КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ В ЛЁГКОМ
Содержание
1. Общие сведения
Надо убедиться, что в прямой и боковой проекциях тень действительно сохраняется замкнутое кольцо в лёгком. Наложение друг на друга теней легочных сосудов или фиброзных тяжей, имеющихся в легких, иногда создает на снимке подобие кольцевидной тени, но при повороте больного в таких случаях выясняется, что «кольцо» не имеет замкнутых стенок и является просто зрительной иллюзией.
2. Некоторые принципы при диагностике кольцевидных теней
- Посмотрите на центр поражения и сравните его с периферией — если центр темнее, это указывает на полостное образование.
- Найдите уровень жидкости. Найдите горизонтальную линию внутри поражения. Ниже линии будет белизна (жидкость), а выше – область черного цвета (воздух). Характерно для абсцесса.
- Посмотрите на боковой снимок. Полости и уровни жидкости часто легче увидеть на боковом снимке, особенно если они расположены сзади или снизу.
- Толщина стенку полости – если стенки полости толще 5мм оно представляет собой новообразование, в отличие от абсцесса. Это правило не всегда верно, но чем толще стенка, тем вероятнее, что поражение является новообразованием.
- Внимательно осмотрите внутреннюю часть полости — если внутри нее видна шаровидная тень, характерно для аспергилломы.
- Посмотрите на старые снимки. Если поражение существует давно, возможно увидеть развитие кавитации.
3. Периферический рак с распадом
Периферический рак с распадом (часто плоскоклеточный рак) – появление полости с неровным контуром в круглой тени в первую очередь свидетельствует о наличии некроза и распада центра образования (характерно для злокачественных опухолей на поздних стадиях развития). Требуется оценить корень лёгкого (с той же стороны) и средостение (могут быть расширены за счёт лимфоузлов, поражённых метастазами).
4. Дренированный абсцесс
Дренированный абсцесс (с уровнем жидкости или без жидкости – «сухая» полость в фазе ретракции) – имеет связь с бронхом и ровный контур внутренней стенки (у таких больных в анамнезе лихорадка или воспаление лёгких). Абсцесс часто представлен кольцевидной тенью с горизонтальным уровнем жидкости внутри поражения (патогномоничный признак абсцесса лёгких на рентгенограмме).
5. Туберкулезная каверна
Туберкулезная каверна – полость в лёгком с равномерной утолщенной стенкой, без жидкостного или мягкотканного содержимого, часто сопровождающаяся деформацией лёгочного рисунка фиброзным, рубцовым и очаговым компонентом (следствие перенесенной туберкулёзной инфекцией). Более частая локализация в верхних долях лёгких и верхушечных сегментах.
6. Пневматоцеле (внутрилёгочная киста)
Пневматоцеле (внутрилёгочная киста) — локальное воздуходержащее пространство в легочной ткани за счет ее разрушения. Наиболее частые причины: толстостенная киста (исход воспаления с фиброзом), абсцесс (чаще с горизонтальным уровнем), кавернозный туберкулез (часто с фиброзом и очагами в лёгком) и крупная тонкостенная полость при эмфиземе или ХОБЛ.
7. Бронхоэктатическая полость
Бронхоэктатическая полость – крупные цилиндрические бронхоэктазы могут образовывать кольцевидные тени на рентгене лёгких, они почти всегда расположены в нижних долях. При обострении и нагноении в бронхоэктатических полостях имеются уровни жидкости, симулируя сгруппированные абсцессы.
8. Дефекты в рёбрах
Дефекты в рёбрах – врождённые, посттравматические или послеоперационные деформации хода или структуры ребра на прямой рентгенограмме грудной клетки могут создавать впечатление кольцевидной тени – необходимо внимательно осмотреть кортикал рёбер для исключения ошибочных выводов.
9. Ограниченное скопление газа (осумкованный пневмоторакс)
Ограниченное скопление газа (осумкованный пневмоторакс) – часто является осложнением гнойной деструкции лёгких (чаще при стафилоколле или на фоне активного туберкулёза) или эмпиемы плевры с формированием плевро-лёгочного свища (часто сопровождается ограниченным пневмотораксом и подкожной эмфиземой).
10. Метастазы в лёгкие с распадом
Метастазы с распадом: распад в метастатических узлах наблюдается у 4-6% больных. Полости чаще возникают в метастазах плоскоклеточного рака опухолей головы и шеи, женских половых органов. Частое образование полостей деструкции описано также после химиотерапии сарком.
11. Грануломатоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)
Грануломатоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) — двусторонние тонкостенные полости в лёгких, некоторые с уровнями жидкости и воздуха.
12. Эхинококковая киста
Эхинококковая киста — однородная или кольцевидная тень в лёгком, в рутинной практике встречается крайне редко (чаще в эндемичных районах). Обызвествлённая капсула у эхинококковой кисты.
13. Аспергиллома
Аспергиллома – грибковая гифа в лёгком, представляет собой колонизированную грибком внутрилёгочную полость (характерный вид круглой тени с просветлением по типу полумесяца) у больных с иммунодефицитом.
14. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 8.02.2026г.
15. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
16. Протоколы описаний рентгенограмм
17. Другие статьи
Круглая тень в легочном поле
Визуальный синдром круглой тени в лёгком обусловлен большим количеством патологических процессов, среди которых наиболее часто встречаются: периферический рак лёгкого, блокаированный абсцесс, солитарный метстаз и другие. Читать далее…
Ограниченное затемнение лёгочного поля
Инфильтрация (пневмония), ателектаз, опухоль лёгкого, жидкостное осумкование, гидроторакс, выраженный фиброз, элевация диафрагмы. Небольшой набор патологических процессов приводящих к данному рентгеновскому симптому. Читать далее…
Рак лёгкого
Рак лёгкого на КТ. Гистологическая классифиакация с объяснением подтипов аденокарциномы (AIS, MIA и др.), центральный рак и периферический рак лёгкого. ПЭТ диагностика рака лёгкого. TNM стадирование рака лёгкого. Читать далее…
Туберкулёз лёгких
Формы туберкулёза лёгких: первичный туберкулёзный комплекс, очаг Гона, туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, миллиарный и диссеминированный туберкулёз, очаговый, инфильтративный и кавернозный туберкулёз и др. Читать далее…
18. Литература
- МЕДИЦИНСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ. Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва, «Медицина» 1984г., 384с. Иллюст. УДК 616-073.75 (075.8)
- Компьютерная томография органов грудной полости. Тюрин И.Е. Издательство: СПб: Элби. Переплет: твердый; 371 страниц; 2003 г. ISBN: 5-93979-024-0
- Chest X-Rays for Medical Students. Christopher Clarke, Anthony Dux. This edition first published 2020 ISBN 9781119504153
- Chest X-ray Made Easy FOURTH EDITION Jonathan Corne, Maruti Kumaran. Edinburgh London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney Toronto 2016