КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ
Содержание
1. Общие сведения
Визуализационные методы исследования необходимы для точной диагностики и планирования лечения. КТ особенно полезна для выявления кальцификации или жировой ткани внутри образования. МРТ в режиме T2 особенно помогает отличить кистозные компоненты от солидных.
2. Киста щитоязычного протока (срединная киста шеи)
Обычно подвергается инволюции в первые 8-10 недель. Если часть его сохраняется, это может привести к образованию срединных (75%) или парамедианных (диаметром менее 2см) кист. Размерами 15-30 мм.
Киста представляет собой однокамерное четко очерченное образование жидкостной плотности, расположенное по ходу шито-язычного протока в передней части шеи. Она имеет тонкую стенку, иногда с перегородками. По периферии может быть тонкая кайма контрастного усиления. При инфицировании кисты — ↑HU, появляются септы, а кольцо контрастного усиления становится более толстым и неравномерным. На МРТ в Т1 сигнал вариабелен в зависимости от содержания белка (тиреоглобулина) и инфекционных осложнений.
3. Кисты жаберных щелей (латеральные кисты шеи)
Аномалии жаберной щели возникают из-за неполной облитерации любого жаберного тракта, что приводит либо к образованию кисты (75%), либо синуса или свищевого хода (25%). Латеральные кисты шеи происходят из остатков 2-й и иногда 3-й жаберной дуги. Они обычно односторонние и выявляются у детей старшего возраста или у молодых взрослых. Кисты могут растягиваться во время инфекций дыхательных путей. Обычно они представляют собой овальное или круглое кистозное образование внутри, поверхностно или глубоко околоушной железы или вдоль наружного слухового канала. Многие из этих кист образуют свищевой ход, который ведет от ротоглотки к отверстию в коже вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Стенка кисты — тонкая, а при воспалении может иметь неравномерное утолщение.
Эти кисты четко очерчены и гомогенно гиподенсны. Стенки их тонкие, но после инфицирования могут утолщаться и усиливаться после контрастирования. При больших размерах кисты могут сметать окружающие структуры. На МРТ могут быть ↑ или ↓T1 и ↑Т2.
4. Кисты вилочковой железы
Кисты тимуса – это редкие образования, возникающие из-за персистенции тимофарингеального протока.[15] Они встречаются рядом с каротидной оболочкой в любом месте от подъязычной кости до переднего средостения. Типичный возраст составляет 2-15 лет, с небольшим преобладанием у мужчин. В 50% случаев имеется соединение с медиастинальной тканью вилочковой железы.
На КТ обнаруживаются одно- или многокамерные четко очерченные кистозные образования с плотностью жидкости. Размеры кист варьируют от 1 до 20см. Образование часто вытянуто в длину, располагается, прилегая к пространству сонной артерии, и может распространяться в средостение. Кисты тимуса могут увеличиваться при пробе Вальсальвы.
5. Шейные бронхогенные кисты
Шейные бронхогенные кисты встречаются крайне редко и являются следствием аномального развития передней кишки. Обычно они располагаются в области щитовидной железы или паратрахеальной области, реже — в надгрудинной или надключичной области. Для окончательной диагностики бронхогенной кисты необходимо гистопатологическое подтверждение.
6. Дермоидные и эпидермоидные кисты
Эпидермоиды выявляются в младенческом возрасте, тогда как дермоиды — в возрасте от 10 до З0лет. В шее дермоиды встречаются чаше, чем эпидермоиды. Оба типа кист медленно и могут иметь разные размеры. Наиболее частая локализация в полость рта.
Эти кисты являются тонкостенными, однокамерными образованиями в подчелюстном и подъязычном пространствах с жидкостной плотностью. В дермоидных кистах может обнаруживаться «крапчатость» за счет жировых островков. На КТ или МРТ жировые шарики, плавающие внутри поражения, могут создавать характерный вид «мешка с шариками», а также могут присутствовать уровни жира и/или жидкости.
7. Ранула
Ранула — это слизистая ретенционная киста, возникающая в результате обструкции подъязычной железы или ее протока. Существует две формы: простая ранула (наиболее распространена) и погружная ранула (образуется из-за увеличения простой ранулы с последующим разрывом).
На КТ простая ранула обычно выглядит как овоидная киста с гомогенной центральной зоной 10-20 HU. Погружная ранула часто инфильтрирует соседние ткани, распространяясь вниз и дорсально в подчелюстное пространство. На МРТ ранула обычно демонстрирует ↓Т1 и ↑Т2 (при высоком содержании белка ↑Т1).
8. Протоковые кисты околоушной железы
Приобретённые кисты околоушной железы: протоковые кисты — результат обструкции выводных протоков (воспалительная стриктура, камни). На МРТ равномерно тонкая стенка и однородное жидкостное содержимое ↓Т1 и ↑Т2.
9. Кисты щитовидной железы
Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко. Большинство кистозных поражений щитовидной железы обусловлены кровоизлиянием или дегенерацией внутри гиперпластического узла, который обычно является частью многоузлового зоба.
Это чётко очерченные гетерогенные узлы с кистозным компонентом и внутренними перегородками. 20-30% папиллярных карцином имеют кистозный компонент, который может имитировать доброкачественные кистозные узлы щитовидной железы.
10. Киста Торнвальдта
Эта киста исходит из эмбриональных остатков хорды и обнаруживается у 4% нормальной популяции. Ее размеры 1-5 мм. Киста локализуется по средней линии крыши носоглотки между длинными мышцами головы. Киста обычно имеет гладкие очертания и четкие контуры. Плотность ее может быть жидкостной, но чаше она изоденсна мышцам благодаря высокому содержанию белка.
11. Ларингоцеле
Ларингоцеле представляет собой расширение маленького кармана в переднем отделе крыши гортанного желудочка — гортанного мешочка. Ларингоцеле возникают благодаря комбинации врожденно узкого гортанного мешочка и длительного увеличения давления в преддверии гортани (у пациентов с хронически кашлем, стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых музыкальных инструментах).
Редко они врожденные, обычно приобретенные у взрослых. Ларингоцеле выглядят как образования с гладкими очертаниями и четкими контурами е окологортанном пространстве.
12. Расширенная внутренняя яремная вена
Флебэктазия – это расширение изолированной вены, причём чаще всего поражается внутренняя яремная вена. Она может проявляться отёком шеи, который расширяется при повышении внутригрудного давления.
13. Сосудистые мальформации
Псевдоаневризма, артериовенозная фистула (мальформация), венозная сосудистая мальформация и флебэктазия могут проявляться в виде кистозных образований в области шеи.
Венозные мальформации — это сосудистые мальформации с низким кровотоком, представляющие собой диспластические венозные каналы, выстланные эндотелием. При наличии лимфатических элементов это называется смешанной лимфатико-венозной мальформацией. Характерным признаком на изображениях является наличие флеболитов. При ультразвуковом допплеровском исследовании поражение демонстрирует монофазный венозный кровоток с низкой скоростью.
Артериовенозные фистулы или мальформации представляют собой поражения с высоким кровотоком, проявляющиеся в виде гетерогенных, гипоэхогенных образований из множества извилистых каналов, которые демонстрируют интенсивное цветовое заполнение при допплеровском исследовании.
14. Лимфангиома
Лимфатические мальформации – это врожденные аномалии, их можно разделить на три типа: кистозная гигрома (которая имеет большие лимфатические пространства), кавернозная лимфангиома (имеет меньшие пространства) и капиллярная лимфангиома (содержит самые маленькие кистозные пространства). Типичное место – заднее клетчаточное пространство шеи. На МРТ — ↑T2 с множественными внутренними перегородками.
15. Синдром Шегрена
Обе околоушные железы увеличены, в них разбросаны многочисленные кисты ↓Т1 и ↑Т2, создающие эффект сот. На постконтрастных последовательностях отмечается умеренное гетерогенное контрастирование. Обе поднижнечелюстные железы демонстрируют аналогичное, но гораздо менее выраженное поражение по сравнению с околоушными железами.
16. Кистозные метастазы в лимфатические узлы шеи
Метастатические узлы злокачественных новообразований головы и шеи, особенно папиллярной карциномы щитовидной железы, являются наиболее распространенными типами метастазов в лимфатические узлы, которые представляют собой кистозные массы в области шеи. 80% кистозных масс у пациентов старше 40 лет обусловлены некротизированными лимфатическими узлами.
17. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 5.03.2026г.
18. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
19. Другие статьи
Анатомия мягких тканей шеи на КТ (офф-лайн версия)
Методичка с удобным пролистыванием как в dicom-вьювере с подробной анатомической разметке от среза к срезу, цветовое картирование пространств шеи, анатомия расположения сосудисто-нервных пучков. Читать далее…
Протоколы описаний МРТ и КТ мягких тканей шеи
24 протокола для описания патологических изменений мягких тканей шеи на МРТ и КТ, а также выдержка из NI-RADS (коротко и ясно) с рекомендации к описанию и чек-листы по опухолям (как требуют хирурги и онкологи). Читать далее…
Патология пространств мягких тканей шеи и система NI-RADS
Диагностический подход при выявлении образования мягких тканей шеи. Решение вопроса о том, является ли выявленное поражение истинной опухолью или псевдоопухолью, а также о том, из какого пространства исходит образование. Читать далее…
20. Литература
- Спиральная и многослойная и компьютерная томография. Матиас Про коп и Михаэль Галански. «МЕДпресс-информ» Москва 2021г. Том 2. Учебное пособие. Под общей редакцией А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора, 4-е издание.
- Imaging of cystic or cyst-like neck masses. K.T. Wong, Y.Y.P. Lee, A.D. King, A.T. Ahuja* Received 18 October 2007 — Clinical Radiology (2008) 63, 613e622.
- Mittal MK, Malik A, Sureka B, Thukral BB. Cystic masses of neck: A pictorial review. Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct;22(4):334-43. doi: 10.4103/0971-3026.111488. PMID: 23833426; PMCID: PMC3698897.