СВЯЗКИ И СУХОЖИЛИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Содержание
1. Анатомия связок коленного сустава
2. Медиальная коллатеральная связка
Повреждения медиальной коллатеральной связки (МКС) встречаются гораздо чаще, чем латеральной (ЛКС). Повреждения МКС обычно возникают в результате вальгусной нагрузки, тогда как латеральные повреждения – в результате варусной нагрузки или вращения вовнутрь при фиксированной стопе. Триада О’Донохью (разрыв передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и мениска). Часто встречаются сопутствующие ушибы костей.
МКС состоит из поверхностных и глубоких волокон. Поверхностный слой от медиального мыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Глубокие волокна укрепляют капсулу коленного сустава прикрепляются к медиальному мениску под поверхностной частью.
На МРТ частичный разрыв МКС сопровожается её неоднородность с утолщением из-за отека. Полный разрыв МКС сопровождается флотированием краёв, массивным отёком или выраженным разволокнением. При полных разрывах МКС поверхностные волокна всегда полностью разорваны, но глубокие могут быть нормальными.
Повреждения связки МКС подразделяются на три степени:
- I степени – минимальные разрывы без нестабильности.
- II степени – частичные разрывы с повышенной нестабильностью.
- III степени – полные разрывы с выраженной нестабильностью.
3. Повреждение Пеллегрини-Штиды
Повреждение Пеллегрини-Штиды – окостенение внутри МКС представляет собой осложнение локализованного кровоизлияния после первоначальной травмы и разрыва. Рентген в передней проекции или КТ коленного сустава могут достоверно подтвердить наличие окостенения в МКС у бедренной кости.
4. Повреждение заднемедиального угла
Повреждения структур заднемедиального угла имеют неспецифическую картину, связаны с переднемедиальной ротационной нестабильностью, при которой наблюдается чрезмерное переднее смещение медиального плато большеберцовой кости. Основная структура заднемедиального угла – место прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы. Повреждения заднемедиального угла ассоциированы с травмой передней крестообразной связки (ПКС), медиальной коллатеральной связки (МКС) или задней крестообразной связки (ЗКС).
Медиальную головку икроножной мышцы следует обследовать на предмет возможного отрыва от заднего края медиального надмыщелка бедренной кости. При частичном разрыве отмечается отёк данной зоны, контузионные изменения в кости (на месте прикрепления) и травматический миозит мышечного брюшка.
5. Мениско-капсульные связки
Мениско-большеберцовая и мениско-бедренная связки (также известные как мениско-капсулярные связки) визуализируются по всему ходу заднемедиального угла, расходясь веером от заднего края заднего рога медиального мениска. Разрывы и отрывы менискокапсулярных связок могут возникнуть в любой точке по ходу связок.
6. Разрыв латеральной коллатеральной связки
Латеральная коллатеральная связка представлена поверхностной частью (бедренно-малоберцовая связка) и глубокой (бедренно-большеберцовая связка). Чаще встречается изолированный частичный разрыв. Полные разрывы сопровождаются повреждением всего заднелатерального связочного комплекса колена. При полных разрывах латеральной коллатеральной связки (ЛКС) – она приобретает волнистый контур с утратой непрерывности. Повреждения ЛКС часто связано с травмой двуглавой мышцы бедра.
Может быть отрывной перелом головки малоберцовой кости, расширение латерального края суставной щели или переломом Сегонда (отрыв латерального края большеберцовой кости в месте прикрепления латеральной коллатеральной связки).
7. Повреждение заднелатерального угла
Заднелатеральный комплекс:
- латеральная коллатеральная связка,
- сухожилие подколенной мышцы,
- подколенно-малоберцовая связка,
- фабелло-малоберцовая связка,
- дугообразная связка,
- заднелатеральная суставная капсула и
- латеральная головка икроножной мышцы.
Сухожилие подколенной мышцы идёт вдоль заднелатеральной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.
Подколенно-малоберцовая связка (lig.popliteofibulare) – выглядит как темная полоса волокон, идущая от начала сухожилия подколенной мышцы к верхнему краю малоберцовой кости.
Дугообразная связка (lig. arcuate) визуализируется в заднелатеральном углу в виде V-образной конвергенции малоберцовой коллатеральной связки (переднее крыло буквы «V») и дистального сухожилия двуглавой мышцы бедра (заднее крыло буквы «V»), прикрепляющегося к проксимальному отделу малоберцовой кости. Дугообразная связка представляет собой тонкую темную полосу, иногда визуализируемую кзади от сухожилия подколенной мышцы на сагиттальных изображениях.
Отрывы подколенно-малоберцовой связки или комбинированные отрывы подколенно-малоберцовой, малоберцовой и дугообразной связок чаще связаны с отрывными переломами малоберцовой кости (шиловидного отростка).
Выраженный отёк кзади от подколенного сухожилия с наличием суставной жидкости за пределами нормальных заднемедиальных капсульных структур является признаком разрыва дугообразной связки.
Подобно медиальным мениско-капсульным связкам, латеральные мениско-капсульные связки отходят от периферического края латерального мениска по всей его наружной окружности.
Проксимальный межберцовый сустав также оценивают на предмет перелома малоберцовой кости, артроза сустава и синовиальных кист. Кисты, прилегающие к малоберцовому нерву или смещающие его, могут вызывать неврит малоберцового нерва.
8. Подвздошно-большеберцовый тракт
Дистальное прикрепление подвздошно-большеберцового тракта визуализируется у переднелатерального края плато большеберцовой кости (так называемого бугорка Жерди), и сухожилие идентифицируется как минимум на четырёх или пяти последовательных коронарных снимках. В норме подвздошно-большеберцовый тракт должен выглядеть упругим и тонким. Очаговое утолщение указывает на рубцевание, а при наличии выраженного отёка и синовита глубоко в сухожилии в клинической картине – на синдром трения подвздошно-большеберцового тракта.
9. Межменисковые связки, связки Хамфри и Врисберга
Связки Хамфри и Врисберга прикрепляют задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости.
Вариантная мениско-бедренная связка (связка Врисберга), косо идущая от заднего рога латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости.
10. Подколенная мышца
Повышение МР-сигнала по STIR подколенной мышцы может быть вызвано кровоизлиянием или разрывом мышечных волокон. Повреждение подколенной мышцы и сухожилия связаны с сопутствующими повреждениями заднебокового угла. Редко описаны случаи изолированного разрыва сухожилия подколенной мышцы.
11. Сухожилие четырёхглавой мышцы
Сухожилие четырёхглавой мышцы бедра образовано четырьмя мышцами (прямой мышцы бедра, латеральной, промежуточной и медиальной широкими мышцами бедра), что формирует слоистый вид на сагиттальных МРТ сканах. Разрыв четырёхглавой мышцы бедра может быть результатом острой или повторяющейся хронической травмы.
Разрывы сухожилия четырёхглавой мышцы бедра чаще встречаются у пожилых людей с ревматоидным артритом, СКВ или метаболическими заболеваниями, средний возраст которых на момент травмы составляет 60 лет, в то время как разрыв сухожилия надколенника — 39,5 лет (O’Shea et al., 2002; Garner et al., 2015). Большинство разрывов возникают непосредственно над надколенником. Надколенник может быть смещен книзу. МРТ показывают усиление сигнала в месте прикрепления надколенника, а также в сухожильном веществе или в месте разрыва.
Разрывы сухожилий следует лечить хирургическим путем сразу после острой травмы, используя прямое восстановление или внутрикостные надколенниковые каналы. Не диагностированные или хронические травмы могут потребовать реконструкции разгибательного аппарата с помощью аллотрансплантата.
12. Собственное сухожилие надколенника
Повреждения собственного сухожилия надколенника включают: тендинит / тендиноз, разрывы сухожилия и синдромы хронического перенапряжения. Разрывы сухожилия надколенника могут быть частичными или полными. МРТ осуществляется для определения места повреждения и степени разрыва сухожилия как в переднезаднем, так и в поперечном измерениях.
Признаки тендинопатии и энтезопатии: костная гипертрофия и/или отек, кистозные изменения в местах прикрепления надколенника и/или бугристости большеберцовой кости. На МРТ сухожилие может быть утолщено и показывать ↑Т1 и ↑Т2. Наиболее часто поражаемая область — задняя поверхность сухожилия, прилегающая к нижнему полюсу надколенника.
«Колено прыгуна» — тендиноз и тендинит, вызванный повторяющимися микротравмами у спортсменов, занимающихся бегом и прыжками (риск разрыва сухожилия). Это заболевание часто встречается у спортсменов, занимающихся прыжками, таких как баскетболисты и волейболисты, и его распространённость в профессиональной среде достигает 32–45% (Lian et al., 2005).
Наиболее часто используется модифицированная классификация Огдена (с модификаторами смещения)
- тип 1: перелом вторичного центра окостенения вблизи места прикрепления сухожилия надколенника;
- тип 2: перелом между первичным и вторичным центрами окостенения;
- тип 3: перелом, проходящий через первичный и вторичный центры окостенения (наиболее распространенный тип);
- тип 4: перелом через всю зону роста;
- тип 5: отрыв надкостничной муфты.
13. Складки
Складки – это эмбриональные остатки синовиальной оболочки, которые могут присутствовать в норме (встречаются у 20% пациентов). Три наиболее распространённых складки: супрапателлярная, медиопателлярная и инфрапателлярная. Чаще всего встречается складка на медиальной стороне сустава и может давить на пателло-феморальный сустав, нарушая нормальное движение надколенника или ограничивая механизм четырехглавой мышцы бедра, что приводит к синдрому складок.
Супрапателлярная складка – остаток, разделяющий супрапателлярную сумку от медиального и латерального отделов. Медиопателлярная складка – простирается от надколенника и прикрепляется к синовиальной оболочке инфрапателлярного жирового тела (чаще всего именно она симптомотична). Инфрапателлярная складка — проходит вдоль верхнего края ПКС (иногда подобная двухконтурность симулирует сплит-разрыв).
Хроническое воспаление вызывает утолщение складок, что приводит к болям и щелчкам. Складки лучше оценить на аксиальных и сагиттальных Т2. Лечение синдрома складок – консервативное или артроскопическая резекция.
14. Протоколы описаний МРТ и КТ
15. Учебные материалы
16. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 2.12.2025г.
17. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
18. Другие статьи
Крестообразные связки коленного сустава
МРТ-диагностика частичного и полного разрыва передней и задней крестообразной связок, мукоидная дегенерация и ганглиевы кисты ПКС, оченка послеоперационных изменений ПКС и ЗКС. Читать далее…
Повреждения менисков коленного сустава
Дегенеративные изменения менисков, разрыв мениска III и IV тип по Stoller, горизонтальный разрыв мениска, продольный разрыв, разрыв по типу «ручки-лейки», радиальный разрыв мениска, отрыв корня мениска, менискокапсулярное расслоение. Читать далее…
Костно-травматические изменения коленного сустава
Классификация AO перелома бедренной и большеберцовой костей. Cогласно УКП AO/ASIF, выделяют следующие группы переломов. Дистальный метаэпифиз бедра: А — внесуставные переломы: простые (А1), клиновидные (А2) и сложные (АЗ); Читать далее…
Надколенник
Перелом надколенника, вывих надколенника, разрыв удерживателя надколенника, хондромаляция надколенника, опухоли надколенника, подагра с поражением надколенника, рассекающий остеохондрит и др. Читать далее…
19. Литература
- Musculoskeletal Imaging. THE ESSENTIALS. Felix S. Chew, MD, Philadelphia : Wolters Kluwer, [2019] | ISBN 9781496383860
- Fractures of the tibial tuberosity in adolescents, J.A. Ogden, R.B. Tross, M.J. Murphy, J. Bone Joint Surg. Am. 62 (2) (1980) 205–215.
- Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine, 3rd Edition / Stoller, David W. Copyright ©2007 Lippincott Williams & Wilkins ISBN-13: 978-0-7817-7357-7
- Skeletal Trauma A Mechanism-Based Approach of Imaging Guillaume Bierry 2021, ISBN: 978-0-323-85475-7