ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РТА, ГЛОТКИ И ГОРТАНИ
Содержание
1. Хронический фарингит
Хронический фарингит — это хроническое воспаление глотки, слизистой оболочки, подслизистого слоя и лимфоидной ткани. Диффузное воспаление глотки часто является частью хронического воспаления верхних дыхательных путей. Локализованное воспаление глотки — это в основном воспаление лимфоидной ткани глотки.
На КТ и МРТ — диффузный отек и утолщение слизистой оболочки задней и боковой стенок носоглотки и трубчатого валика с прямым или изогнутым передним краем, гладкая поверхность слизистой оболочки и узкая полость носоглотки.
На МРТ ↓T1 и слегка ↑T2. После в/в усиления поверхность слизистой демонстрирует однородное и выраженное контрастирование. Боковые и задние стенки носоглотки утолщены неправильной формы. Критерии оценки утолщения задней стенки носоглотки: толщина на срединном сагиттале на T1 — не менее 5мм [6, 7].
2. Гипертрофия аденоидов
Аденоиды (глоточная миндалина или парафит) на своде носоглотки и задней стенке глотки, относится к лимфоидной ткани. В норме миндалины у детей достигают максимального размера в возрасте 6-7 лет, затем постепенно атрофируются после полового созревания и в основном исчезают во взрослом возрасте. Заболевание часто осложняется хроническим тонзиллитом.
На рентгенограмме в боковой проекции видны увеличенные аденоиды и суженные носоглоточные дыхательные пути. Рентген является важным методом диагностики гипертрофии аденоидов (выполнении снимка на вдохе).
Специфические критерии: отношение толщины аденоидов к ширине носоглоточных дыхательных путей (A/N) используется для оценки степени гипертрофии аденоидов [8]:
- норма менее 0,6;
- умеренная гипертрофия 0,61–0,70
- патологическая гипертрофия более 0,71.
КТ и МРТ позволяют четко увидеть утолщение мягких тканей носоглотки и сдавление глоточного отверстия слуховой трубки. Носоглоточная полость сужена, мягкие ткани задней стенки утолщены, выступают в дыхательную полость, плотность или сигнал однородны, глоточное углубление и глоточное отверстие слуховой трубки нечеткие.
3. Тонзиллит и тонзиллярный абсцесс
Причиной тонзилита и тонзиллярного абсцесса является фолликулярная ангина или гнойное воспаление, вызванное бактериями, попавшими в миндалины через кровь и лимфу.
На КТ — значительный отек и увеличение обеих миндалин, нечеткие границы, гетерогенная плотность, нечёткость клетчаточных пространств вокруг миндалин и парафарингеальных пространств. КТ с контрастированием интратонзилярного абсцесса показывает очаг низкой плотности в паренхиме миндалины с кольцевидным усилением. МРТ демонстрирует поражение с нечеткими границами ↑T2 и ↑DWI.
4. Заглоточный абсцесс
Заглоточное пространство — пространство от затылочной кости и выше заднего средостения (на уровне С3-4), позади щечно-глоточной фасции и впереди превертебральной фасции. Инфекция заглоточного пространства возникает между задней стенкой глотки, пищеводом и превертебральной фасцией. Абсцесс заглоточного пространства редко опускается в заднее средостение.
Этиологию абсцесса заглоточного пространства травматическая (инородные тела или другие травмы) и нетравматическая (чаще у детей, в основном у мальчиков), микроорганизмы (β-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и гемофильные бактерии гриппа).
5. Окологлоточный абсцесс
Окологлоточное пространство — пространство на латеральной стенке эпифаринкса, от основания черепа до уровня подъязычной кости. Его можно разделить на прешиловидное и зашиловидное пространства.
Инфекция распространяется из соседних тканей или органов, например, острый аденоидит, острый гнойный тонзиллит, мастоидит, перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс, абсцесс моляров, абсцесс околоушной железы, отогенный глубокий шейный абсцесс. Она может быть вызвана колотыми ранами и травмой инородными телами в боковой стенке глотки и ятрогенная инфекция (тонзиллэктомия или удаление зуба). Осложнения включают: медиастинит, перикардит, плевральный абсцесс, менингит, тромбоз внутренней яремной вены, разрыв или аневризму внутренней сонной артерии. Требуется активный хирургический подход – экстренное дренирование.
Возникает в любом возрасте, редко до 8 лет и обычно до 30 лет. Некоторые из этих инфекций протекают молниеносно, и пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько часов после начала заболевания.
6. МРТ, КТ и рентген заглоточного и окологлоточного абсцесса
Рентгеновский снимок шейного позвонка может показать дополнительную тень мягких тканей в превертебральном пространстве, иногда с признаками жидкостной плоскости или разрушения шейных позвонков. Признак скопления воздуха очень важен для диагностики абсцесса [3].
На МРТ расширение ретрофарингеального пространства в форме бабочки, ↑T1, ↓T2, ↑DWI, ретрофарингеальный отек и целлюлит, кольцевидное контрастное усиление.
На КТ и МРТ асимметричное утолщение мягких тканей в превертебральном пространстве, иногда обнаруживается жидкостная плоскость и воздух в центре. При сканировании с контрастном стенка абсцесса усиливается, а периферические ткани имеют отек, а также может показать тромбоз и расширение внутренней яремной вены.
Могут быть обнаружены инородные тела. У пациентов с туберкулезном спондилитом может быть выявлен кариес шейных позвонков (часто на фоне туберкулёза лёгких).
7. Воспалительные и гиперпластические заболевания лимфатических узлов глотки
Реакционная пролиферация лимфатических узлов глотки, также известная как реактивная лимфоаденопатия, является распространенным доброкачественным гиперпластическим заболеванием лимфатических узлов. Существует множество причин, приводящих к увеличению лимфатических узлов: воспаление, вирусная инфекция, вакцинация, некоторые лекарственные реакции, аутоиммунные заболевания и другие факторы. Большинство пациентов с вирусной лимфоаденопатией – подростки. Источник инфекции головы и шеи, например, фарингит. Патологические лимфатические узлы различаются по размеру, варьируя от 1см до 3см в диаметре, иногда достигая 10см.
КТ позволяет четко показать расположение, объем и количество увеличенных лимфатических узлов, а также показать взаимосвязь между лимфатическими узлами и периферическими тканями для проведения клинической биопсии.
Дифференциальная диагностика:
- Туберкулез лимфатических узлов. Чаще всего встречается у молодых взрослых, увеличенные лимфатические узлы имеют неоднородную плотность и кольцевидное контрастирование. При слиянии нескольких лимфатических узлов может наблюдаться гирляндообразное контрастирование.
- Метастазы в лимфоузлы. У этих пациентов в анамнезе чаще всего первичные опухоли. Плотность увеличенных лимфатических узлов неоднородна с кистозной или некротической дегенерацией, а также кальцификацией (после химиотерапии). После сканирования с контрастном — контрастирование не выявляется, а границы нечеткие.
- Злокачественная лимфома. Часто поражает медиастинальные лимфатические узлы, увеличенные лимфатические узлы легко интегрируются в образование, которое часто проявляется в виде слабого или умеренного контрастирования.
8. Острый ларингит у детей
Острый ларингит у детей вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, которая в основном встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет, с пиком заболеваемости в 2 года, особенно у мальчиков [4]. Вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, интерстициальный вирус легких, респираторно-синцитиальный вирус и коронавирус [4]. Застой и отек в этой области являются важными причинами обструкции дыхательных путей. Острый ларингит быстро прогрессирует и ухудшается, в результате чего легкое сужение дыхательных путей превращается в тяжелую обструкцию в течение 24–48 часов.
У детей могут наблюдаться лающий кашель, дисфония, афония, хриплый плач и инспираторный стридор. Могут возникать бледность, цианоз, апноэ. Гортань у детей узкая, примерно в 1/5 раза меньше, чем у взрослых, а гортанная нервная система недоразвита, поэтому отхаркивание затруднено, и ларингоспазм более вероятен.
На МРТ и КТ слизистая оболочка гортани с диффузным отёком и утолщением, включая надгортанно-черпаловидную складку, голосовые связки, желудочковую складку и подсвязочную область с сужением голосовой щели. Параларингеальное пространство четко визуализируется, без разрушения окружающей кости.
Круп или ларинготрахеобронхит — это воспаление дыхательных путей, обычно вирусной природы и наиболее частая причина острого стридора у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Однако он может также встречаться у детей старшего возраста и взрослых. Вся слизистая оболочка вдоль дыхательных путей от гортани до бронхов поражена и отечна.
Рентгенологические признаки крупа: расширение гортани на боковом снимке шеи, нечеткость подгортанных дыхательных путей при нормальном надгортаннике и нормальных ариэпиглотических складках на боковом снимке.
9. Острый эпиглоттит
Острый эпиглоттит — воспалительное заболевание, которое в основном поражает надгортанник и его окружающие ткани (включая надгортанную ямку и надгортанную складку). Он проявляется в виде сильного отека надгортанника и быстрого начала. Если лечение задерживается, ставится неправильный диагноз или пропускается, что приводит к несвоевременному или неправильному лечению, пациент умирает в течение нескольких часов. Причинами острого эпиглоттита являются инфекция, аллергическая реакция, травма и острое воспаление. Наиболее распространенным возбудителем является Haemophilus influenzae типа B (постепенно элиминируется благодаря вакцинации) [1]. Острый эпиглоттит может возникать как у взрослых, так и у детей круглый год, преимущественно зимой и весной.
На рентгене увеличенный надгортанник обнаруживается в боковой проекции шеи, напоминая большой палец — «симптом большого пальца». Тень просвета гортани уменьшается, с четкими границами.
На КТ диффузный отек, утолщение и припухлость надгортанника, которые могут осложняться поражением и утолщением черпаловидно-надгортанниковой складки. Плотность переднего пространства надгортанника увеличивается, а его границы нечеткие. КТ-исследование сопряжено с риском задержки диагностики. КТ с контрастным усилением показывает утолщение и отек надгортанника в артериальной фазе, демонстрируя выраженное и неоднородное контрастирование. На МРТ надгортанник увеличен, утолщен и отечен, с диффузным отеком, нечеткими границами, ↓Т1, ↑Т2, в тяжелых случаях обструкция дыхательных путей.
10. Хронический гиперпластический ларингит
Хронический ларингит — это неспецифическое воспаление гортани, которое длится не менее 3 недель, в основном проявляется утолщением и пролиферацией слизистой оболочки гортани. Этиология: инфекция (микобактерии, бластомицеты, кокцидиоидные бактерии и криптококки), ларингофарингеальный рефлюкс, аллергический ларингит, саркоидоз, аутоиммунные заболевания (васкулит, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, СКВ).
КТ показывает утолщение слизистой оболочки гортани. Желудочковая складка, голосовые связки и надгортанно-черпаловидные складки утолщены, голосовые связки неровные и асимметричные с обеих сторон, особенно в межчерпаловидной области, а центральная часть приподнята или сморщена. Параларингеальное пространство чистое, без инфильтрационных изменений и без существенных изменений в хряще гортани. При контрастном сканировании — очаги усиления, но контрастирование слизистой оболочки незначительно.
11. Перихондрит гортани
Перихондрит гортани — это воспалительное заболевание, возникающее в хрящевой мембране гортани и ее пространстве. Пациенты с острым и первичным перихондритом гортани встречаются редко, в то время как хронический и вторичный перихондриты распространены, и часто вызывают некроз и нагноение хряща с образованием абсцесса, то есть абсцесса гортани. Причины перихондрита гортани: лучевая травма, травма гортани, системные инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, дифтерия и др.) и злокачественная опухоль гортани.
КТ показывает утолщение и отек мягких тканей шеи и гортани, а также локальное снижение плотности или однородные гиподенсные зоны в передних мягких тканях шеи, заперстневидной области и параларингеальном пространстве.
Полость гортани сдавлена и смещена. МРТ показывает поражения мягких тканей с утолщенной гортанью ↓T1, ↑T2WI и ↑DWI в случае образования абсцесса.
12. Гнойный остеомиелит челюстей
Гнойный остеомиелит челюстей часто встречается у молодых людей, в основном он вызывается одонтогенной инфекцией, такой как альвеолярный абсцесс, периодонтит и перикоронитит третьего моляра, составляя около 90%. Во-вторых, он может быть вызван открытыми травмами, такими как оскольчатые переломы или огнестрельные ранения.
Гнойный остеомиелит челюстей чаще всего встречается в нижней челюсти, где наблюдается наиболее тяжелое течение заболевания. Кровоснабжение нижней челюсти слабое, и легко образуются секвестры вследствие сосудистого тромбоза. Основным патогеном является золотистый стафилококк, за которым следуют стрептококки и смешанные инфекции. Рентгенография позволяет увидеть очаг поражения и объем поражения при гнойном остеомиелите челюстей, что может быть использовано в качестве первого выбора для обследования и требует дообследования КТ и МРТ.
Центральный остеомиелит — заболевание, возникающее из губчатой кости и костного мозга в центре челюсти. Поражения сначала затрагивают костный мозг, а затем распространяются на периферические области, поражая кору кости и надкостницу. Чаще всего встречается в теле нижней челюсти.
Краевой остеомиелит — поражение, возникающее из надкостницы и костного кортикала вокруг нижней челюсти. Краевой остеомиелит чаще всего возникает из перикоронита третьих моляров нижней челюсти и поражает надкостницу или кортикальный слой кости нижней челюсти, чаще встречается в углу и ветви нижней челюсти
13. Центральный остеомиелит челюсти
Центральный остеомиелит челюстей: патологические изменения кости могут появиться примерно через 10 дней после инфицирования. Вначале наблюдаются лишь размытые костные трабекулы, затем появляются множественные точечные и пятнистые участки разрушения низкой плотности, особенно в области, расположенной в центре пораженного зуба. Поражения постепенно мигрируют в окружающую нормальную костную ткань. Граница между поражением и нормальной костью четкая, вокруг нее обнаруживается высокоплотная новообразованная кости, а в очаге поражения обнаруживаются секвестры различного размера, что может осложняться патологическим переломом. На стадии заживления кость становится плотной, костные трабекулы утолщаются и становятся хаотичными, и челюсть может деформироваться.
КТ: мелкие очаги поражения в челюсти можно обнаружить раньше, чем на рентгеновском снимке, который показывает снижение локальной плотности кости в челюсти с нечеткими границами. По мере дальнейшего развития инфекции масштаб поражений расширяется, и на КТ появляются неровные участки низкой плотности, окруженные ободком склероза [2]. На КТ можно обнаружить незначительную периостальную реакцию. Секвестры в очагах поражения могут иметь вид фрагментов высокой плотности различного размера и неправильной формы. При поражении мягких тканей вокруг челюсти обнаруживается исчезновение жирового пространства, размытие границ, снижение плотности мышечной ткани, а иногда и наличие пузырьков газа различного размера.
На КТ с контрастным усилением очаги поражения демонстрируют выраженное кольцевидное усиление. В хронической стадии наблюдается гиперостоз и остеосклероз, повышенная плотность и целостность костного кортикала в области поражения челюстей.
МРТ: область разрушения в челюсти ↓T1 и ↑T2-FS во время острого воспаления. МРТ более чувствительна, чем рентгенография и КТ, в выявлении очагов поражения на ранней стадии и в определении масштаба инвазии, а также вовлечения мягких тканей и фасциальных пространств вокруг челюстей.
14. Краевой остеомиелит челюстей
Краевой остеомиелит челюстей — заболевание возникает из надкостницы и кортикального слоя кости и может быть разделён на гиперпластический тип и литически-деструктивный тип. Рентген: гиперпластическое поражение демонстрирует меньшее разрушение кости с преимущественной костной пролиферацией.
Литически-деструктивный тип чаще встречается при поднадкостничном абсцессе и инфекции околочелюстной области с менее выраженной реакцией пролиферации. Квазикруглая область низкой плотности с четкими границами и склеротической каймой вокруг этой области у пациентов с длительным течением заболевания.
КТ: поражение надкостницы, костного кортикала и периферических мягких тканей. МРТ: новообразование кости в зоне поражения, ↓T1 и ↓T2, а литически-деструктивная область имеет ↓T1WI и ↑T2-FS.
15. Радиационный остеомиелит челюстей
Радиационный остеомиелит челюстей возникает в результате лучевой терапии рака носоглотки или злокачественной опухоли полости рта и челюстно-лицевой области, что связано со многими факторами, такими как индивидуальная чувствительность, тип излучения, режим облучения, размер поля облучения, доза облучения, что вызывает асептический эндоартериит, отек, сужение и окклюзию артериол, что в конечном итоге приводя к радиационно индуцированному остеонекрозу челюстей.
Если кость поражается одонтогенной инфекцией или локально травмируется — время заживления раны увеличивается, бактерии проникают и вызывают остеомиелит [9, 10]. Заболевание обычно имеет длительное течение и развивается медленно. В течение шести месяцев после лучевой терапии у большинства пациентов наблюдается снижение слюноотделения, а зубы подвержены быстрому кариесу.
КТ показывает очаги низкой плотности в области резорбции кости, а также общие склеротические полосы вокруг этих очагов. МРТ ↓T1, ↓↑ T2 и ↑T2-FS в мягких тканях вокруг очага поражения. Контрастная КТ и МРТ показывают усиление контрастирования периферических мягких тканей.
16. Целлюлит дна полости рта
Целлюлит дна полости рта является одной из самых тяжелых и трудноизлечимых инфекций в челюстно-лицевой области, которая поражает широкую область, включая дно полости рта, ретрофарингеальное пространство. В зависимости от характера инфекции: гнойный и некротический типы.
Гнойный целлюлит чаще всего проявляется в виде двустороннего поднижнечелюстного, подъязычного диффузного отека.
Некротизирующий целлюлит дна полости рта (ангина Людвига) — гнойное воспаление поднижнечелюстной области. Это одна из самых тяжелых и опасных инфекций головы и шеи, которая угрожает жизни, если ее не лечить должным образом. Возбудитель — смешанная инфекция.
На КТ целлюлит и абсцесс являются наиболее распространенные находки. Целлюлит характеризуется утолщением и отеком кожи, утолщение и отек мышц с размытыми краями, исчезновением или значительным уменьшением жировой ткани в фасциальном пространстве. МРТ при целлюлите часто наблюдается отек мягких тканей в месте инфицирования с нечеткими границами ↓T1 и ↑T2; при абсцессе — краевое усиление на T1 с ↑DWI и ↓ADC.
17. Инородное тело глотки
Миндалинные ямки, основание языка и грушевидные ямки являются распространенными местами застревания инородного тела, чаще всего это рыбьи и куриные кости. Небольшие, тонкие инородные тела могут не быть рентгеноконтрастными на снимке. Следует проявлять осторожность, чтобы не спутать их с окостеневшим хрящом гортани (подъязычную, щитовидную и перстневидную кости).
Расширенные ретрофарингеальные и парафарингеальные мягкие ткани могут указывать на вторичную инфекцию. Наличие газа, например, при хирургической эмфиземе или пневмомедиастине, указывает на вторичную перфорацию. У пациентов с подозрением на перфорацию полого органа нельзя использовать барий.
18. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 20.03.2026г.
19. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
20. Учебные материалы
Протоколы описаний МРТ и КТ мягких тканей шеи
24 протокола для описания патологических изменений мягких тканей шеи на МРТ и КТ, а также выдержка из NI-RADS (коротко и ясно) с рекомендации к описанию и чек-листы по опухолям (как требуют хирурги и онкологи). Читать далее…
Анатомия мягких тканей шеи на КТ (офф-лайн версия)
Методичка с удобным пролистыванием как в dicom-вьювере с подробной анатомической разметке от среза к срезу, цветовое картирование пространств шеи, анатомия расположения сосудисто-нервных пучков, римскими цифрами обозначены группы лимфатических узлов шеи. Читать далее…
21. Другие статьи
Рак гортани
Рак гортани: рак верхнего отдела гортани, рак среднего отдела гортани, рак среднего отдела гортани, опухоли подсвязочного пространства, рак гортаноглотки, опухоли грушевидных синусов и Т-стадии рака гортани (UICC, 1997). Читать далее…
Доброкачественные опухоли и псевдоопухоли шеи
Опухолеподобные и доброкачественные образования шеи: абсцесс, флегмона шеи, туберкулезный лимфаденит, язычная дистопия щитовидной железы, полипы гортани, опухоль Уортина, параганглиома, плеоморфная аденома околоушной и др. Читать далее…
Злокачественные опухоли мягких тканей шеи
Злокачественные образования шеи: рак носоглотки, рак ротоглотки, рак корня языка, рак мягкого нёба, рак миндалины, рак дна полости рта, рак задней стенки глотки, рак десны, рак щеки, лимфома, саркома и др. Читать далее…
22. Литература
- Andrey M, Nissa JA, Nicole M, et al. Pasteurella multocida epiglottitis. Clin Pract Cases Emerg Med. 2017;1(1):22–4.
- Andrade JV, Vasconcelos P, Campos J, et al. Antibiotic prescribing in ambulatory care of pediatric patients with respiratory infections. Acta Medica Port. 2019;32(2):101–10.
- Argintaru N, Carr D. Retropharyngeal abscess: a subtle presentation of a deep space neck infection. J Emerg Med. 2017;53(4):568–9.
- Gelbart B, Parsons S, Sarpal A, et al. Intensive care management of children intubated for croup: a retrospective analysis. Anaesth Intensive Care. 2016;44(2):245–50.
- Hongjun Li, Shuang Xia, Yubo Lyu. Radiology of Infectious and Inflammatory Diseases — Volume 2 Head and Neck — Science Press. © Science Press 2022 SPRINGER — ISBN 978-981-16-8840-9
- Jidong P, Kanghua Z, Junyuan Z, et al. MRI diagnosis of chronic Nasopharyngitis. J Gannan Med Univ. 2013;33(1):20–2.
- Peng Z, Xinlian D, Yaohua Y, et al. MRI findings and clinical significance of thickening of Posterior Wall of nasopharyngeal roof. Chin Imaging J Integr Tradit Western Med. 2017;15(2):131–3. 136
- Surov A, Bartel-Friedrich S, Wienke A, et al. MRI of nasopharyngeal adenoid hypertrophy. Neuroradiol J. 2016;29(5):408–12.
- Yue H, Jinsong H, Xiaoguang L, et al. Expert consensus on clinical diagnosis and treatment of radiation osteonecrosis of mandible. Chin J Oral Maxillofac Surg. 2017;15(05):445–56.
- Yuhan BT, Nguyen BK, Svider PF, et al. Osteoradionecrosis of the temporal bone. Otol Neurotol. 2018;39(9):1172–83.