РАК ГОРТАНИ
Содержание
1. Общие сведения
Клинически важно разделение гортани на надсвязочный, связочный и подсвязочные отделы. Важно оценивать и выносить в заключение:
- при опухолях надсвязочного отдела важно оценить распространение инфильтрации на желудочек гортани.
- инвазию передней комиссуры и перстне-щитовидной мембраны, щитовидного хряща.
- преднадгортанниковое пространство (инвазия в него опухоль повышает риски метастазирования).
- протяженность опухоли, глубина инвазии и поражение хрящей (особенно перстневидного и щитовидного), распространение на перстнечерпаловидный сустав и близость к нему.
В гортаноглотке можно выделить три анатомических отдела:
- грушевидный синус;
- заперстневидная область;
- задняя стенка глотки.
Почти все опухоли гортани представляют собой плоскоклеточный рак. Факторы риска: курение и алкоголь. Из-за отёка истинный объем опухоли в ряде случаев переоценивается при КТ и МРТ. Рак гортани традиционно делят:
- рак преддверия гортани (надсвязочное пространство);
- среднего отдела гортани (голосовая щель);
- подсвязочного пространства.
2. Рак верхнего отдела гортани
С онкологической точки зрения, верхний отдел гортани делится на 5 областей: надподъязычная часть надгортанника, черпалонадгортанные складки (гортанная поверхность), черпаловидные хряши, подподъязычная часть надгортанника и вестибулярные складки. Каждая из них может быть исходной локализацией рака.
Вентральные опухоли обычно распространяются кпереди в предналгортапниковую жировую ткань. Низко расположенные и латеральные опухоли складок преддверия, желудочков гортани и черпалонадгортанных складок в первую очередь распространяются в жировую ткань вокруг среднего отдела гортани. В процесс вовлекаются лимфатические узлы II-IV уровней.
2.1 Важные моменты оценки при описании рака верхнего отдела гортани
- объем опухоли;
- расстояние от каудального края опухоли до передней комиссуры;
- распространение на средний отдел гортани;
- инвазия грушевидных синусов или преднадгортанниковой жировой ткани;
- экстраларингеальнос распространение;
- инвазия хряща.
2.2 Т-стадии рака преддверия гортани (UICC, 1997)
- Tis — рак in situ
- Т1 — опухоль ограничена одной областью надсвязочного пространства гортани с нормальной подвижностью голосовой связки
- Т2 — опухоль поражает более одной прилежащей области или переходит с верхнего отдела гортани на средний отдел или на другую область (слизистую оболочку корня языка, ямку надгортанника, медиальную поверхность грушевидного синуса)
- ТЗ — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки и (или) инвазией поза-диперстневидной области или тканей преднадгортанникового пространства
- Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ и (или) распространяется в мягкие ткани шеи, щитовидную железу и (или) пищевод.
3. Рак среднего отдела гортани (связочное пространство)
Средний отдел гортани включает голосовые связки, переднюю и заднюю комиссуры. На КТ можно обнаружить паралич голосовых связок – проба с фонацией. Пораженная связка при этом не отводится. Опухоли собственно гортани обычно возникают в передней части голосовых связок и распространяются на переднюю комиссуру. Отсюда они могут прорастать в верхний отдел гортани, подсвязочное пространство за пределы гортани.
Латеральное распространение в щито-черпаловидную мышцу может привести к фиксации голосовой связки, а деструкции хряща к распространению за пределы гортани. Так же часто наблюдается распространение книзу, в подсвязочное пространство. Эти пути распространения определяют вид выполняемой операции.
Важное значение для нехирургического лечения имеют объем опухоли и состояние хряща. При опухолях небольшого объема (менее 3,5см3), без склероза хряща — может быть эффективна лучевая терапия. Метастазы в лимфатические узлы встречаются редко, пока опухоль ограничивается пределами гортани, но часты при распространении за пределы.
3.1 Важные моменты оценки при описании рака среднего отдела гортани
- объем опухоли;
- кранио-каудальное распространение (в надсвязочное или в подсвязочное пространство);
- вовлечение в процесс передней комиссуры;
- надгортанник, преднадгортанниковое пространство;
- инвазия глубокой окологортанной жировой ткани;
- вовлечение перстнечерпаловидных суставов;
- распространение на заднюю комиссуру;
- состояние жировых пространств и мышц (параларингеальное пространство);
- инвазия хряща.
3.2 Т-стадии рака среднего отдела гортани (UICC, 1997)
- Tis — рак in situ
- Т1 — опухоль ограничена голосовой связкой (и комиссурой) с нормальной подвижностью
- Т1а — опухоль ограничена одной голосовой связкой
- Т1b — опухоль ограничена обеими голосовыми связками
- Т2 — опухоль распространяется на верхний отдел гортани и (или) в подсвязочное пространство и (или) нарушает подвижность голосовой связки
- ТЗ — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки
- Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ и (или) распространяется в другие ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.
4. Опухоли подсвязочного пространства
Эти опухоли нечасты и в большинстве случаев представляют собой продолжение книзу рака собственно гортани. Истинные опухоли подсвязочного пространства распространяются вниз — в трахею и на щитовидную железу или кзади — на шейный отдел пищевода. Прямое распространение через перстне-щитовидною мембрану наблюдается только в далеко зашедшей стадии. Инвазия хряща отмечается реже, чем при других опухолях гортани. В процесс могут быть вовлечены перстневидный и щитовидный хрящи. Метастазирование в лимфатические узлы происходят очень часто. Поражаются узлы VI, IV уровней и верхнего средостения.
4.1 Важные моменты оценки при описании рака подсвязочного пространства
- распространение опухоли;
- инвазия хряща.
4.2 Т-стадии рака подсвязочного пространства (UICC, 1997)
- Tis — рак in situ
- Т1 — опухоль ограничена подсвязочным пространством
- Т2 — опухоль распространяется на голосовую связку с ее нормальной или нарушенной подвижностью
- ТЗ — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки
- Т4 — опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и (или) распространяется на другие ткани за пределами гортани: трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.
5. Рак гортаноглотки
Большинство злокачественных опухолей гортаноглотки — плоскоклеточный рак. Факторы риска: курение, алкоголь и синдром Пламмера-Винсона. Все опухоли имеют тенденцию к подслизистому росту. Важна оценка объема опухоли, так как при малых поражениях (< 6,5см3), без вовлечения в процесс вершины грушевидного синуса — обычно эффективна лучевая терапия.
Подозреваемые ранние поражения должны интерпретироваться с учетом данных эндоскопии или контрастного рентгенологического исследования. Обязательно тщательное сравнение сторон для выявления асимметрии как признака наличия опухоли. В случае сомнений необходимо выполнить повторное сканирование с использованием пробы Вальсальвы. Признаки: объемное воздействие (смешение, компрессия или деформация прилежащих структур), деструкция хряща и инфильтрация жировой ткани. Опухоли могут сдавливать внутреннюю яремную вену и инвазировать сонную артерию с сужением или окклюзией ее просвета (об инвазии свидетельствует обрастание опухолью сегмента сосудистой стенки на протяжении более 90% и концентрическое сужение просвета).
Имеется три важных локализации рака гортаноглотки: грушевидные синусы, позадиперстневидной области и задней стенки гортаноглотки.
5.1 Опухоли грушевидных синусов
Опухоли грушевидных синусов. Чаше эти опухоли инфильтрируют все стенки синуса. Рак может распространяться внутри гортани, на жировую ткань, окружающую средний отдел гортани, через заднюю стенку позадиперстневидной области к глоточно-пищеводному переходу или на вершину грушевидного синуса. Часто отмечается инвазия хрящей (щитовидного, черпаловидных), что может вести к экстраларингеальному распространению опухоли. Метастазы в лимфатические узлы в 55-75% на момент диагностики, поражают лимфоузлы II, III и V уровней.
5.2 Опухоли задней стенки гортаноглотки
Опухоли задней стенки гортаноглотки часто переходят на ротоглотку. Опухоль может распространяться вверх — в грушевидный синус, каудально к пищеводу и редко дорсально в превертебральные мышцы. Инвазия хрящей при этих опухолях редкость. Эти опухоли рано метастазируют в лимфатические узлы, поражая заглоточные узлы, а также узлы II и III уровней.
5.3 Рак позадиперстневидной области
Рак позадиперстневидной области встречается редко. При этом обнаруживается концентрический подслизистый рост, суживающий гортаноглотку. Опухоли распространяются на пищевод и заднюю часть гортани с инвазией перстневидного хряща. Метастазируют в лимфатические узлы: III уровня, реже — II или IV уровня.
5.4 Важные моменты оценки при описании рака гортаноглотки
- объем опухоли;
- распространение через среднюю линию;
- вовлечение в процесс вершины грушевидного синуса;
- инвазия хрящей;
- распространение на пищевод или в около-гортанное пространство;
- экстраларингеальное распространение;
- инвазия превертебральных мышц.
5.5 Стадии рака гортаноглотки (UICC, 1997)
- Тis — рак in situ;
- Т1 — опухоль ограничена одной областью гортаноглотки или имеет размер до 2см;
- Т2 — опухоль поражает более одной области гортаноглотки, размером 2-4см, без фиксации гемиларингса (голосовой связки);
- Т3 — опухоль с наибольшим размером более 4 см или с фиксацией гемиларинкса;
- Т4 — инвазия опухолью прилежащих структур щитовидного или перстневидного хряща, сонных артерий, мягких тканей шеи, превертебральных мышц, щитовидной железы и пищевода.
6. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 13.03.2026г.
7. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
8. Учебные материалы
Анатомия мягких тканей шеи на КТ (офф-лайн версия)
Методичка с удобным пролистыванием как в dicom-вьювере с подробной анатомической разметке от среза к срезу, цветовое картирование пространств шеи, анатомия расположения сосудисто-нервных пучков, римскими цифрами обозначены группы лимфатических узлов шеи. Читать далее…
Протоколы описаний МРТ и КТ мягких тканей шеи
24 протокола для описания патологических изменений мягких тканей шеи на МРТ и КТ, а также выдержка из NI-RADS (коротко и ясно) с рекомендации к описанию и чек-листы по опухолям (как требуют хирурги и онкологи). Читать далее…
9. Другие статьи
Злокачественные опухоли мягких тканей шеи
Злокачественные образования шеи: рак носоглотки, рак ротоглотки, рак корня языка, рак мягкого нёба, рак миндалины, рак дна полости рта, рак задней стенки глотки, рак десны, рак щеки, лимфома, саркома и др. Читать далее…
Доброкачественные опухоли и псевдоопухоли шеи
Опухолеподобные и доброкачественные образования шеи: абсцесс, флегмона шеи, туберкулезный лимфаденит, язычная дистопия щитовидной железы, полипы гортани, опухоль Уортина, параганглиома, плеоморфная аденома околоушной и др. Читать далее…
Кисты мягких тканей шеи
Визуализационные методы исследования необходимы для точной диагностики и планирования лечения. КТ особенно полезна для выявления кальцификации или жировой ткани внутри образования. Читать далее…
Патология пространств мягких тканей шеи и система NI-RADS
Диагностический подход при выявлении образования мягких тканей шеи. Решение вопроса о том, является ли выявленное поражение истинной опухолью или псевдоопухолью, а также о том, из какого пространства исходит образование. Читать далее…
10. Литература
- Современные стандарты анализа лучевых изображений и алгоритмы построения заключения. Руководство для врачей. Под редакцией проф. Т.Н. Трофимовой. Санкт-Петербург 2020 г. ISBN 978-5-6041808-4-6
- Спиральная и многослойная и компьютерная томография. Матиас Про коп и Михаэль Галански. «МЕДпресс-информ» Москва 2021г. Том 2. Учебное пособие. Под общей редакцией А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора, 4-е издание.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей шеи и лицевого скелета. Презентация врача рентгенолога, автор Дронова Екатерина Леонидовна.