Экстрадуральные спинальные опухоли

ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЕ СПИНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

1. Общие сведения

экстрадуральные опухоли обычно вовлекают 1-2 позвоночных сегмента [19];
механическое сдавление вызывает демиелинизацию и разрушение аксонов.
сосудистая компрессия приводит к венозному застою и вазогенному отеку, что вызывает ишемию и утрата миелина (компрессионного-ишемическая миелопатия).
большинство метастазов компримируют спинной мозг, распространяется из тела позвонка или паравертебральных тканей в эпидуральное пространство.
должно быть разрушено 50% массы губчатой кости позвонка, перед тем как на рентгеновских снимках будет очевидно наличие поражения, что делает основными методами диагностики – КТ и МРТ.
остеобластические (остеосклеротические) изменения характерны для: рака простаты, болезнь Ходжкина, остеомы, саркомы, а так же изредка рака молочной железы и лимфомы [19].
сцинтиграфия костей (технеций-99) даёт положительный результат в 60% случаях поражения позвонков метастазами, но не является специфическим (Modic I типа так же может симулировать опухоль повышенным накоплением препарата).
сдавление спинного мозга – неотложная ситуация, терапевтически паралич не устраним, также проводится экстренная лучевая терапия (в сочетании с высокими дозами стероидов).
позвоночник является третьим наиболее распространенным местом для метастазирования (после легких и печени) [19]:
причины распространяются метастазов в позвонки [19]: большой объем медленно текущий крови по венозным каналам (plexus Batson) в эпидуральном пространстве и богатая концентрация факторов роста в костном мозге.

2. Метастазы

Наиболее частые источники раковых опухолей, метастазирующих в позвоночник [17]:

рак предстательной железы (35%),
рак молочной железы (30%),
рак почки (25%),
рак бронха (10%),
рак щитовидной железы (8%) и
рак толстого кишечника (1-2%).

10-15% опухолей распространяющихся через межпозвонковые отверстия (обычно это лимфома или метастазы почечно-клеточный рак) [19].

Метастазы в позвонки: склеротические (бластические), литические (кластические) или смешанные.

Метастазы в позвоночник ↓T1 (относительно нормального костного мозга) и с контрастированием ↑T1-FS. В отличие от инфекции, метастазы в позвоночник не пересекают межпозвонковый диск.

Лечение включает химиотерапию и лучевую терапию. Крупные массы, распростирающиеся за пределы тел позвонков (в особенности в просвет позвоночного канала), а так же осложнения в виде компрессионного перелома – требуют оперативного лечения.

3. Гемангиома

Гемангиома – венозная гиперплазия в губчатой кости тела позвонка, состоящая из кавернозных полостей с резорбцией костных ячеек и асимметричной гипертрофии единичных костных балок (по направлению роста опухоли). Гемангиома составляет 10-15% от образований позвоночника и костей черепа, пик встречаемости 40-50 лет.

Гемангиомы растут медленно (5-6лет), иногда самопроизвольно прекращают рост с жировой инволюцией. В большинстве они доброкачественные, но редко могут быть локально агрессивными. К гемангиоме подходит питающий сосуд. В целом вертикальная резистентность позвонка снижается, что может (чрезвычайно редко) осложняться патологическими переломами.

Считается, что гемангиома, содержащая большое количество жира, с меньшей вероятностью, будет расти или станет клинически значимой [19].

4. Экспансивно растущая гемангиома

Экспансивный рост гемангиом встречается довольно редко, и представляет собой не типичную гемангиому с ростом за пределы тел позвонка, а самостоятельную опухоль с более высокой степенью анаплазии и отличной морфологией. Чаще встречается целиком пораженное тело позвонка, дужка с распространением в позвоночный канал и паравертебральные мягкие ткани с наличием мягкотканного конгломерата. Распространяясь за пределы тела позвонка опухоль так же растёт и в позвоночный канал, приводя к компрессии спинного мозга.

5. Остеобластома

Остеобластома – доброкачественная остеогенная опухоль, гистологически сходна с остеоид-остеомой. Составляет 30-40% всех остеом. Пик в 30-40 лет, чаще встречается у мужчин (соотношение 2,5:1) [11]. По сравнению с остеоид-остеомой, остеобластомы больше по размеру (более 2 см) и редко подвергаться злокачественной трансформации [11, 19]. Остеобластома растёт из дужки в тело позвонка. На ↓T1 и смешанным сигналом на T2 с интенсивным контрастным усилением.

6. Остеоид-остеома

Пик встречаемости в 10-20 лет. Только 10% остеоид-остеом поражают тела позвонков (60% остеоид-остеом в поясничной области), 75% встречаются в задних элементах позвонка, 18% – в поперечных и остистых отростках, 7% – в теле позвонка. Опухоль представляет собой круглый или овальный очаг с окружающим краем склеротической кости. Диаметр менее 1,5см (по сравнению с остеобластомой, которая, обычно более 2,0см). На КТ – четко очерченный очаг с наличием или без центральной кальцификацией в окружении зоны склероза. На МРТ – очаг остеосклероза окруженный выраженным трабекулярным отёком костного мозга.

7. Остеохондрома

Остеохондромы (костно-хрящевой экзостоз) [6] охватывают 10-15% всех опухолей костей [2] и 36% всех доброкачественных опухолей костей [8]. Остеохондромы являются одиночными (часто) и представляют собой хрящевые отростки [15]. Они могут быть «на ножке» или «сидячими» экзофитными выростами. Характерным является непрерывность костного мозга и корковая непрерывность с материнской костью [10].

Одиночные остеохондромы поражают мужчин больше, чем женщин; и большинству пациентов обычно 10-15 лет [4,10]. Эти опухоли увеличиваются в размерах в течение всего детства и останавливаются в зрелости скелета. Они могут быть размером от 1 до 10 см [12].

Остеохондромы редко встречаются в позвоночнике [4,10]. Из позвоночных (1-4% от одиночных остеохондром), причем 50% опухолей обнаруживаются в шейном отделе [15].

8. Хондрома

Хондрома — доброкачественная, однако со злокачественным потенциалом, опухоль, состоящая из зрелых клеток гиалинового хряща, представленная массой, с четкими контурами и экзофитным ростом. 10-12 % от общего числа новообразований скелета. Встречается, преимущественно, у пациентов молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

В подавляющем большинстве случаев, поражаются фаланги, пястные и плюсневые кости, реже — запястные кости, отростки позвонков, тазовый скелет и, весьма редко, длинные трубчатые периферические кости. Опухоли шарообразные или слегка овальные, они лежат, то более центрально и вздувают кость изнутри (энхондромы), то, чаще, эксцентрично и более поверхностно, и связаны только с корковым веществом кости (экхондромы). Xондромы растут, большей частью, медленно, оставаясь долго местными образованиями; иногда они достигают очень значительных размеров (до 16 кг весом и более).

Лечение хондром только хирургическое, проводится экскохлеация — удаление содержимого хрящевой полости, не затрагивая ее стенки. Хондромы имеют более высокий индекс малигнизации, по сравнению с остеомами и остеохондромами.

9. Хордома

Хордома – это редкая злокачественная опухоль кости низкой степени тяжести, возникающая из-за примитивных остатков хорды [18]. 2-4% всех первичных злокачественных опухолей костей. Они чаще возникают в 40-70 лет, пик в 50 лет с соотношением мужчин и женщин 3:1.

Преимущественно поражается скат (50-60%) и крестцово-копчиковая область (30-35% случаев) [8]. На их долю приходится более 40% всех сакральных опухолей.

Местная инвазивность и деструктивность являются характерными признаками заболевания. Макроскопически крестцово-копчиковые хордомы обычно хорошо разграничиваются псевдокапсулой. Большинство из них почти всегда вовлекают кости и окружающие мягкие ткани и скелетные мышцы. Высокая интенсивность сигнала на T2 (характерно для опухолей с хрящевым компонентом) и дольчатой крестцовой массы, которая содержит области кровоизлияния и кальцификации типично для хордомы [7]. Полное хирургическое иссечение является основным методом лечения.

10. Солитарная плазмоцитома и множественная миелома

Плазмацитомы представляют собой дискретные, одиночные опухоли в отличие от множественной миеломы – системное поражение костного мозга. Одиночные плазмоцитомы обычно встречаются у пациентов в возрасте 40-80 лет. Средний возраст 55 лет, на 10 лет моложе пациентов с множественной миеломой.

При плазмацитоме (так же как при множественной миеломе) имеются «выбитые» литические поражения с внутрикостными массами мягких тканей, внешне сходными с большинством метастатических поражений. На МРТ при солитарной плазмоцитме отмечаются множественные очаги и диффузные костные поражения. На КТ визуализируются чёткие литические поражения или небольшие массы мягких тканей.

Лечение может состоять из одной только лучевой терапии, одной операции или их комбинации в зависимости от локализации и резектабельности плазмоцитомы 6 . Солитарные костные плазмоцитомы обладают высокой радиочувствительностью с частотой местного контроля более 80%.

11. Лимфома

Первичные лимфомы позвоночника составляют 1-6% всех случаев неходжкинских лимфом, при этом степень злокачественности может быть разной [13]. Выделяют несколько типов поражения: эпидуральное, паравертебральное, поражение позвонка и смешанное поражение. При эпидуральных лимфомах возможен как солитарный, так и множественный характер поражения [13].

Опухоль может распространяться через межпозвонковые отверстия в паравертебральные ткани, сочетаться с поражением костного мозга по типу остеолитических или остеобластических изменений на отдалении от самой эпидуральной опухоли, что может сопровождаться снижением высоты пораженного позвонка. Применение контрастного усиления повышает точность установления распространенности лимфомы в позвоночном канале [16].

12. Ангиолипома

Ангиолипома – экстрадуральное образование, обычно простирающееся вдоль позвоночного канала на несколько сегментов, приводя к значительной компрессии спинного мозга [19]. Образование имеет повышенный сигнал T1, высокий сигнал на T2 с выраженным контрастным усилением. DWI имеет промежуточные значения. Смежные позвонки ничем не примечательны, и нет никаких признаков прямой агрессивной инфильтрации [11].

13. Липосаркома

Первичная эпидуральная липосаркома – наиболее распространенная опухоль мягких тканей, 20% всех мезенхимальных злокачественных новообразований [4]. Липосаркома обычно происходит из примитивных мезенхимальных клеток [9]. Пик заболеваемости – в возрасте 40-60 лет и обычно имеет безболезненное течение [14]. На МРТ она представляет собой гетерогенную эпидуральную массу, преимущественно гиперинтенсивную на Т1 и T2, с эпидуральным и паравертебральным поражением, а так же компрессией спинного мозга или нитей конского хвоста со стенозом позвоночного канала [9]. Лечение полной резекцией – метод выбора. Поскольку прогноз плохой – показаны химиотерапия и лучевая терапия [20].

14. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 24.12.2025г.

15. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине

16. Другие статьи

Интрадуральные экстрамедуллярные спинальные опухоли

Большинство из них медленно растущие и доброкачественные (по сравнению с экстрадуральными опухолями); обычно вовлекаются всего 1-3 позвоночных сегмента [4]; если опухоль сдавливает артерии позвоночника – это приводит к миеломаляции (компрессионно-ишемической миелопатии). Читать далее…

Интрамедуллярные спинальные опухоли

Интрамедуллярные опухоли распространяются на много сегментов спинного мозга (симптомы более изменчивы, чем у экстрамедуллярных опухолей), 70% интрамедуллярных опухолей имеют внутриопухолевые кисты (стенка состоит из опухоли). Более 90% доброкачественные – возможна резекция [Viktoras Palys, MD]. Читать далее…

Опухоли позвоночника и спинного мозга

У детей 50% интрадуральных поражений являются экстрамедуллярными, 50% – интрамедуллярными. Интрамедуллярные опухоли чаще встречаются у детей, экстрамедуллярные опухоли – у взрослых. У 5% пациентов с нейрофиброматозом развиваются множественные опухоли спинного мозга. Читать далее…

Анатомия позвоночника на рентгенографии, МРТ и КТ

Спондилограмма шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции. Анатомия на срезах КТ и МРТ шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскости. Читать далее…

17. Литература

Amendola, L, Simonetti, L, Simoes, CE, Bandiera, S, De Iure, F and Boriani, S. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: The therapeutic role of embolization. Eur Spine J. 2013; 22(3): 533–41. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-012-2566-7
Barbanti-Brodano, G, Girolami, M, Ghermandi, R, Terzi, S, Gasbarrini, A, Bandiera, S and Boriani, S. Aneurysmal bone cyst of the spine treated by concentrated bone marrow: Clinical cases and review of the literature. Eur Spine J. 2017; 26(Suppl 1): 158–166. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-017-4978-x
Boriani, S, De Lure, F, Campanacci, L, et al. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: Report of 41 cases. Spine. 2001; 26(1): 27–35. DOI: https://doi.org/10.1097/00007632-200101010-00007
Gene E, Quirini JR, Meyer H, Russell EJ. Osteochondroma of the thoracic spine: an unusual cause of spinal cord compression. AJNR May 1996;961-4.
Hitchon, PW, Bilsky, MH and Ebersold, MJ. Primary bony spinal lesions. In: Benzel, EC (ed.), Spine Surgery. 2005; 998–1001. Philadelphia: Elsevier.
Jose Alcaraz Mexia M, Izquierdo Nunez E, Santonja Garriga C, Maria Salgado Salinas R. Osteochondroma of the thoracic spine and scoliosis. Spine 2001;26:1082-5.
K. Farsad, S.V. Kattapuram, R. Sacknoff, J. Ono, G.P. Nielsen. Best cases from the AFIP sacral chordoma Radiographics, 29 (2009), pp. 1525-1530
L.D. Whittaker, J.D. Pemberton Tumors ventral to the sacrum Ann Surg, 107 (1938), pp. 96-106
M.J. Fernández-Aceñero, et al. Multicentric myxoid liposarcoma: report of two cases World J Surg Oncol, 5 (2007), p. 139
Mavrogenis AF, Papagelopoulos PJ, Soucacos PN. Skeletal osteochondromas revisited. Orthopaedics 2008;31:1018.
Murphey MD, Andrews CL, Flemming DJ, Temple HT, Smith WS, Smirniotopoulos JG. Primary tumours of the spine: radiologic – pathologic correlation. Continuing Education 1996;15(5):1131-58.
N.V. Nudnov, N.V. Kosheleva, E.V. Gamova, and B.A. Tunikov. Primary Lymphoma Epidural of Space of a Backbone (Clinical Diagnostic Observation). Медицинская Визуализация. Октябрь–декабрь 2000
Naofumi Asano, Michiro Susa, et al.Metastatic patterns of myxoid/round cell liposarcoma: a review of a 25-year experience Sarcoma, 2012 (2012), p. 345161
NeuroWiki Editorial Board. Benign tumours of the vertebral column. NeuroWiki Congress of Neurological Surgeons July 2008.
Ooi G.C., Peh W.C., Fung C.F. Case report: magnetic resonance imaging of primary lymphoma of the cauda equina // Br. J.Radiol. 1996. V. 69. № 827. P. 1057–1060.
Pahapill PA, Ramsay DA, Del Maestro RF (1996). Pleomorphic xanthoastrocytoma: case report and analysis of the literature concerning the efficacy of resection and the significance of necrosis. Neurosurgery 38:822-9.
V. Ferraresi, C. Nuzzo, C. Zoccali, F. Marandino, A. Vidiri, N. Salducca, et al. Chordoma: clinical characteristics, management and prognosis of a case series of 25 patients. BMC Cancer, 10 (2010), p. 22
Viktoras Palys, MD, Viktor‘s Notes for the NEUROSURGERY RESIDENT, ISSN 2029-2538

RENTGENOGRAM

RENTGENOGRAM