ИНТРАДУРАЛЬНЫЕ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ СПИНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Содержание
1. Общие сведения
- большинство из них медленно растущие и доброкачественные (по сравнению с экстрадуральными опухолями);
- обычно вовлекаются всего 1-3 позвоночных сегмента [4];
- если опухоль сдавливает артерии позвоночника – это приводит к миеломаляции (компрессионно-ишемической миелопатии);
- МРТ с контрастом демонстрирует выраженное гомогенное усиление;
- лептоменингиальные метастазы – небольшие узелки, прикрепленные к поверхности спинного мозга или нитям конского хвоста [4];
2. Менингиома
70-80% находится в грудном отделе, 10-20% в шейном отделе позвоночника, 3% в поясничном отделе позвоночника и 2% в межпозвонковом отверстии [4]. В большом затылочном отверстии 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. 7% менингиом являются чисто экстрадуральными, 6% – интрадуральными и экстрадуральными. 2% являются множественными (ассоциированы с нейрофиброматозом II типа) [4].
На МРТ менингиома – полукруглое интрадуральное экстрамедуллярное образование, расположенное широким основанием на ТМО, интенсивно и гомогенно накапливающее контраст с наличием контрастного усиления прилежащих участков ТМО («дуральные хвосты»). В ходе хирургического лечения дуральная основа должна быть удалена, если она доступна. Высокая 5-летняя выживаемость 100%.
3. Нейрофиброма
Нейрофиброма – это доброкачественная опухоль из нервной оболочки. Обычно они возникает из дорсальных корешков и почти всегда множественная на фоне нейрофиброматоза I типа.
Нейрофибромы имеют веретенообразную вытянутую форму, распространяются из позвоночного канала через м/п отверстие и далее вдоль периферического нерва. При этом они обычно множественные и двусторонние (ассоциированы с нейрофиброматозом I типа). Отмечается расширение межпозвонкового отверстия в ходе роста образования. Усиление нейрофибром неоднородное, минимальное или совсем отсутствует.
4. Невринома
Невринома – доброкачественная опухоль из оболочки заднего корешка, как правило, единичное округлое образование или в форме «гантели» в 15% (вызванная ростом в межпозвонковое отверстие) [3], приводят его к расширению. Всегда накапливают контраст [3].
На T2 гиперинтенсивны. Большинство спинальных неврином – одиночные (90 %) и спорадические, однако существует связь с нейрофиброматозом II типа [2]. Шванномы контрастируются гомогенно или с наличием пустоты в центре. Лечение спинальных неврином – хирургическая резекция.
Визуальная анатомическая классификация неврином в форме «гантелей» [2]:
- Тип I – интрадуральные и экстрадуральные опухоли, расположены только в позвоночном канале и сужают только твердую мозговую оболочку.
- Тип II – эпидуральные опухоли с сужением в отверстии, включают три подтипа (a, b и c), определяемые в соответствии со степенью экстрафораминального распространения. Опухоли типа IIa не распространяются за пределы межпозвонкового отверстия, тогда как типы IIb и IIc все больше распространяются за пределы межпозвонкового отверстия.
- Тип III – невриномы, имеющие как дуральное, так и фораминальное сужение, включают интрадуральный и экстрадурально-фораминальный тип (тип IIIa) и интрадуральный и экстрадуральный паравертебральный тип (IIIb).
- Тип IV типа – экстрадуральные и интравертебральные, поражающие только тело позвонка.
- Тип V экстрадуральные и экстраламинальные с инвазией в пластину.
- Тип VI демонстрируют разнонаправленную эрозию кости.
5. Злокачественной опухоль оболочки периферического нерва (ЗООПН)
Злокачественной опухоль оболочки периферического нерва (ЗООПН) – представляют собой злокачественную форму нейрофибромы и/или невриномы. ½ таких опухолей наблюдается у лиц с нейрофиброматозом I типа. Они обычно присутствуют у молодых и людей среднего возраста [5]. При наличии НФ-1 типа они, как правило, встречаются у более молодых пациентов и у лиц, ранее получавших лучевую терапию [5]. ЗООПН возникают de-novo или из ранее существовавшей нейрофибромы. ЗООПН обычно возникают вблизи сплетения (например, крестцового или плечевого). Черепные нервы поражаются редко. Это агрессивная опухоль с плохим прогнозом, у 20-25% пациентов развиваются метастазы [5].
6. Липома
Липома – является не истинной опухолью, обнаруживается в первые 30 лет жизни (когда откладывается жир). Она часто ассоциирована с дизрафизмом позвоночника и кожными проявлениями (невусы, ямочки, гиперпигментация, гипертрихоз, капиллярные ангиомы и подкожные липомы). Липома чаще всего локализуется в области терминальной нити, спинного мозга (часто связаны со спинным мозгом, мозговыми оболочками или конским хвостом). На КТ – это масса отрицательной плотности с объёмным воздействием на смежную часть спинного мозга. На МРТ ↑Т1, ↓Т2 и ↓Stir.
7. Лептоменингиальные метастазы
Бывают метастазы системных опухолей (рак молочной железы, меланома, лейкоз и лимфома) и из внутричерепных опухолей (например, медуллобластомы и герминомы) [4]. Лептоменингиальные метастазы часто множественные, имеют вид узловых или точечных образований на спинном мозге или нитях конского хвоста. Иногда возникает обширное сливное поражение в виде тонкого слоя опухолевого «налёта» на спинном мозге. Обычно они хорошо контрастируются, но если первичная опухоль (например, медуллобластома) плохо накапливала контраст, то и метастазы могут не контрастироваться. Лечение: полное хирургическое удаление практически невозможно, проводится лучевая терапия всего спинного мозга и химиотерапия.
8. Миксопапиллярная эпендимома
Миксопапиллярная эпендимома представляет собой экстрамедуллярное интрадуральное образование, составляет 13 % от всех эпендимом спинного мозга, пик встречаемости – 35 лет.
Возникает из эпендимной глии терминальной нити с вовлечением поясничного и крестцового канала (могут и выходить за его пределы) [44]. Представляют собой солидное образование на уровне конского хвоста [33] в которых могут встречаться кисты. Эпендимомы спинного мозга обладают способностью расширять диаметр позвоночного канала, вызывая атрофию от давления в позвонках (симптома Эльсберга-Дайка). После внутривенного контрастирования хорошо накапливает контраст за исключением кист [33].
9. Дермоид и эпидермоид
Дермоид и эпидермоид (дизэмбриогенетические опухоли) – 3% от общего числа интрамедуллярных опухолей, представляют собой медленно растущие новообразования с преобладанием в поясничном отделе (особенно у conus medullaris). Могут быть связаны с дисрафизмом позвоночника. Эпидермоид может быть приобретен – из-за люмбальной пункции иглой без стилета. Плотная капсула может препятствовать полному удалению (остатки опухоли будут вызвать ранний рецидив).
11. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 23.12.2024г.
12. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
13. Другие статьи
Интрамедуллярные спинальные опухоли
Интрамедуллярные опухоли распространяются на много сегментов спинного мозга (симптомы более изменчивы, чем у экстрамедуллярных опухолей), 70% интрамедуллярных опухолей имеют внутриопухолевые кисты (стенка состоит из опухоли). Более 90% доброкачественные – возможна резекция [Viktoras Palys, MD]. Читать далее…
Опухоли позвоночника и спинного мозга
У детей 50% интрадуральных поражений являются экстрамедуллярными, 50% – интрамедуллярными. Интрамедуллярные опухоли чаще встречаются у детей, экстрамедуллярные опухоли – у взрослых. У 5% пациентов с нейрофиброматозом развиваются множественные опухоли спинного мозга. Читать далее…
Аномалии развития шейного отдела позвоночника
Терминальная кость осевого позвонка. Аномалии краниовертебрального перехода. Ассимиляция атланта. Конкресценция (синостоз или блокирование) шейных позвонков. Неполный и односторонний синостоз позвонков. Синдром Клиппеля-Фейля. Анатомические варианты отверстий позвоночной артерии шейных позвонков. Читать далее…
Грыжи межпозвонковых дисков
Грыжа межпозвонкового диска – выступание заднего края межпозвонкового диска за пределы заднего края смежных тел позвонков на расстояние более ½ высоты середины данного диска в сагиттальном (передне-заднем) и/или вертикально (сверху-вниз) направлениях. Читать далее…
14. Литература
- L.D. Whittaker, J.D. Pemberton Tumors ventral to the sacrum Ann Surg, 107 (1938), pp. 96-106
- Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK “WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 4th Edition Revised” ISBN: 9789283244929
- Mascalehi M., Torselli P., Falaschi F. et al. MRI of spinal epidural lymphoma // Neuroradiology. 1995. V. 37. № 4. P. 303–307.
- Tanaka M Nakahara S Ito Y Surgical results of sacral perineural (Tarlov) cysts Acta Med Okayama 2006 60 65 70 16508691
- Liposarcoma: new entities and evolving concepts. A.P. Dei Tos, Ann Diagn Pathol, 4 (2000), pp. 252-266