Крестообразные связки

КРЕСТООБРАЗНЫЕ СВЯЗКИ

1. Общие сведения о травме передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) является наиболее часто травмируемой связкой. До 70% пациентов имеют сопутствующие повреждения мениска (обычно медиального) и медиальной коллатеральной связки (триада О’Донохью: разрыв ПКС, разрыв МКС, разрыв медиального мениска). 80% разрывов ПКС составляют отрывы её от бедренной кости. На МРТ наиболее информативны сагиттальные Т2 и Stir.

2. Острый разрыв передней крестообразной связки

Основные признаки острого разрыва ПКС:

↑ МР-сигнал в месте прикрепления к большеберцовой или бедренной кости;
плоский ход или горизонтальное расположение;
отсутствие в месте прикрепления к бедренной кости;
полное отсутствие визуализации связки;
волнистый ход связки.

Вторичные признаки повреждений ПКС:

выпот в сустав;
наклон задней крестообразной связки — острый угол образующий знак «?»;
аномальный угол ЗКС (в норме 113–114^о), при этом угол менее 105^о – специфично в 86% для полного разрыва ПКС;
ушиб латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой кости;
смещение заднего края мыщелка бедренной кости более дорсально (за край) эпифиза большеберцовой кости (симптом «переднего выдвижного ящика»).

3. Острый частичный разрыв передней крестообразной связки

Признаки неполного разрыва:

связка прослеживается, но неоднородна и/или отёчна (МР-сигнал ↑Stir);
утолщение и нормальным ходом;
извитость хода, но сохранность направления

Частичный разрыв:

с сохранением большей части волокон связки (более благоприятный вариант – рекомендовано консервативное ведение);
частичный субтотальный разрыв – большая часть волокон связки утрачена (высока вероятность развития нестабильности сустава или осложнения полным разрывом).

4. Авульсивный отрыв ПКС

Авульсивный отрыв ПКС – представляет собой перелом бугристости большеберцовой кости в точке фиксации связки с отрывом костного фрагмента. Механизм повреждения аналогичный травме связки с внезапным силовым тракционным воздействием в направлении стабилизации сустава за который отвечает ПКС. При этом связка сохраняет целостность (оказывается прочнее кости). Если нет существенного смещения отломка – чаще всего возникает самостоятельная консолидация при ограниченной подвижности.

5. Хронические повреждения передней крестообразной связки

Хронические повреждения ПКС – представляет собой частичные разрывы или незамеченные и не оперированные застарелые полные разрывы. Признаки те же, что и в случае острого повреждения, однако нет маркёров свежей травмы: незначительный выпот (или его отсутствие), нет отёка мягких тканей и нет контузионных изменений в костях.

6. Дегенеративные изменения ПКС

Мукоидная дегенерация ПКС – необратимая дегенерация ткани из-за накопления муцина в волокнах, разрыхления, отёка, неоднородности и набухания. При этом целостность связки сохранена, функция сохранена, структура ослаблена. На Т2 напоминает лист сельдерея (специфичный признак) и типичный вид облитерации пространства суставной щели на Т1. Предрасполагающие факторы: старение, механическое повторяющееся напряжение и травматическое повреждение.

7. Внутрисвязочная ганглиева киста ПКС

Ганглиозные кисты передней крестообразной связки (ПКС) называемые просто кистами ПКС , встречаются редко (0,3-1,3%), и обычно являются случайной находкой. Ганглионарные кисты состоят из мукоидного материала, окруженного псевдокапсулой. Патогенез: последствия мукоидной дегенерации ПКС или грыжа синовиальной ткани через дефект суставной капсулы или сухожильного влагалища. Задний доступ позволит артроскописту осуществить аспирацию кисты.

8. Оперативная пластика разрыва ПКС

Реконструкция связок и сухожилий может быть выполнена с использованием сухожильных трансплантатов, аллотрансплантатов или синтетических материалов. Трансплантат передней крестообразной связки берут из сухожилия надколенника.

Осложнения пластики ПКС включают:

неправильное положение туннеля;
несостоятельность металлоконструкции;
перелом костной заглушки;
несостоятельность трансплантата (сухожилия);
импинджмент трансплантата;
передний артрофиброз (поражение циклопом);
послеоперационная инфекция.

9. Острый разрыв задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка (ЗКС) толще и легче обнаруживается на одном сагиттальном срезе. Разрывы ЗКС встречаются гораздо реже, чем разрывы ПКС, однако обе связки могут быть разорваны одновременно при тяжёлой травме. Чаще возникает частичный разрыв ЗКС. Почти не бывает полного разрыва ЗКС при сохранённой ПКС или других связок. Разрыв ЗКС чаще бывает авульсивный (с отломом костного фрагмента в месте крепления ЗКС к большеберцовой кости).

Признаки разрыва ЗКС:

повышение МР-сигнала связки, отёк, неоднородность, утолщение, нарушение дифференцировки волокон;
отсутствие нормального хода связки (волнистый);
прерывистость хода волокон связки (при полном поперечном разрыве);
внутрисвязочный частичный (интерстициальный) разрыв с продольным расслоением связки;
смещение заднего края мыщелка бедренной кости кпереди, относительно большеберцовой кости (симптом «заднего выдвижного ящика»).

10. Авульсивный отрыв ЗКС

11. Протезирование ЗКС

Протезирование ЗКС, как и её разрыв, встречается и существляется реже. Производится установка аутотрансплантата вместо разорванной связки. Оценка послеоперационных изменений не отличается от оценки состоятельности и наличия потенциальных осложнений как при пластике ПКС.

12. Дегенеративные изменения ЗКС

Мукоидная дегенерация ЗКС встречается гораздо реже, чем в ПКС, однако иногда возникает дегенерация ПКС и ЗКС одновременно и соврем редко наблюдается изолированная дегенерация ЗКС. Признаки полностью соответствуют дегенеративным изменениям ПКС: нарушение дифференцировки отдельных волокон, отёк, разволокнение и набухание.

13. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 5.11.2025г.

14. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине

15. Шаблоны протоколов описания

16. Учебные материалы

17. Другие статьи

Костно-травматические изменения коленного сустава

Классификация AO перелома бедренной и большеберцовой костей. Cогласно УКП AO/ASIF, выделяют следующие группы переломов. Дистальный метаэпифиз бедра: А — внесуставные переломы: простые (А1), клиновидные (А2) и сложные (АЗ); Читать далее…

Повреждение мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения менисков: 1-ая степень (Stoller I) – фокус повышенного сигнала внутри мениска без распространения до его поверхностей. Гистологически соответствует фокусам слизистой, гиалиновой и миксоидной дегенерации. Читать далее…

Опухоли и опухолеподобные образования костей и суставов

Хондробластома, абсцесс Броди, ганглиевы субхондральные кисты, гигантоклеточная хондросаркома, остеоид-остеома, фиброзная дисплазия, адамантинома, остеосаркома, саркома Юинга, эозинофильная гранулёма, миелома, остеохондрома. Читать далее…

18. Литература

Pocket Atlas of Sectional Anatomy Computer Tomography and Magnetic Resonance Imaging. Volume 3. Spine, Extremeties, Joints. Torsten B. Moeller, MD, Emil Reif, MD. 485 Illustrations. Thieme Stuttgart · New York 10-ISBN 3–13–143171–7 (GTV)

RENTGENOGRAM

RENTGENOGRAM