Неопухолевые поражения позвоночника

НЕОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Арахноидальная киста

Спинальные арахноидальные кисты редки и могут быть интрадуральными (киста типа III) или экстрадуральными (киста типа IA). Большинство арахноидальных кист позвоночника – бессимптомны и обнаруживаются случайно.

Спинальные арахноидальные кисты – заполненные спинномозговой жидкостью коллекторы с равномерно тонкой стенкой.

Большинство спинальных арахноидальных кист расположены позади тяжа спинного мозга с наличием дислокации, а в редких случаях компрессии спинного мозга (часть кист имеют механизм накачки ликвора с увеличением объёма). Они встречаются в шейном (15%), грудном (80% – в большинстве случаев высокая частота встречаемости вызвана их явным проявлением смещения спинного мозга) и поясничном (5%) отделе позвоночника [18].

Случайно обнаруженные бессимптомные кисты рекомендуется наблюдать. Кисты, доказано вызывающие клинически значимые симптомы можно лечить хирургическим удалением.

2. Синдром Марфана

Синдром Марфана является аутосомно-доминантным заболеванием соединительной ткани. Продолжительность жизни у этих пациентов, как правило, снижается, в основном из-за прогрессирующего расширения и расслоения аорты. Другие проявления включают смещение хрусталика и скелетные деформации [6].

У больных людей обнаруживаются мутации в гене фибриллин 1 (FBN1) [6].

Дуральная эктазия является одним из основных критериев синдрома Марфана и определяется как расширение позвоночного канала в любом месте вдоль позвоночного столба, но почти всегда в нижних поясничных и крестцовых областях, а так же истончением ножек и тел позвонков, расширением межпозвонковых отверстий и передним менингоцеле [6].

3. Спинальная артериовенозная мальформация

Спинальная артериовенозная мальформация представляет собой аномалию развития с наличием патологического прямого шунтирования между избыточно развитыми множественными мелкими артериями и немногочисленными расширенными венами.

На МРТ в режиме Т1 и Т2 отмечаются сигнальные пустоты от высокоскоростного потока в расширенных перимедуллярные сосудах [11] и усиление сигнала по Т2 от спинного мозга из-за цитотоксического отека (отражение ишемических изменений) или миеломаляции [11].

Осложнения: миелопатия от венозной гиперемии и гипертонии, а так же кровоизлияние в паренхиму пуповины или в субарахноидальное пространство [13].

4. Аневризматическая косная киста (АКК)

Аневризматическая костная киста (АКК) представляет собой первичное геморрагическое опухолеподобное образование [8]. Она может быть первичной (70%) или вторичной (30%) на фоне: гигантоклеточной опухоли, хондробластомы, остеобластомы, телеангиэктатической остеосаркомы [2]. Первичная АКК является редким заболеванием, на которое приходится 1% первичных опухолей костей. Пик в 20-30 лет с преобладанием женщин [3]. АКК встречаются в любом сегменте позвоночника, кроме копчика со склонностью к задним элементам позвонка [10]. АКК могут локально распространяться на другие позвонки, ребра, паравертебральные мягкие ткани, но межпозвоночный диск, как правило, сохранен [1].

На МРТ АКК имеют гетерогенный вид на T1 и T2 с четко выраженным ободком низкой интенсивности сигнала по периферии. Уровень седиментации жидкость-жидкости типичная черта АКК [8].

5. Эностоз

Эностоз – обычно мелкая масса пролиферирующей компактной костной ткани в губчатой кости, длительно остается стабильным (некоторые могут медленно увеличиваться в размерах).

Эностозы – круглые или продолговатые остеобластические поражения с ровными или звёздчатыми краями, четко отграничены от нормальной кости и на МРТ имеют низкую интенсивность сигнала на всех ИП. Если диаметр увеличивается в течение 6 месяцев чем на ¼ – требуется проведение биопсии.

6. Секвестрированная грыжа

Секвестр пульпозного ядра при грыже межпозвонкового диска располагается экстрадурально, чаще, прилегая к задней поверхности тела позвонка, выше или ниже измененного межпозвонкового диска, в то время как шваннома локализуется интрадурально латеро-дорсально, ближе к заднему корешку. Контрастный агент не накапливается в секвестре, однако происходит накопление по периферии секвестра за счет воспаления.

7. Спинальная эпидуральная гематома

Спинальная эпидуральная гематома требует неотложной хирургической помощи. Причины возникновения: спонтанная (венозное кровотечение на фоне коагулопатии или антикоагуляции), травматическая (перелом позвончника), люмбальная пункция, спинальные сосудистые мальформации опухоли позвоночника и беременность. Может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего встречается в шейно-грудном отделе, обычно позади дурального мешка на уровне Th2-4, при этом субдуральная гематома чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника и представляет собой осложнение люмбальной пункции.

8. Спондилодисцит и спондилит

Спондилодисцит (термин обычно используется для остеомиелита позвоночника неспецифической этиологии, а для поражения туберкулёзной этиологии стандартно используется термин спондилит) характеризуется инфекцией, затрагивающей межпозвоночный диск и смежные позвонки. Может встречаться в любом отделе позвоночника, но чаще поражает поясничный.

МРТ выявляет деструкцию замыкательных пластинок смежных тел позвонков, полный лизис м/п диска с отёком костного мозга и формированием паравертебральных «натёчников» (холодных абсцессов, которые в дальнейшем могут организоваться с отложением кальция и образованием крупных муфт), а так же эпидуральных абсцессов, за частую приводящих к компрессии спинного мозга.

9. Эпидуральная эмпиема (абсцесс)

Эпидуральный абсцесс (эмпиема) позвоночника представляет собой инфекцию эпидурального пространства, между ТМО и позвонками. Это может быстро приводить к компрессии спинного мозга.

Эпидуральный абсцесс позвоночника – редким заболевание. Пик заболеваемости 50-70 лет с преобладанием мужчин. К факторам риска относятся: сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, ВИЧ-инфекция, травма или операция. Бактериальная инфекция распространяется гематогенно, прямой инвазией из соседних зон и ятрогенно (хирургия).

МРТ с контрастом – метод выбора. DWI макимально полезны для подтверждения инфекции. Выявляется область с высоким сигналом на Т2, низким сигналом Т1. Контраст накапливается в капсуле. DWI и ADC обычно демонстрирует ограниченную диффузию содержимого абсцесса.

10. Эхинококкоз позвоночника

Паразитарная инфекция, вызванная Echinococcus granulosus, встречается преимущественно в печени и легких. Эндемичные зоны в Средиземноморском регионе, Ближнем Востоке, Африке и восточной Турции. Вовлечение скелета встречается очень редко и в 0,2-1% случаев [43]. Паразитарная киста позвоночника со снинальной нейропатией, которая должна лечиться хирургическим путем удаления, декомпрессией и стабилизацией. Эхиноккоз позвоночника следует учитывать в дифференциальной диагностике опухолей позвоночника. Так же требуется адъювантная химиотерапия и строгое наблюдение для исключения раннего рецидива. Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, хотя может поражаться любая часть позвоночника. Имеется гематогенное распространение, прямое вторжение или с током ликвора при разрыве кист в головном мозге.

Спинальные гидатидные кисты, как правило, имеют вытянутую или сферическую форму. Содержимое кист аналогично спинномозговой жидкости на всех импульсных последовательностях.

11. Эпидуральный липоматоз

Эпидуральный липоматоз – состояние чрезмерного накопления неинкапсулированной жировой ткани в эпидуральном пространстве позвоночного канала, что приводит к сдавлению дурального мешка. Эпидуральный липоматоз обычно обнаруживается в грудном, поясничном и крестцовом отделах. В результате дуральный мешок сужен и в нижнем поясничном отделе может иметь «Y» -образную конфигурацию. В большинстве случаев никакого специального лечения не требуется.

12. Синовиальная киста

Синовиальная киста – обычно яйцевидные выпячивания синовиальной оболочки фасеточного сустава в просвет позвоночного канала (чаще) или в область дорсальных паравертебральных тканей (реже). Киста всегда связана с фасеточным суставом, может приводить к стенозу позвоночного отверстия и вызывать компрессию нервного корешка. Типичное местоположение на уровне L4-5 [12].

На МРТ гипоинтенсивна на T1 и гиперинтенсивна на T2 с гипоинтенсивным ободоком (утолщенная капсула), которая может контрастироватья после в/в усиления [12].

13. Периневральная киста

Периневральные кисты (кисты Тарлова) – кисты, образованные в оболочке нерва у ганглия дорсального корешка [7], а большинство из них клинически незначимы [17, 15, 16]. Периневральные кисты присутствуют у 4-9% населения, причем примерно 10% становятся симптоматическими в какой-то момент в течение жизни [14]. Обычно они встречаются в пояснично-крестцовой области [17, 4, 15, 16].

На МРТ данные кисты имеют округлый или веретенообразный вид, содержат однородную спинномозговую жидкость с тонкой равномерной капсулой, не редко встречаются множественные кисты разных размеров.

14. Паравертебральная Мюллерова киста

Мюллерова киста возникает из остатков Мюллерова протока и может располагаться в любом месте на пути регрессии указанного протока. Такие мезотелиальные кисты – доброкачественные аномалии развития. Средний грудной отдел позвоночника и таз является наиболее распространенной локализацией. В средостении подобные кисты редки.

15. Простая костная киста

Простая костная киста – обычные, доброкачественные, заполненные жидкостью, кистозные полости, которые могут иметь минимальное объёмное воздействие на кость. Эти костные кисты встречаются в телах позвонков, остистых отростках (три), дужках и суставных отростках [9, 5, 19, 3]. Большинство простых костных кист являются бессимптомными, если они не осложняются патологическим переломом. В большинстве случаев бессимптомны, однако могут вызывать легкую боль [9].

16. Кистозный узел Шморля

Кистозный узел Шморля представляет собой необычную манифестацию на конечной стадии формирования узла Шморля. МРТ выявляет область низкой интенсивности сигнала в теле позвонка у верхней замыкательной пластинки на T1 и T2 с возможным наличием окружающего отека костного мозга. Усиления после введения контраста не отмечается.

17. Гипертрофия и обызвествление жёлтой связки

Гипертрофия жёлтой связки – утолщение указанной связки. При значительно выраженной гипертрофии – это может приводить к стенозу позвоночного канала. Отмечается связь с антелистезом тел позвонков и артрозом фасеточных суставов, вероятно как компенсаторный механизм, призванный стабилизировать гипермобильный позвоночно-двигательный сегмент. Возникает фиброз с утолщением связок (возможна симметричная и асимметричная гипертрофия).

Толщина жёлтой связки увеличивается с возрастом и усилением дегенеративных изменений в позвоночнике. В фиброзно изменённых связах часто отмечается отложение кальция с образованием скорлуповидного кальциноза и выраженным снижением подвижности сегмента.

18. Жировая конверсия костного мозга вдоль базивертебральной вены

Жировая конверсия костного мозга вдоль базивертебральных вен позвонков является нормальным вариантом анатомического строения и обнаруживается обычно у более молодых пациентов. Эта особенность строения может сохраняться в течение многих лет.

19. Вертебропластика и кифопластика

Чрескожная инъекция полиметилметакрилата (цемента) для предотвращения коллапса тела позвонка и боли у пациентов с патологически измененными телами позвонков [12]. На КТ и МРТ в раннем послеоперационном периоде требуется исключение выпадения цементирующей массы в просвет позвоночного канала, а так же оценка её расположения с уточнением, возможно изменившихся размеров тела позвонка.

Показания к применению вертебропластики [12]:

симптоматическая гемангиома позвонка;
боль, возникающая в результате деформации тела позвонка опухолью (множественная миелома, метастазы);
болезненный остеопороз со снижением роста.

20. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 01.2025г.

21. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине

22. Другие статьи

Интрамедуллярные спинальные опухоли

Интрамедуллярные опухоли распространяются на много сегментов спинного мозга (симптомы более изменчивы, чем у экстрамедуллярных опухолей), 70% интрамедуллярных опухолей имеют внутриопухолевые кисты (стенка состоит из опухоли). Более 90% доброкачественные – возможна резекция [Viktoras Palys, MD]. Читать далее…

Интрадуральные экстрамедуллярные спинальные опухоли

Большинство из них медленно растущие и доброкачественные (по сравнению с экстрадуральными опухолями); обычно вовлекаются всего 1-3 позвоночных сегмента [4]; если опухоль сдавливает артерии позвоночника – это приводит к миеломаляции (компрессионно-ишемической миелопатии). Читать далее…

Экстрадуральные спинальные опухоли

Экстрадуральные опухоли обычно вовлекают 1-2 позвоночных сегмента [19]. Механическое сдавление вызывает демиелинизацию и разрушение аксонов. Сосудистая компрессия приводит к венозному застою и вазогенному отеку, что вызывает ишемию и утрата миелина (компрессионного-ишемическая миелопатия). Читать далее…

Неопухолевые поражения спинного мозга

Рассеянный склероз, поперечный миелит, миелопатия, спинальный ишемический инфаркт, эпендимарная киста, киста терминальной цистерны, гидромиелия и сирингомиелия. Читать далее…

23. Литература

Amendola, L, Simonetti, L, Simoes, CE, Bandiera, S, De Iure, F and Boriani, S. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: The therapeutic role of embolization. Eur Spine J. 2013; 22(3): 533–41. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-012-2566-7
Barbanti-Brodano, G, Girolami, M, Ghermandi, R, Terzi, S, Gasbarrini, A, Bandiera, S and Boriani, S. Aneurysmal bone cyst of the spine treated by concentrated bone marrow: Clinical cases and review of the literature. Eur Spine J. 2017; 26(Suppl 1): 158–166. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-017-4978-x
Boriani, S, De Lure, F, Campanacci, L, et al. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: Report of 41 cases. Spine. 2001; 26(1): 27–35. DOI: https://doi.org/10.1097/00007632-200101010-00007
Chaiyabud P Suwanpratheep K Symptomatic Tarlov cyst: report and review J Med Assoc Thai 2006 89 1047 1050 16881441
Dawson EG, Mirra JM, Yuhl ET, et al. Solitary bone cyst of the cervical spine. Clin Orthop. 1976;119:141–143.
De Paepe A, Devereux RB, Dietz HC, et al. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome. Am J Med Genet 1996; 62: 417– 26
Goyal RN Russell NA Benoit BG Belanger JM Intraspinal cysts: a classification and literature review Spine (Phila Pa 1976) 1987 12 209 213 3589815
Hitchon, PW, Bilsky, MH and Ebersold, MJ. Primary bony spinal lesions. In: Benzel, EC (ed.), Spine Surgery. 2005; 998–1001. Philadelphia: Elsevier.
Lee CC, Wei JD, How SW. Simple bone cyst in cervical vertebral spinous process and laminae: report of a case. J Formos Med Assoc. 2000;99:54–58.
Maharajan, K, Hallinan, JT, Sitoula, P, Pang, YH, Zaw, AS and Kumar, N. Unusual presentation of osteoblastoma as vertebra plana: A case report and review of literature. Spine J. 2017; 17(1): e1–e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2016.09.009
Minami S, Sagoh T, Nishimura K et-al. Spinal arteriovenous malformation: MR imaging. Radiology. 1988;169 (1): 109-15.
Patsalides A, Knopman J, Santillan A et-al. Endovascular treatment of spinal arteriovenous lesions: beyond the dural fistula. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32 (5): 798-808. doi:10.3174/ajnr.A2190
Paulsen RD Call GA Murtagh FR Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts) AJNR Am J Neuroradiol 1994 15 293 297 8192075
Seo JY Ha KY Chronic suppurative inflammatory cyst in the sacrum Eur J Orthop Surg Traumatol 2012 22 5 8
Tanaka M Nakahara S Ito Y Surgical results of sacral perineural (Tarlov) cysts Acta Med Okayama 2006 60 65 70 16508691
Tarlov IM Perineurial cysts of the spinal nerve roots Arch Neurol Psychiatry 1938 40 1067 1074
Viktoras Palys, MD, Viktor‘s Notes for the NEUROSURGERY RESIDENT, ISSN 2029-2538
Zenmyo M, Komiya S, Hamada T, Inoue E. A solitary bone cyst in the spinous process of the cervical spine: a case report. Spine. 2000;25:641–642.

RENTGENOGRAM

RENTGENOGRAM