Интрамедуллярные спинальные опухоли

ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ СПИНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

1. Общие сведения

интрамедуллярные опухоли распространяются на много сегментов спинного мозга (симптомы более изменчивы, чем у экстрамедуллярных опухолей);
70% интрамедуллярных опухолей имеют внутриопухолевые кисты (стенка состоит из опухоли).
более 90% доброкачественные – возможна резекция [Viktoras Palys, MD].

2. Эпидемиология

Эпендимома (у взрослых 56-70%; у детей 30%);
Астроцитома (у взрослых 29%; у детей 55-70%);
Гемангиобластома (3-5%);
Олигодендроглиома (3%);
Дермоид и эпидермоид (3%);
Липома (2%);

3. Эпендимома

Возникает из эпендимных клеток, выстилающих центральный канал спинного мозга. Возрастной пик – 45 лет (миксопапиллярный тип – 21 год). Для эпендимом характерна компрессия спинного мозга, а не инфильтрация (полная резекция – длительное выживание).

На МРТ в 20–33% эпендимом со знаком «кепки», полюсах опухоли ↓T2 (за счёт гемосидерина) [26], 60% с отеком спинного мозга вокруг опухоли, 80% с кистами, большинство неопухолевые (краевая гидромиелия) [26]. Интенсивное контрастное усиление.

Медленный рост – приводит к перестройке костной ткани (расширение позвоночного канала, синдром Эльсберга-Дайка). Возможно полное удаление, химиотерапия не играет никакой роли в лечении, а лучевая терапия напротив играет важную роль.

4. Астроцитома

Астроцитома чаще встречается у детей (наиболее распространенная интрамедуллярная опухоль в детской возрастной группе). Средняя длина астроцитом ~ 7 сегментов. Иногда содержат микрокисты и сопровождаются гидромиелией. Кровоизлияния почти не встречаются. Костными изменениями астроцитомы не сопровождаются. Контрастирование пятнистое, очаговое и гетерогенное, обычно в солидных компонентах, разной степени интенсивности. Прогноз: смерть в течение 2 лет. В настоящее время не существует удовлетворительных методов лечения злокачественных астроцитом.

5. Глиобластома

Интрамедуллярная глиобластома может возникать как первичное новообразование спинного мозга или вторичное – вследствие метастазирования из головного мозга. Первичные поражения имеют склонность к шейному отделу у пациентов моложе 30 лет. Спинальная глиобластома составляет 1-3% всех интрамедуллярных опухолей. На рутинной визуализации может быть неотличима от астроцитом и эпендимом. Для постановки правильного диагноза необходима биопсия. Лечение: лучевая и химиотерапии. Выживаемость 6-16 месяцев. Хирургическое вмешательство предназначено в основном для биопсии и удаления части опухоли.

6. Гемангиобластома

Возрастной пик 40-50 лет. В 30% случаев ассоциирована с синдромом Гиппеля-Линдау. Морфотип опухоли «киста с узелком» встречается в 50-70% случаев, а 25% гемангиобластом – сόлидные. Очень характерно наличие кисты и формирование сирингогидромиелии. Опухолевый узел хорошо усиливается при контрастировании. Гемангиобластома успешно лечится хирургическим удалением.

7. Интрамедуллярные метастазы

Типичные признаки: ликворная щель по краю образования, низкий сигнал по Т2 и структура отличная от мозговой ткани. В 60% случаев уже имеются множественные метастазы в головном мозге. Наиболее распространенные источники: рак легких и молочной железы. Хирургия рекомендуется при одиночном метастазе и ограниченном раке (возможность полного удаления).

8. Кавернозная ангиома спинного мозга

Кавернома – сосудистая мальформация, не является опухолью. Кавернома спинного мозга – 5% интрамедуллярных поражений у взрослых и 1% у детей [15]. Возрастной пик обнаружения – 40 лет [31]. Женщины чаще страдают чаще. На МРТ расширение и отек спинного мозга с образованием типа «попкорн» и ободком ↓T2 (гемосидерин) с минимальным контрастным усилением. Лечение – резекция у пациентов с наличием симптомов [31].

9. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 18.12.2024г.

10. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине

11. Другие статьи

Дифференциальная диагностика изменений позвонков

Компрессия позвонков. Деформация позвонков. Остеофиты. Аномалии развития. Остеохондропатия. Утолщение замыкательных пластин и склерозирование субхондральных зон. Изменение структуры позвонка. Изменение костного мозга. Метаболические и генетические изменения. Читать далее…

Опухоли позвоночника и спинного мозга

У детей 50% интрадуральных поражений являются экстрамедуллярными, 50% – интрамедуллярными. Интрамедуллярные опухоли чаще встречаются у детей, экстрамедуллярные опухоли – у взрослых. У 5% пациентов с нейрофиброматозом развиваются множественные опухоли спинного мозга. Читать далее…

Грыжи межпозвонковых дисков

Грыжа межпозвонкового диска – выступание заднего края межпозвонкового диска за пределы заднего края смежных тел позвонков на расстояние более ½ высоты середины данного диска в сагиттальном (передне-заднем) и/или вертикально (сверху-вниз) направлениях. Читать далее…

Интрадуральные экстрамедуллярные спинальные опухоли

Большинство из них медленно растущие и доброкачественные (по сравнению с экстрадуральными опухолями); обычно вовлекаются всего 1-3 позвоночных сегмента [4]; если опухоль сдавливает артерии позвоночника – это приводит к миеломаляции (компрессионно-ишемической миелопатии). Читать далее…

12. Литература

Ogilvy CS, Louis DN, Ojemann RG. Intramedullary cavernous angiomas of the spinal cord: clinical presentation, pathological features, and surgical management. Neurosurgery. 1992;31 (2): 219-29. Neurosurgery
Kharkar S, Shuck J, Conway J et-al. The natural history of conservatively managed symptomatic intramedullary spinal cord cavernomas. Neurosurgery. 2007;60 (5): 865-72. doi:10.1227/01.NEU.0000255437.36742.15

RENTGENOGRAM

RENTGENOGRAM