АНОМАЛИИ СТОПЫ
Содержание
1. Нормальные углы стопы и голеностопного сустава
- Передне-задний таранно-пяточный угол — новорожденные 40° (диапазон 25–55°)
- Латеральный таранно-пяточный угол — 40° (диапазон 25–55°)
- Таранно-плюсневой угол — новорожденные 20° (диапазон 9–31°)
- Большой пяточный угол — новорожденные 75° градусов, 6 лет 65°.
- Латеральный продольный свод 150–175°.
- Полая стопа до 150°.
- Плоскостопие > 175°.
Рис.1а Стопа ребенка под нагрузкой в норме. Нормальный таранно-пяточный угол в прямой проекции составляют 28° (диапазон 25–55°).
Рис.1б Стопа ребенка под нагрузкой в норме. Нормальный таранно-пяточный угол в боковойпроекции составляют 47° (диапазон 25–55°).
Рис.4 Продольный угол подошвенного свода измеряется линиями на пяточной кости и пятой плюсневой кости. Норма — от 150 до 170°.
Рис.2 Латеральный таранно-плюсневой угол составляет 10° (диапазон от 9 до 31°). Измеряется линиями вдоль таранной и первой плюсневой осей.
Рис.3 Большеберцово-пяточный угол измеряется линиями вдоль осей большеберцовой и пяточной костей. В данном случае — 70 градусов; у новорожденных — 75°; у 6 лет — 65°.
2. Аномалии задней части стопы
Вальгусная деформация задней части стопы включает группу нарушений, при которых пяточная кость отведена, а дистальные кости смещаются латерально. Таранно-пяточный угол увеличивается на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Причины включают врожденную вертикальную деформацию таранной кости, косолапость и нервно-мышечные расстройства.
Рис.5а Вальгусная деформация задней части стопы. Рентгенограмма в прямой проекции демонстрирует увеличенный таранно-пяточный угол. При этом длинная ось таранной кости направлена медиальнее ладьевидной кости и первой плюсневой кости.
Рис.5б Вальгусная деформация задней части стопы. Боковая проекция — увеличенный угол с несоответствием средней части стопы.
Варусная деформация задней части стопы включает косолапость (галипосакцию) и различные нервно-мышечные расстройства. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях таранно-пяточный угол уменьшен. При окостенении ладьевидная кость располагается медиальнее продольной оси таранной кости.
Рис.5б Вальгусная деформация задней части стопы. Боковая проекция — увеличенный угол с несоответствием средней части стопы.
Рис.5б Вальгусная деформация задней части стопы. Боковая проекция — увеличенный угол с несоответствием средней части стопы.
Эквинусная деформация задней части стопы характеризуется подошвенным сгибанием стопы или наклоном пяточной кости. Большеберцово-пяточный угол превышает 90°. Это расстройство наблюдается при косолапости, врожденной вертикальной таранной кости и нервно-мышечных расстройствах.
Рис.7 Эквинусная деформация задней части стопы. Стопа согнута в подошвенном направлении, угол между большеберцовой и пяточной костями превышает 90° (в данном случае, 110°).
Деформация пяточной кости представляет собой группу расстройств, приводящих к увеличению наклона пяточной кости или тыльному сгибанию. Передний большеберцово-пяточный угол составляет менее 65 °. Полая стопа часто связана с деформацией пяточной кости.
3. Аномалии подошвенного свода стопы
Плоскостопие возникает при уменьшении наклона пяточной кости. Нормальный свод стопы утрачивается, когда угол между пяточной костью и пятой плюсневой костью превышает 175°. Плоскостопие может быть гибким или ригидным (часто связано с коалицией предплюсневых костей). Деформация «качающаяся подошва» возникает, когда угол между пяточной костью и 5-ой плюсневой костью превышает 180°.
Рис.8 Рентгенограмма в боковой проекции, демонстрирующая плоскостопие с углом между таранной и 5-ой плюсневой костью более 175 °.
Рис.9 Деформация типа «качающаяся подошва» с углом между пяточной костью и пятой плюсневой костью более 180 °.
Полая стопа — это увеличенный продольный свод стопы с увеличенным наклоном пяточной кости. Полая стопа связана с нервно-мышечными расстройствами и атрофией малоберцовых мышц. Полая стопа может быть связана с приведением передней части стопы и варусной деформацией задней части стопы.
Рис.10 Полая стопа с увеличенной тыльной и подошвенной флексией пяточной кости плюсневых костей. Угол между пяточной костью и пятой плюсневой костью составляет менее 150°.
4. Аномалии передней части стопы
Приведение плюсневых костей (медиальное отклонение передней части стопы) — наиболее распространенная деформация стопы у детей. В 50% случаев заболевание одностороннее. Состояние может протекать бессимптомно и разрешиться спонтанно.
Рис.11 Рентгенограмма в прямой проекции — приведение плюсневых костей с вальгусной деформацией заднего отдела стопы.
Крючкообразная стопа («Z-образная стопа») проявляется приведением передней части стопы и сопутствующими деформациями, такими как вальгусная деформация задней части стопы, варусная деформация передней части стопы или полая стопа.
Рис.12 Рентгенограмма в прямой проекции пациента с крючкообразной стопой как при косолапости (загнутая стопа или «Z»-образная стопа).
5. Косолапость
Косолапость представляет собой эквинус задней части стопы, варус задней части стопы и приведение передней части стопы. Частота встречаемости составляет от 1 до 1,5 случаев на 1000 рождений. У мужчин в два раза больше, чем женщин. Состояние может быть врожденным или приобретенным. Косолапость наблюдается у 30% детей со спинномозговой грыжей и у 12–56% детей с тяжами сужения.
Первоначально применяется консервативное лечение с помощью мануальной терапии и наложения гипсовых повязок у новорожденных. В случае неэффективности консервативного лечения рассматривается хирургическое вмешательство.
Рис.13 Рентгенограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях, демонстрирующие эквинус задней части стопы, варус задней части стопы и приведение передней части стопы.
6. Врожденная вертикальная таранная кость
Врожденная вертикальная таранная кость характеризуется дорсальным и латеральным сочленением с ладьевидной костью, вертикальной ориентацией таранной кости и плоскостопием. Состояние не поддается коррекции и может быть односторонним или двусторонним. Часто это состояние сочетается с артрогрипозом или миеломенингоцеле. Рентгенограммы показывают вальгусную деформацию задней части стопы в прямой проекции и на боковой проекции — подошвенное сгибание пяточной кости и таранной кости. Для лечения обычно требуется хирургическое рассечение и фиксация спицами Киршнера.
Врожденная вертикальная таранная кость. Рис.14а Рентгенограмма в прямой проекции – вальгусная деформация задней части стопы (линии), более выражена справа. Рис.14б Рентгенограмма в боковой проекции — вертикально ориентированная таранная кость (линии) с плоскостопием.
7. Плоскостопие
Плоскостопие проявляется увеличением таранно-пяточного угла, вальгусной деформацией задней части стопы и отведением передней части стопы. Продольный и поперечный своды стопы уплощаются, так что плюсневые кости кажутся параллельными на рентгене в прямой проекции. Состояние гибкое, безболезненное и является результатом ослабления связок. Заболевание носит наследственный характер и часто бывает двусторонним. Хирургическое вмешательство показано пациентам с болевыми симптомами или в случае неэффективности ортопедических стелек.
Рис.15а Плоскостопие. Рентгенограмма в прямой проекции, показывающая увеличенный таранно-пяточный угол с латеральным подвывихом ладьевидной кости. Передняя часть стопы отведена, плюсневые кости параллельны.
Рис.15б Плоскостопие. Рентгенограмма в боковой проекции — коллапс свода стопы с увеличенным таранно-пяточным углом.
8. Тарзальная коалиция
Тарзальная коалиция — это аномальные фиброзные, хрящевые или костные перемычки между костями предплюсны. Состояние может быть врожденным или приобретенным (инфекция, травма, хирургическое вмешательство). Наиболее распространены пяточно-ладьевидные коалиции. Состояние может быть двусторонним и бессимптомным или ассоциироваться с ригидным плоскостопием. Может наблюдаться выпячивание таранной кости.
Рис.16а Таранно-пяточная коалиция. Боковая рентгенограмма, показывающая плоскостопие с костной плотностью (стрелка) в средней части подтаранного сустава и выступающим клювовидным выступом таранной кости (открытая стрелка).
Рис.16б Таранно-пяточная коалиция. Корональное КТ подтверждает коалицию (стрелка).
Коалиции таранно-пяточного сустава чаще встречаются у мужчин и являются двусторонними в 20-25% случаев. Средний подтаранный сустав трудно визуализировать, и может присутствовать выпячивание таранной кости. Пяточно-кубовидная коалиция встречаются редко.
Рис.17 Фиброзная коалиция пяточно-ладьевидной кости. Боковая (А) и косая (В) рентгенограммы показывают удлинение переднего отростка пяточной кости (стрелка). Коалиция (стрелка) лучше всего видна на косой проекции. (С) Косое сагиттальное Т1 с низкой интенсивностью между ладьевидной костью и пяточной костью (стрелка), что соответствует фиброзной ткани.
9. Увеличение, гипоплазия и аплазия костей стопы
Макродактилия пальцев стопы — избыточный рост мягких тканей или костных структур может быть генерализованным или очаговым. На стопе могут быть поражены все структуры одного или нескольких пальцев. Состояние может быть идиопатическим или ассоциированным с гемангиомами, артериовенозными мальформациями или нейрофиброматозом.
Рис.18а и 18б Макродактилия. Рентгенограмма в прямой проекции — увеличение размера пальцев правой ноги.
Рис.19 Брахидактилия. Рентгенограмма в прямой проекции — укорочение 2-го-4-го пальцев.
Брахидактилия стопы и брахиметакарпия — аномальное укорочение пальцев ног. Пораженные пальцы и фаланги отличаются от остальных. Брахидактилия может быть ассоциирована с трисомией 13 и 18 хромосом, фетальным алкогольным синдромом и некоторыми мукополисахаридозами.
Синдактилия пальцев стопы — слияние 2-х или более пальцев. Состояние может поражать только мягкие ткани или мягкие ткани и кости. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Состояние может быть изолированным или ассоциированным с такими заболеваниями, как синдром Аперта, синдром Поланда и мезомелическая дисплазия.
Полидактилия — появление дополнительных пальцев или плюсневых костей. Встречается в 1,7 случаях на 1000 рождений и является двусторонней в 25–50% случаев. Обычно это изолированное заболевание, но в 15% случаев оно сочетается с другими врожденными аномалиями.
Рис.20 Полидактилия. Рентгенограмма в прямой проекции — двусторонние добавочные плюсневые кости и пальцы.
10. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 5.05.2026г.
11. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
12. Другие статьи
Углы и измерения стопы
Продольное плоскостопие, поперечное плоскостопие, hallux valgus, межплюсневый угол, таранно-пяточный угол (угол Кита), угол наклона пяточной кости. Схемы измерений и таблицы степеней. Читать далее…
Спондилометрия
Задние поверхности тел позвонков соединяются непрерывной линией. В норме – ровная вертикаль. Функциональные пробы (ФРИ) особенно полезны для определения сбоев в линии Георга. Эту линию можно продлить на весь позвоночник. Читать далее…
Костный возраст кисти на рентгене
Костный возраст зависит от: пола, питания, метаболических, генетических факторов и заболеваний эндокринной системы. У пациентов с тяжелым гипотиреозом может наблюдаться замедленный костный возраст. При приобретенном гипотиреозе (преимущественно поражаются вторичные центры окостенения). Читать далее…
Углы и линии тазоберенного сустава
Линия Кальве – линия, соединяющая наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В норме образует правильную непрерывную дугообразную линию. Читать далее…
13. Литература
- Hersh A. The role of surgery in treatment of clubfoot. Foot Ankle Int 1995;16:672-681.
- Hubbard AM, Davidson RS, Meyer JS, et al. Magnetic resonance imaging of skewfoot. J Bone Joint Surg 1996;78A:389-397.
- Naptiontek M. Congenital vertical talus: a critical review of 32 feet operated by peritalar reduction. J Pediatr Orthop 1995;4:179-185.
- Newman SJ, Newberg AH. Congenital tarsal coalition: Multimodality evaluation with emphasis on CT and MR imaging. Radiographics 2000;20:321-332.
- Ozonoff MB. Pediatric orthopedic radiology. Philadelphia: WB Saunders; 1992:397-460.
- Taybi H, Lachman RS. Radiology of syndromes, metabolic disorders, and skeletal dysplasias. St. Louis: CV Mosby-Yearbook; 1996.
- Vander Wilde R, Staheli LT, Chew DE, et al. Measurements on radiographs of the foot in normal infants and children. J Bone Joint Surg 1998;70A:407-415.