ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ
Содержание
1. Общие сведения
При оценки исследований с признаками злокачественных опухолей полости рта, носоглотки и ротоглотки крайне важно ориентироваться на анатомические области и пространства, что важно для описания распространения злокачественных опухолей.
Обращайте внимание на асимметрию клетчаточных пространств (хорошо видно на нативном Т1) с очень внимательной оценкой срез за срезом, а также учитывайте типичные направления распространения раковых опухолей вдоль клетчаточных пространств, периневрально (в костные каналы и полость черепа) и наличие костной деструкции.
2. Рак носоглотки
80% злокачественных опухолей носоглотки — плоскоклеточный рак. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще. Наиболее часто основание опухоли находится в ямке Розенмюллера. Опухоль может иметь подслизистое распространение во всех направлениях по ходу фасциальных пластинок с ранней инфильтрацией небных мышц (асимметричная облитерация клетчаточных пространств).
Подрастание к трубному валику приводит к обструкции слуховой трубы с развивающимся средним отитом. В результате прорастания и последующего паралича подъязычного нерва (XII) происходит атрофия половины языка.
Важна оценка интракраниального распространения через овальное, рваное и яремное отверстие (увеличение стадии Т). Внутричерепной фрагмент опухоли может распространяться на ТМО, кавернозный синус и меккелеву полость. Опухоль может распространяться периневрально через Видиев (крыловидный) канал в крылонёбную ямку. Далеко зашедшие опухоли могут вызвать эрозии костей основания черепа, распространяются вдоль нервов и достигают кавернозного синуса через рваное отверстие (интракраниальный рост в 30% случаев).
Фарингобазилярная фасция представляет собой относительный барьер для роста опухоли – редко распространяется кзади. При распространении вглубь часто вовлекаются в процесс окологлоточное и жевательное пространства. Отмечается высокая частота метастазов в кости, легкие и печень (5-40%).
2.1 Важные моменты оценки при описании рака носоглотки
- распространение опухоли в окружающие глубокие пространства: окологлоточное и жевательное пространство;
- распространение на слуховую Евстахиеву трубу (реактивный отомастоидит);
- наличие эрозии основания черепа;
- периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву;
- распространение в крылонёбную ямку;
- интракраниальное распространение.
2.2 Т-стадии рака носоглотки (UICC, 1997)
- Т1 — опухоль ограничена носоглоткой
- Т2 — опухоль распространяется в мягкие ткани ротоглотки и (или) в полость носа
- Т2а — нет парафарингеального распространения
- Т2b — имеется парафарингеальное распространение
- Т3 — инвазия опухолью костей или околоносовной пазухи.
- Т4 — интракраниальное распространение опухоли и (или) вовлечение в процесс подвисочной ямки.
3. Рак ротоглотки
Опухоли ротоглотки более агрессивны, чем опухоли полости рта. 90-95% это плоскоклеточный рак. Факторы риска: курение, алкоголь, синдром Пламмера-Винсона и сифилис. Встречаются у мужчин в 2 раза чаще. К моменту диагностирования — часто поздняя стадия. Опухоли имеют тенденцию к подслизистому распространению, а также к росту по ходу фасций. 4 основных локализации опухолей: корень языка, область миндалин, задняя стенка ротоглотки и мягкое небо. Признаком наличия периневральной инфильтрации будет являться расширение канала или деструкция кости по ходу нижнечелюстного нерва.
3.1 Рак корня языка
Рак корня языка остается односторонним, пока не достигает большого размера, распространяется в передние отделы языка, вниз — в ямки надгортанника или преднадгортанниковый жир, и вверх — в ямки миндалин. Лимфаденопатия выявляется у 50-80% пациентов, а у 20-30% она двусторонняя.
3.2 Важные моменты оценки при описании рака корня языка
- распространение на дно полости рта и окружающие структуры, наиболее важные из них: челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная (для хирургов информация о взаимоотношениях опухоли и данных мышц важна, так как является маркером распространения в подчелюстную область, к подъязычной кости);
- отношение к язычному сосудисто-нервному пучку со стороны роста опухоли;
- распространение через среднюю линию и отношение к противоположному сосудисто-нервному пучку.
- местная распространенность с указанием состояния пограничных анатомических зон;
- стояния до ретромолярной области;
- состояние коркового слоя кости (верхней, нижней челюсти);
- состояние лимфатических узлов.
3.3 Рак области миндалин
Рак области миндалин может распространяться вниз, в корень языка и инфильтрировать окружающие структуры: язык и крыловидные мышцы. Опухоли ямки миндалины рано метастазируют в лимфатические узлы: на момент обнаружения имеются метастазы в 60-75%. Лимфаденопатия часто двусторонняя, в процесс вовлекаются лимфатические узлы I-IV уровней.
3.4 Рак мягкого нёба
Рак мягкого нёба часто хорошо дифференцированный и имеет более благоприятный прогноз. Обычно он поражает мягкое небо со стороны ротоглотки и распространяется во всех направлениях, но чаше всего — в твердое небо, небно-язычные дужки и окологлоточное пространство. Метастазы в лимфатические узлы на момент обнаружения в 40-60%, часто двусторонние с вовлечением узлов I, II и III уровней.
3.5 Рак задней стенки глотки
Рак задней стенки глотки приводит к утолщению стенки и может распространяться по ходу мышц-констрикторов глотки вверх до основания черепа или вниз до гортаноглотки. Более глубокая инвазия может наблюдаться в корне языка, заглоточном или предпозвоночном пространстве. В 50-70% к моменту диагностики выявляется лимфаденопатия с поражением заглоточных, а затем II, III или V уровней лимфатических узлов.
3.6 Важные моменты оценки при описании рака ротоглотки
- подслизистое распространение в окружающие мягкие ткани шеи;
- инвазия корня языка;
- эрозии основания черепа;
- обрастание сонной артерии;
- инвазия превертебральных мыши.
3.7 Т-стадии рака ротоглотки (UICC, 1997)
- Тis — рак in situ
- Т1 — размер опухоли до 2см
- Т2 — размер опухоли 2-4см
- Т3 — размер опухоли более 4см
- Т4 — инвазия опухолью прилежащих структур: крыловидных мышц, нижней челюсти, твердого неба, глубоких мышц языка, гортани.
4. Рак полости рта
Подавляющее большинство опухолей полости рта — плоскоклеточный рак. Более агрессивные опухоли располагаются в задних отделах и большинство опухолей возникает в нижних отделах, в том числе в дне полости рта. Наиболее важные факторы риска — жевание табака и употребление алкоголя. Отмечена специфическая связь рака губы с курением трубки и инсоляцией.
4.1 Рак губы
Рак губы может распространяться на круговую мышцу рта, кожу и нижнюю челюсть. Периневральное распространение по ходу подбородочного нерва наблюдается редко. У 10-20% пациентов отмечается метастазирование лимфатические узлы, обычно вовлекаются и процесс узлы I и II уровней. Эта опухоль чаще поражает молодых женщин.
Важные черты оценки при описании рака губы:
- инвазия мягких тканей;
- костные эрозии (щечная поверхность нижней челюсти).
4.2 Рак дна полости рта
Рак дна погости рта. Большинство опухолей возникает в 2 см от переднего края средней линии и распространяется в подъязычное и подчелюстное пространства. Часто наблюдается обрастание сосудисто-нервного пучка, что ведёт к денервационной атрофии. Переход опухоли через среднюю линию с вовлечением противоположного сосудисто-нервного пучка важно отметить для выбора лечения (требует глоссэктомии). Ко моменту диагностики в 30-50% обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы, обычно I и II уровней.
Важные моменты оценки при описании рака дна полости рта:
- глубокая инвазия по ходу челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мыши;
- отношение к сосудисто-нервному пучку;
- распространение через среднюю линию и на противоположный сосудисто-нервный пучок;
- инвазия корня языка;
- инвазия мягких тканей шеи;
4.3 Рак передней части языка
Рак передней части языка. Большинство опухолей возникает на нижней поверхности и в латеральных краях языка. Они инфильтрируют глубокие внутренние и внешние мышцы и могут распространяться на дно полости рта и нижнюю челюсть. Переход опухоли через среднюю линию имеет важное значение для лечения. Костные эрозии нижней челюсти обнаруживаются только при очень далеко зашедших поражениях. Опухоль рано метастазирует в лимфатические узлы I, II и III уровней у 35-65% пациентов.
Важные моменты оценки при описании передней части рака языка:
- отношение к сосудисто-нервному пучку;
- переход опухоли через среднюю линию и на противоположный сосудисто-нервный пучок;
- инвазия дна полости рта и костные эрозии.
4.4 Рак слизистой оболочки щеки
Рак слизистой оболочки щеки часто возникает по латеральной стенке. Опухоль распространяется латерально по ходу жевательных мышц на жевательное пространство или на крыловидно-нижнечелюстной шов и может эрозировать подлежащую верхнюю или нижнюю челюсть. Они часто агрессивны, с ранним распространением в лимфатические узлы I и II уровней и околоушные узлы.
Важные моменты оценки при описании рака слизистой оболочки щеки:
- подслизистое распространение;
- наличие костных эрозий.
4.5 Рак десен и твердого неба
Рак десен и твердого неба. Первичный рак твердого неба встречается редко и обычно представляет собой распространение рака верхних десен. Через твердое небо опухоль может прорастать в полость носа. Могут распространяться в дно полости рта и эрозировать нижнюю челюсть. Выраженность костных эрозий определяет вид хирургического вмешательства. До 50% пациентов поступает с метастазами в лимфатические узлы I уровня (при раке десен) или в заглоточные лимфатические узлы и узлы II уровня (при раке неба).
4.6 Рак ретромолярного треугольника
Рак ретромолярного треугольника представляет собой особый тип рака десен со сложным характером распространения. Он может распространяться кпереди в щечную область, вверх — но ходу крыловидно-нижнечелюстного шва в носоглотку и основание черепа и вниз — в дно полости рта. Могут рано возникать костные эрозии. Они обычно локализуются по вентральной стороне ветви нижней челюсти.
Важные моменты оценки рака десен и твердого неба:
- костные эрозии;
- подслизистое распространение;
- периневральное распространение, через резцовый канал и небные отверстия.
4.3 Т-стадии рака полости рта (UICC, 1997)
- Тis — рак in situ
- Т1 – размер опухоли менее 2см
- Т2 — размер опухоли 2-4см
- Т3 — размер опухоли более 4см
- Т4 — инвазия опухолью прилежащих структур:
- Т4 при раке губы: кожи лица, нижнего альвеолярного нерва, дна полости рта, кортикальной кости;
- Т4 при остальных локализациях рака: внешних мышц языка, кортикальной кости, верхнечелюстной пазухи, кожи.
5. Лимфома мягких тканей шеи
Лимфомы: ходжкинские (болезнь Ходжкина) и неходжкинские (НХЛ), являются второй по частоте злокачественной опухолью шеи. У детей лимфомы в 75%, в основном это НХЛ. При болезни Ходжкина обычно поражаются лимфатические узлы, в то время как при неходжкинских лимфомах часто наблюдаются экстранодальные поражения, например, лимфоидной ткани кольца Вальдейера-Пирогова, слюнных желез или щитовидной железы.
Отмечается одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов с гомогенной плотностью. Узлы часто округлой формы и сгруппированы. После внутривенного контрастирования наблюдается их гомогенное усиление. У пациентов с лучевой терапией или химиотерапией в анамнезе иногда выявляются некроз или обызвествления в лимфоузлах. Дифференцировать от метастазов рака в лимфатические узлы часто невозможно.
6. Саркома лицевого скелета
Саркома костей лицевого скелета — редкое поражение. Имееются признаки мягкотканного объёмного образования, исходящего из кости с деструкцией костной ткани в области источника роста. Может быть отслойка и утолщение прилежащей надкостницы. Паттерн спикул встречается гораздо реже, чем при саркоме трубчатых костей.
9. Рак кожи шеи
Рак кожи — чаще всего плоскоклеточный рак с наличием мягкотканного внутрикожного образования, часто имеющего вид стелящегося образования вдоль кожного покрова с однородной структурой, неровной поверхностью и часто глубокой инвазией в подкожную клетчатку с инфильтрацией мышц или контактной деструкцией подлежащей кости.
10. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 12.03.2026г.
11. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
12. Учебные материалы
Анатомия мягких тканей шеи на КТ (офф-лайн версия)
Методичка с удобным пролистыванием как в dicom-вьювере с подробной анатомической разметке от среза к срезу, цветовое картирование пространств шеи, анатомия расположения сосудисто-нервных пучков. Читать далее…
Протоколы описаний МРТ и КТ мягких тканей шеи
24 протокола для описания патологических изменений мягких тканей шеи на МРТ и КТ, а также выдержка из NI-RADS (коротко и ясно) с рекомендации к описанию и чек-листы по опухолям (как требуют хирурги и онкологи). Читать далее…
13. Другие статьи
Кисты мягких тканей шеи
Визуализационные методы исследования необходимы для точной диагностики и планирования лечения. КТ особенно полезна для выявления кальцификации или жировой ткани внутри образования. Читать далее…
Синоназальные опухоли на МРТ и КТ
Доброкачественные опухоли пазух носа: инвертированная папиллома, ювенильная ангиофиброма. Злокачественные опухоли пазух носа: синоназарьный рак, остеосаркома, лимфома пазух носа, а также фиброзная дисплазия и др. Читать далее…
Доброкачественные опухоли и псевдоопухоли шеи
Опухолеподобные и доброкачественные образования шеи: абсцесс, флегмона шеи, туберкулезный лимфаденит, язычная дистопия щитовидной железы, полипы гортани, опухоль Уортина, параганглиома, плеоморфная аденома околоушной и др. Читать далее…
Воспалительные процессы мягких тканей шеи
хронический фарингит, гипертрофия аденоидов, тонзиллит и тонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, острый ларингит у детей, острый эпиглоттит, перихондрит гортани, остеомиелит челюстей, целлюлит дна полости рта и инородное тело глотки. Читать далее…
Патология пространств мягких тканей шеи и система NI-RADS
Диагностический подход при выявлении образования мягких тканей шеи. Решение вопроса о том, является ли выявленное поражение истинной опухолью или псевдоопухолью, а также о том, из какого пространства исходит образование. Читать далее…
14. Литература
- Современные стандарты анализа лучевых изображений и алгоритмы построения заключения. Руководство для врачей. Под редакцией проф. Т.Н. Трофимовой. Санкт-Петербург 2020 г. ISBN 978-5-6041808-4-6
- Спиральная и многослойная и компьютерная томография. Матиас Про коп и Михаэль Галански. «МЕДпресс-информ» Москва 2021г. Том 2. Учебное пособие. Под общей редакцией А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора, 4-е издание.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей шеи и лицевого скелета. Презентация врача рентгенолога, автор Дронова Екатерина Леонидовна.