ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПАЗУХ НОСА НА КТ И МРТ
Содержание
Терминология и ключевые слова
Синусит (от лат. sinus — пазуха, в некоторых литературных источника — синуит) — воспалительный процесс в пазухе носа, без уточнения характера воспаления и этиологии процесса.
Фронтит — воспаление в лобной пазухе (от лат. sinus frontalis — лобная пазуха).
Этмоидит — воспалительный процесс в воздухоносных ячейках решетчатой кости (от лат. os ethmoidalis — решётчатая кость).
Гайморит — воспалительный процесс в гайморовых (верхнечелюстных пазухах). Синоним гайморита — верхнечелюстной синусит.
Сфеноидит — воспалительный процесс в пазухе основной кости (в клиновидной пазухе, от лат. os sphenoidalis — пазуха клиновидной кости).
Пансинусит — воспалительный процесс, вовлекающий все придаточные (околоносовые) пазухи сразу.
Ринит — воспалительный процесс в полости носа.
КТ или МСКТ ППН — это стандартное обследование для определения (или исключения) воспалительного процесса наиболее информативным методом — компьютерной томографии (или мультиспиральной компьютерной томографии).
1. Общие сведения
На МСКТ и МРТ здоровая слизистая оболочка, выстилающая пазухи, не видна. Поэтому даже при отсутствии клинических симптомов ее визуализация может быть ранним признаком поражения синусов или результатом стойких изменений после перенесенных заболеваний. При синусите, как правило, одновременно поражаются несколько пазух, причем в первую очередь верхнечелюстная и передняя группа пазух решетчатой кости.
Некоторые изменения МР-сигнала полости носа и пазух носа носят физиологический характер. Сигнал на МРТ могут давать преходящие изменения кровенаполнения слизистой оболочки, происходящие в процессе физиологического носового цикла.
При катаральном характере процесса (например, катаральный гайморит) отмечается плотность слизистой оболочки +20-25HU за счет отека или образования множества псевдокист. Плотность серозного жидкостного компонента (транссудата) составляет +10-15HU.
При гнойном (бактериальном) характере поражения плотность слизистой на 10-15HU больше из-за инфильтрации лейкоцитов и лимфоцитов. Экссудативное белоковое (гной) содержимое и кровь в полости пазухи имеет плотность до +60HU.
Горизонтальный уровень жидкостного содержимого в полости пазухи определяется при сохраненной проходимости соустий. При «отключенной пазухе» отмечается пузырек воздуха (полукруглый верхний контур – «мениск»).
Пристеночно-гиперпластический изолированный синусит верхнечелюстных пазух может быть уверенно диагностирован по рентгенограмме. Однако, в последнее время, доступность КТ и значительная информативность КТ и МРТ делает малозначимым обычное рентгеновское исследование, по результатам которого часто принимается решение о необходимости дообследования на томографии.
Основные виды реакции костных структур при синуситах: гиперостоз или гипоостоз.
Гиперостоз: при хроническом воспалении надкостницы наблюдается периостальное новообразование костной ткани — оссифицирующий периостит, ведущий к развитию остеофитов и диффузных напластований кости.
Гипоостоз (костная атрофия) развивается при росте полипозных масс, кисты, мукоцеле всей пазухи с появлением длительного давления на стенки пазухи, «растягивая» пазухи, приводя к разрыву контура, истончению и ремодуляции стенок пазухи.
2. Кисты гайморовых пазух
Выделяют три вида кист околоносовых пазух: истинные (они же ретенционные), одонтогенные и лимфангиэктатические. Ретенционные кисты могут образовываться в любом отделе пазухи, а одонтогенные, как правило, локализуются, в альвеолярной бухте.
Диагноз кисты по данным КТ устанавливался на основании следующих признаков: одиночные, неправильно округлой формы образования с четкими контурами, прилежащие к стенкам пазухи широким основанием. Важным диагностическим признаком кист являлась сохранность костных стенок в местах их непосредственного контакта. Плотность кисты варьировала в широком пределе от -3 до + 60 HU и зависела от характера ее содержимого.
Содержимое кисты ↓Т1 и ↑Т2. Следует отметить, что сходные МРТ-проявления имеют и слизистые полипы, поэтому их дифференциальная диагностика иногда затруднительна.
Особенностью одонтогенной (радикулярной) кисты является наличие костного ободка вокруг нее (при небольших ее размерах) и непосредственная связь кисты с корнями зубов — наличие дефекта костной ткани в области альвеолярной бухты, примыкающего к верхушке корня пораженного зуба (или к месту отсутствующего зуба), смещение наружу, истончение или полное исчезновение нижних отделов наружной стенки верхнечелюстной пазухи. Плотность содержимого кисты варьирует в широких пределах от -3 до + 60 HU и зависит от характера содержимого (серозного, гнойного, холестеатомного).
Наиболее частой локализацией кисты в верхнечелюстной пазухе была её задненижняя стенка. Второе место по частоте занимают передняя, медиальная стенки и альвеолярная бухта. Кисты пазух носа могут быть одиночными и множественными, одно- и двусторонними.
Для описания локализации кист мы использовали 4 основные зоны:
- задненижняя стенка;
- нижнелатеральная стенка и скуловая бухта;
- верхняя стенка;
- передняя и медиальная стенки и альвеолярная бухта.
3. Полипы носа и околоносовых пазух
«Полип» – собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки (Полякова Т.С. и др., 1998). Полипозный риносинусит – инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к частому рецидивированию и патогенетически связан с аллергическим ринитом, обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Полипы обычно они бывают множественными.
Хоанальный полип (относятся к группе слизистых полипов) описан как доброкачественное образование, происходящее из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и распространяющееся в направлении к задним отделам полости носа и в хоану [109]. Возникновению антрохоанальных полипов (исходящих из верхнечелюстной пазухи) способствуют аномалии развития медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и задних отделов полости носа [51]. В зависимости от исходной области роста полипы делятся на: антрохоанальный, сфенохоанальный и этмохоанальный.
На КТ хоанальный полип выглядят как мягкотканные образования различных размеров с неровными, но чёткими контурами, плотностью +25-30HU [4]. «Старые» полипы (с прожилками фиброзной ткани) имеют плотность +40-60HU. На МРТ отёчные полипы ↑Т2 и ↓Т1 и выглядят как слизистая оболочка при остром воспалении. В «старых» фиброзных полипах, содержащих большое количество белка, интенсивность сигнала ↑Т1. Ножка полипа также имеет мягкотканную плотность и обтурирует расширенное дополнительное соустье, внепазушная часть полипа распространяется в полость носа и хоану.
Полипозный синусит при одностороннем поражении необходимо дифференцировать от опухолей (чаще всего с инвертированной папилломой). Окончательное решение за гистологией. По гистологическому строению все полипы были фиброзно-отёчными и имели различной степени выраженности признаки хронического воспаления. Единственным методом лечения хоанальных полипов остается хирургический (радикальный метод).
4. Грибковое поражение пазух носа
Грибковое воспаление чаще всего является вторичным, т.е. присоединяется к длительно текущему хроническому бактериальному воспалительному процессу в пазухе. Выделяют: инвазивные формы (острая и хроническая форма) и неинвазивные формы (грибковая гифа и аллергический грибковый синусит).
Острый инвазивный грибковый риносинусит возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом (пожилые, больных диабетом или химиотерапия). КТ и МРТ оценка внутриорбитального и внутричерепного распространения мукормикоза и эрозии костей. Пораженные участки на МРТ выглядят как неконтрастируемые области.
Хроническая инвазивная (вялотекущая) форма грибкового синусита — характеризуется гранулематозным воспалительным процессом, развивающимся в стенках пазухи под воздействием грибковой инфекции, вызванной грибками рода Aspergillus (A.fumigatus, A.oryzae, A.flavus) или плесневыми грибками семейства Dimatiaceous. Процесс может длительно протекать с симптотамами банального синусита, как правило, поражает верхнечелюстную пазуху и передние отделы решетчатого лабиринта.
Грибковое тело (грибковый шар) до последнего времени было наиболее известной и широко распространенной формой неинвазивного микоза пазух носа. МРТ обычно выявляет воспалительные изменения слизистой оболочки, а также типичный симптом грибкового синусита — область «лишенную сигнала» (псевдопневматизация Т2) в центральных или отделах пазухи.
КТ-картина характеризуется наличием в пазухе мягкотканного содержимого с коэффициентом абсорбции рентгеновских лучей (+40-60 HU). Высокоплотные включения также, как при рентгенографии, хорошо визуализируются на томограммах на фоне признаков хронического воспалительного процесса. Наличие конкрементов является не обязательным признаком грибкового шара (может быть следами инородного тела, например пломбировочный материал). Если плотность гиперденсивных включений выше 2000HU — они относятся к неорганическим, если ниже 2000HU, их появление связано с метаболизмом внутри грибкового тела.
Аллергический (эозинофильный) грибковый синусит (неинвазивная форма), часто трактуется как банальный полипозный процесс. КТ и МРТ-данные при данной форме микоза так же, как в случае вялотекущего хронического синусита, малоспецифичны. Аллергический муцин, заполняющий пораженные пазухи, выглядит при КТ как гиперденсивные включения. На МРТ такой муцин представлен соответствующими областями, «лишенными сигнала». Главные диагностические критерии основываются на клинико-лабораторных данных.
5. Мукоцеле пазух носа
Мукоцеле пазух носа – тотальное заполнение пазухи слизью, часто связанное с расширением костной полости из-за нарушения оттока слизи из пазухи. Мукоцеле возникают в результате обструкции устья пазухи вследствие воспаления, травмы или образования с накоплением слизи и последующим расширением пазухи. Содержимое мукоцеле — густая слизь, при инфицировании — гной (пиоцеле). Наличие воздуха в пораженной пазухе исключает возможность мукоцеле.
Мукоцеле локально нарушает анатомию и оказывают давление на соседние структуры по мере увеличения в размерах. Например, мукоцеле лобной пазухи, распространяется в переднюю часть глазницы, симулируя образование. Мукоцеле клиновидной пазухи, распространяется назад, сдавливая гипофиз. Мукоцеле верхней челюсти может приподнимать дно глазницы, вызывая экзофтальм.
На КТ края пазухи расширены и истончены, иногда с участки полной резорбции кости (костный дефект). Иногда наблюдается краевая кальцификация. Периферическое усиление после в/в контрастирования. МР-сигнал на Т1 и Т2 варьируется и зависит от соотношения воды и белка. DWI так же переменный. При инфицировании мукоцеле процесс представляет собой острый синусит с потенциальной вероятностью распространения инфекции: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга, поднадкостничный абсцесс глазницы
Лечение — достаточно дренирования пораженной пазухи. При наличии больших костных дефектов может потребоваться реконструктивная хирургия. Если дренирование остается нарушенным, мукоцеле может рецидивировать.
6. Синдром молчащего синуса
Синдром «молчащего синуса» представляет собой ателектаз (коллапс) верхнечелюстной пазухи, приводящий к безболезненному энофтальму, гипоглобусу (смещение глазного яблока вниз относительно его нормального положения в орбите) и асимметрии лица. Это идиопатическое состояние. Обычно проявляется в возрасте 30-50 лет без гендерной предрасположенности. Причиной может быть травма боковой стенки носа и остиомеатального комплекса, например, эндоназальная интубация.
Хроническая окклюзия устья гайморовой пазухи приводит к постепенному рассасыванию воздуха, создается отрицательное давление в полости, приводя к постепенному выгибанию внутрь всех стенок внутрь. На КТ пазуха полностью затемнена и уменьшена в объеме, с выпячиванием всех четырех стенок внутрь. Крючковидный отросток обычно смещен вверх и латерально, находясь в непосредственном контакте с нижнемедиальной стенкой глазницы, а остиомеатальный комплекс закупорен.
Клиническая картина протекает безболезненно и характеризуется асимметрией лица. Симптомы синусита присутствуют не всегда. Лечение — создание дренажного канала для пазухи. После установления дренажа дальнейшая потеря объема прекращается. Дифференцировать: врожденная гипоплазия верхнечелюстной пазухи (чаще встречается чаще и не прогрессирует), посттравматическая деформация гайморовой пазухи и хронический синусит с утолщением костной стенки.
7. Грануломатоз с полиангиитом
Грануломатоз с полиангиитом — некротический гранулематоз с полиангиитом, аутоиммунное заболевание, способное поражать любой орган или часть тела. В большинстве случаев грануломатоз поражает нос, рот, уши, легкие и почки. Типичная триада гранулематоза с полиангиитом включает поражение верхних дыхательных путей (околоносовые пазухи, среднее ухо, носоглотка и ротоглотка), нижних дыхательных путей (трахея, бронхи и паренхима легких) и нефропатию.
Гранулематоз с полиангиитом приводит к разрушению и исчезновению стенки верхнечелюстной пазухи, перегородки носа и пластинки решетчатой пазухи с образованием впадин. При поражении носоглотки на ней наблюдаются неровные области мягких тканей с разрушением кости. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличены.
8. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 5.04.2026г.
9. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
10. Другие статьи
Синоназальные опухоли на МРТ и КТ
Доброкачественные опухоли пазух носа: инвертированная папиллома, ювенильная ангиофиброма. Злокачественные опухоли пазух носа: синоназарьный рак, остеосаркома, лимфома пазух носа, а также фиброзная дисплазия и др. Читать далее…
Кисты мягких тканей шеи
Визуализационные методы исследования необходимы для точной диагностики и планирования лечения. КТ особенно полезна для выявления кальцификации или жировой ткани внутри образования. Читать далее…
Патология височной кости на КТ и МРТ
Патология височной кости: воспалительные поражения (отит, отомастоидит), аномалии развития наружного, среднего и внутреннего уха, приобретенная и врождённая холистеатома, травма височной кости, неврит лицевого нерва и др. Читать далее…
Воспалительные процессы мягких тканей шеи
хронический фарингит, гипертрофия аденоидов, тонзиллит и тонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, острый ларингит у детей, острый эпиглоттит, перихондрит гортани, остеомиелит челюстей, целлюлит дна полости рта и инородное тело глотки. Читать далее…
11. Литература
- Лучевая диагностика заболеваний околоносовых пазух и полости носа. Авторы: Алексеев К.Н. и Труфанов Г.Е. Издательство ЭЛБИ-СПб, 2025, ISBN 978-5-907894-02-0
- Рентгенографическая и компьютерно-томографическая диагностика острых и хронических синуситов. Авторы: Н.И. Забавина и А.Н. Семизоров. Издательский дом Видар-М, год издания 2012г. ISBN 978-5-88429-176-8