www.rentgenogram.ru

RENTGENOGRAM

СПОНДИЛОМЕТРИЯ

Содержание
1. Линия заднего края шейных позвонков

Синоним: линия задних краёв тел шейных позвонков (линия Георга). Задние поверхности тел позвонков соединяются непрерывной линией. В норме – ровная вертикаль. Функциональные пробы (ФРИ) особенно полезны для определения сбоев в линии Георга. Эту линию можно продлить на весь позвоночник. В 1919 году Георг обратил внимание на актуальность установления линейного сопоставления и выявления посттравматических повреждений шеи. Ровная линия задних краёв тел шейных позвонков означает отсутствие перелома, вывиха или слабости связок.  Антеролистез или ретролистез может быть рентгенологическим признаком нестабильности, вызванные переломом, вывихом, слабостью связок или дегенеративным процессом фасеток.

2. Задняя шейная линия

Синоним: линия спиноламинарного сочленения, линия дуги и тела. Кортикальная линия спиноламинарного перехода сначала определяется на каждом уровне от C1 до C7. Каждый спиноламинарный переход будет немного изогнут вперед сверху вниз.  При соединении точек каждого спиноламинарного сочленения получается плавная дугообразная кривая. На уровне C2 линия спиноламинарного перехода у детей не должна быть > 2 мм.

В случае прерывания нарисованной кривой на любом уровне свидетельствует о переднем или заднем смещении. Эта линия особенно полезна для выявления незначительных переломов зубовидного отростка и атлантоаксиальный подвывих (передний). Разрыв в средней и нижней части шейного отдела позвоночник также может быть признаком антеролистеза, ретролистеза или вывиха.

3. Сагиттальный диаметр шейного позвоночного канала

Сагиттальный диаметр измеряется от середины задней поверхности тела позвонка до ближайшей поверхности спиноламинарного перехода. Размеры варьируются в зависимости от уровня и представлены в таблице. Может присутствовать сужение канала (стеноз) когда размер <12 мм, что можно оценить на рентгене, КТ и МРТ. Если присутствуют дегенеративные задние остеофиты – измерение можно произвести от их края, чтобы оценить эффекта стеноза.  Ананомально расширенный канал может быть связан с новообразование спинного мозга. Наиболее точное измерение – измерение по соотношению сагиттального размера канала и тела позвонка (отношение канала к телу, соотношение Павлова). Отношение менее 0,82 – стеноз позвоночного канала.

sagittalnyj-diametr-shejnogo-pk
4. Атлантоаксиальное сравнение

Передяя проекция через открытый рот. Боковые края латеральных масс атланта сравнивают с краем суставной поверхности С2. Если боковой край латеральной массы атланта лежит латеральнее края боковой оси С2 – рентгенологическийпризнак перелом Джефферсона, перелом зубовидного отростка, нестабильность крыловидной связки, или вращательный атлантоаксиальный подвывих.  У детей до 4 лет смещение атланта может быть нормальным вариантом в результате ускоренного роста.

5. Силовая линия шеи

Через верхушку зубовидного отростка проводится вертикальная линия. Эта линия должна проходить через тело C7. Линия позволяет грубо оценить действие гравитационного напряжения в шейно-грудной переход.

6. Шейный лордоз

Было разработано множество методов.

  • Глубина шейного лордоза. Линия проводится от заднего края зуба С2 к заднему нижнему угол C7. Наибольшее поперечное расстояние между этой линией и задним краем тела наиболее отстоящего позвонка.
  • Метод Йохумсена. Линия проводится от переднего края переднего бугорка атланта до переднезаднего угол корпуса C7. Расстояние от этой линии до переднего края тела C5.
  • Угол шейного лордоза. Проведены две линии, одна через и параллельно нижней замыкательной пластинке C7 и другая – через средины переднего и заднего бугорки атланта (линия плоскости атланта). Затем строятся перпендикуляры до точки пересечения и измеряется результирующий угол.
  • Метод Гора. Линия проводится через заднюю поверхность тела C2 и еще одна через заднюю поверхность C7. Измеряется угол, образованный этими двумя линий. 
  • Метод Дрекслера. Это трудоемкий, но точный метод. Каждый отдельный сегмент оценивается путем проведения линий вдоль замыкательных пластин тел позвонков и суммируются измерения полученных углов.

Сглаживание лордоза или шейный кифоз может наблюдаться после травмы, мышечного спазма и дегенеративного спондилеза.

shejnyj-izgib
7. Линии напряжения шейного отдела позвоночника

Первая линия проводится по задней поверхности оси шейного отдела. Вторая линия проводится вдоль задней поверхности тела C7 до пересечения с первой.

  • Сгибание: эти линии должны пересекаться на уровне дисков или фасеточных суставов C5-6.
  • Разгибание: эти линии должны пересекаться на уровне диска или фасеточных суставов C4-5.

Значимость этих линий не установлена. Точка пересечения представляет собой очаг напряжения. Смысл пересечение не коррелирует с уровнем появления грыж или протрузий. Мышечный спазм, может изменить точку напряжения.

8. Превертебральные мягкие ткани шеи

Синоним: заглоточное пространство, ретроларингеальное межпространственное пространство, ретротрахеальное пространство. Это пространство представляет собой мягкие ткани между телами позвонков и воздушной тенью от глотки, гортани и трахеи. Костные ориентиры – передняя дуга атланта, нижний угол С2, С3, C4; нижние углы C5, C6 и C7.

Размеры отличаются в зависимости от изменения уровень и положение пациента (Таблица). Значимость: любое образование мягких тканей может изменить эти измерения. К ним относятся посттравматическая гематома, заглоточный абсцесс и новообразование из прилегающей кости и мягких тканей.

paravertebralnye-myagkie-tkani
9. Оценка сколиоза по методу Кобба

Синоним: метод Кобба-Липпмана. Прямая проекция позвоночника.

Метод Кобба №1 Два крайних позвонка определяется как последний сегмент на крайних концах сколиоза, где замыкательные пластинки наклонены в сторону сколиотической кривизны. Верхняя линия проходит через верхнюю замыкательную пластинку, параллельно ей. На нижнем позвонке строится линия аналогичным образом через нижнюю замыкательную пластину и параллельно ей. Перпендикуляры, опущенные под прямым углом к ​​обеим линиям пересекаются с измерение результирующего угла.

Метод Кобба №2: этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.

У пациентов с двойными сколиотическим изгибом каждый измеряется отдельно.  Эта процедура была введена Липпманом в 1935г. и позже популяризирован Коббом. Искривления менее 20° не требует фиксации или хирургического вмешательства. Однако искривления более 20°, присутствующие у пациентов в возрасте 10-15 лет оценки в динамике. Искривления в 20°-40° должны подвергаться фиксации, чтобы предотвратить прогрессирование в период роста. Хирургическое вмешательство может рассматриваться  при искривлениях более 40°.

stepeni-skolioza-po-kobbu
10. Оценки сколиоза по Фергюсону-Риссеру

Концевые позвонки определяются как при методе Кобба. Определяются центра тел позвонков пересечением диагональных линий. Центральный позвонок – наиболее смещенный в вершине сколиотической дуги. Строятся две линии, соединяющие центра тел концевых позвонков с измерением результирующего угла. Этот метод дает значения приблизительно на 25% меньше, чем у метода Кобба (10 °), и некоторые исследователи выступали за его использование у пациентов с выраженным сколиозом. Фергюсон впервые представил эту методологию в начале 1920-х годов.

Показатели степеней сколиоза, соответствующие измеренным углам по этому методу те же самые как при методе Кобба.

11. Грудной кифоз

Линия проводится параллельно верхней замыкательной пластинке Th1, другая линия проводится вдоль нижней замыкательной пластинки тела Th12. Измеряется результирующий угол перпендикуляров этих линий. Нормальные значения в таблице, зависят от возраста и пола.

Часто тела концевых позвонков грудного отдела не четко видны. В этих случаях первого видимого сегмента будет достаточно, что, однако, может изменить значение угла. Погрешности измерения между наблюдателями до 11° не являются критическими для принятия особых клинических решений.

Физиологическая передняя клиновидность тел грудных позвонков объясняет естественное кифотическое искривление грудного отдела позвоночника. Этот нормальный передний клин для каждого тела позвонка в 4–5 ° или разница высот передних и задних краёв тел в рамках 2–3 мм являются естественной анатомической нормой. Кифоз может изменяться при многих заболеваниях. Усиленный кифоз может наблюдаться в пожилом возрасте, при остеопорозе, болезнь Шейермана-Мао, врожденных аномалиях, мышечных спазмах. Степень кифоза увеличивается с возрастом.

kifoz-u-zhenshhin
kifoz-u-muzhchin
12. Высота межпозвоночного диска поясничного отдела
  • Метод Хурксталя. Расстояния между серединой противоположных замыкательных пластин верхнего и нижнего позвонков.
  • Метод Фарфана. Высота переднего края диска (А) и заднего края диска (P) и выражается как отношение к диаметру данного диска (D).

Отношение высот передней части = A/D

Отношение высот задней части = P/D

Высота диска = ОВПЧ / ОВЗЧ

ОВПЧ – отношение высот передней части, ОВЗЧ – отношение высот задней части.

Существуют значительные вариации высот м/п дисков. Дисковые пространства могут быть изменены по многих причинам. Наиболее частыми причинами уменьшения высоты диска являются дегенерации дисков (хондроз), послеоперационный период, инфекции и врожденные аномалии.

13. Углы поясничных межпозвонковых дисков

Линии проводятся параллельно замыкательной пластинке каждого поясничного позвонка и продлеваются назад до пересечения с измерением полученных углов. Размеры варьируются в зависимости от уровня. (таблица). Эти измерения могут помочь заподозрить грыжу. 

14. Поясничный лордоз

Первая линия проводится по верхней замыкательной пластинке L1, вторая линия через верхнюю замыкательную пластинку S1. Пересечение перпендикуляров образует угол. Среднее значение составляет 50-60°. Некоторые исследователи предпочитают использовать нижнюю замыкательную пластинку L5 для устранения влияния измененного крестцового угла.

Значение измененной поясничной дуги не определены. Был высказан широкий спектр мнений, от того, что она имеет значение до того, что он является простой метрофилией, свойственной рентгенологу с убогим устройством головного мозга, не способного постичь глубину морфологии при разных патологиях и сводящего свою специальность к спору об углах и правильностях расположений линеек. Тем не менее усиление лордоза имеет тенденцию смещать пульпозное ядро, вызывать повышенную нагрузку на задний опорный комплекс (фасеточные суставы), приводить к преждевременному развитию спондилоартроза, вызывать спондилолиз и листез.

15. Угол поясничного лордоза

Прочерчиваются 2 линии с измерением образовавшегося угла. Для первой линии центра тел L3 и L5. Вторая линия проводится между серединами тел L5 и S1. Существует большой разброс значений этого угла, при этом запротоколированные данные содержат среднее значение в 146° с допустимыми отклонениями 124-162°.

16. Угол наклона крестца

Проведены две линии – параллельно заднему краю S1 и пересекающая тангенциальную крестцовая линия. Затем измеряется образовавшийся угол. Как обычно сообщается о широком разбросе, что очередной раз ставит под сомнение целесообразность всех этих бесполезных метрических манипуляций (!) и как обычно приводится кем-то вычисленный средний статистический угол в 46° с диапазоном «нормы» 30-72°. Значимость этого измерение может быть использована при оценке крестцового положения и предоставляет дополнительные данные о статике и биомеханике пояснично-крестцового перехода.

17. Угол пояснично-крестцового диска

Линии проводятся параллельно нижней замыкательной пластинке L5 и верхней замыкательной пластинке S1. Затем измеряется угол, образованный этими линиями. Нормальный диапазон 10°-15°. Увеличение угла пояснично-крестцового диска > 15 ° связано с наличием боли в пояснице, вызванной износом фасеток. Может наблюдаться уменьшение угла при наличии острой грыжи диска L5.

18. Статические смещения позвонков
  • Сгибание – замыкательные пластинки смежных сегментов расходятся сзади в боковой степени, чем спереди.
  • Разгибание замыкательные пластинки смежных сегментов расходятся спереди в боковой степени, чем сзади.
  • Боковое сгибание – замыкательные пластинки смежных сегментов шире с одной стороны и уже с другой стороны.
  • Вращение – ножки позвонков асимметричны по форме с разным расстоянием к остистому отростку.
  • Антеролистез – переднее смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему позвонку.
  • Ретролистез – заднее смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему позвонку
  • Латеролистез – боковое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему позвонку.

Эта система классификации и терминология может использоваться для всего позвоночника. Положение верхнего позвонка всегда описывается относительно нижнего позвонка (например, ретролистез L4 – смещение L4 назад относительно L5).

19. Поясничная силовая линия

Синоним: несущая линия Фергюсона. Строится вертикальная линия от центра тела L3, вычисленного пересечением его диагоналей. Затем оценивается отношение верхнего края крестца к этой линии. По словам Фергюсона, центр силы тяжести позвоночника проходит через центр L3 и продолжается вертикально до пересечения S1. Исходное описание было выполнено на лежачих боковых проекциях поясницы (латеропозиция); однако некоторые исследования предполагают вертикальное положение пациента. В итоге принципиальной разницы этих значений получено не было. Некоторые исследователи используют точку пересечения через L5 в качестве ориентира. Если эта линия проходит впереди крестца более чем на 10 мм – возникает усиление напряжения в переднем направлении между пояснично-крестцовыми апофизарными суставами. Заднее смещение этой линии тяжести может указывать на повышенную нагрузку в тех же пояснично-крестцовых суставах.

20. Линия Макнаб

Проводится линия, параллельная нижней замыкательной пластинке. Затем оценивается отношения верхушке соседнего верхнего суставного отростка ниже расположенного позвонка. Линия должна лежать над кончиком верхнего суставного отростка. Если линия пересекает его – свидетельствует о фасеточной имбрикации (подвывих). Надежность этого метода спорна. Следует отметить, что первоначальное описание этой линии было применено к рентгенограммам в лежачем положении и с нагрузкой. Актуальность этой линии сомнительна.

21. Измерение поясничной нестабильности по Ван Аккервикену

Выполняется серия боковых снимков поясничного отдела позвоночника в нормальном положении и с функциональными пробами – в положении максимального возможного сгибания и разгибания. Две линии проходят параллельно замыкательным пластинкам до их пересечения. Расстояние от заднего края тела до точки пересечения. Смещение должно быть не более 1,5 мм. Если разница в измерениях > 1,5 мм – вполне вероятно, что присутствует повреждение ядра, кольца и задней связки в сегменте. Другие исследователи заявили, что клиническое значение имеет смещение только в 3 мм.

22. Дегенеративная нестабильность поясничного отдела позвоночника

Выполняется серия боковых снимков поясничного отдела позвоночника в нормальном положении и с функциональными пробами – в положении максимального возможного сгибания и разгибания. Ориентиры относятся как к сгибанию, так и к разгибанию. Линия Джорджа – оценивается гармоничность и безступенчатость линии вдоль задних поверхностей тел поясничных позвонков. Измерение расстояния ступеньки в области возникающего прерывания линии Джорджа.

Во время сгибания и разгибания не должно быть обнаруживаемого переднего или заднего смещения тел позвонков по отношению друг к другу. Смещение при сгибании или разгибании указывает на нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Смещение вперёд при сгибании означает слабость заднего связочного комплекса. Смещение назад при разгибании – недостаточность переднего связочного комплекса (передняя продольная связка и кольцевые дисковые волокна). Это часто встречается вместе как проявление полной сегментарной связочной недостаточности.

23. Метод оценки Мейердинга при спондилолистезе

Верхняя замыкательная пластинка S1 разделена на 4 равные части. Оценивается положение заднего нижнего угла тела L5 с этой разметке. Задне-нижний угол L5 должен быть вровень с задним верхним углом S1. Степень антеролистеза соответствует смещению относительно разметке от 1-ой до 4-ой степени. Если тело позвонка L5 полностью выскользнуло за передний края S1 – такое состояние называется спондилоптозом.

24. Линия Ульмана

Синонимы: линия Гарланда-Томаса.

Проведены две линии: параллельно верхней замыкательной пластинке S1 и перпендикуляр к ней. Оценивается отношение тела L5 к перпендикулярной линии затем. В норме тело L5 должно лежать позади или касаясь этой перпендикулярной линии. Если передний край тела L5 пересекает перпендикулярную линию – антеролистез.

25. Интерпедикулярное расстояние

Кратчайшее расстояние между внутренними краями ножек позвонков (Таблица).

Это полезные значения при оценке стеноза позвоночного канала, врожденных пороков развития и внутриканального новообразования. При стенозе превышен минимальный размер, но для точного разграничения его лучше всего использовать в сочетании с другими измерения, такие как размер сагиттального канала (по методу Эйзенштейна) и размер тела позвонка (отношение канала к телу). Максимальное интерпедикулярное расстояние может быть увеличено в результате эрозии ножек в силу роста опухоли (признак Эльсберга-Дайка).

interpedikulyarnoe-rasstoyanie
26. Измерения сагиттального диаметра позвоночного канала по методу Эйзенштейна

Проводится линия, соединяющая края верхних и нижних суставных отростков. Линия измерения проводится от середины заднего край тела позвонка к первой линии. Измерение сагиттального диаметра позвоночного канала соответствует длине второй линии.

Это расстояние не должно быть более 15 мм. Минимальное анатомическое измерение на секционном материале – 12 мм. Диаметр менее 15 мм может указывать на наличие стеноза позвоночного канала. Это кажется самым надежным измерение на простых рентгенограммах при оценке позвоночного стеноза, однако до постановки окончательного диагноза должно быть выполнено МРТ, так как вклад мягкотканных структур (связки, диск) являются более значимыми, чем костные структуры.

27. Соотношение позвоночного канала к длине тела позвонка (спинальный индекс)

Выполняется четыре измерения, по два на пленку, для каждого спинального сегмента.

  • Расстояние между ножками (A).
  • Размер сагиттального канала (B – метод Эйзенштейна).
  • Поперечный размер тела позвонка (C).
  • Сагиттальный размер тела позвонка (D). Длина позвоночного тело на боковом снимке измеряется в средней точке между замыкательными пластинами.

Эти 4 измерения объединены для определения размера позвоночного канала по отношению к телу позвонка:

Спинальный индекс  = А х В / С х D.

Чем выше соотношение, тем меньше размер позвоночного канала. Отношение является индикатором возможного стеноза позвоночного канала, однако, этот метод оценки позвоночного канала был признан не надежным.

28. Межгребенчатая линия

Проводится поперечная линия, соединяющая гребни подвздошных костей. Взаимосвязь тел и дисков L4 и L5. Наиболее стабильное положение оказывается там, где линия пересекает нижнюю половину L4 или диск. Эта линия, наряду с другими параметрами скелета может быть полезным индикатором для прогнозирования уровня с большим биомеханическим напряжение в поясничном отделе позвоночника при которых наиболее вероятны дегенеративные изменения.

Критерии патологической биомеханики L4-5:

  • высокая межгребенчатая линия, проходящая через верхнюю половину L4.
  • длинные поперечные отростки L5.
  • рудиментарное ребро.
  • переходный позвонок.

Прогностические критерии патологической биомеханики L5-S1:

  • межгребенчатая линия, проходящая через тело L5.
  • короткие поперечные отростки на L5.
  • отсутствие рудиментарного ребра.
  • нет переходного позвонка.
29. Длина поперечных отростков поясничных позвонков

Через кончик поперечных отростков L3 проведены вертикальные линии. Оценивается отношение поперечного отростка L5 к этой линии. Короткий поперечный отросток L5 может быть врожденным фактор структурной нестабильности в пояснично-крестцовом переходе. И наоборот, длинный поперечный отросток L5 может рассматриваться как стабилизирующий фактор на этом уровне.

30. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 3.02.2025г. 

31. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с  описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине 

32. Другие статьи

Анатомия позвоночника на рентгенографии, МРТ и КТ

Спондилограмма шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции. Анатомия на срезах КТ и МРТ шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскости. Читать далее…

Дифференциальная диагностика изменений позвонков

Компрессия позвонков. Деформация позвонков. Остеофиты. Аномалии развития. Остеохондропатия. Утолщение замыкательных пластин и склерозирование субхондральных зон. Изменение структуры позвонка. Изменение костного мозга. Метаболические и генетические изменения. Читать далее…

Грыжи межпозвонковых дисков

Грыжа межпозвонкового диска  – выступание заднего края межпозвонкового диска за пределы заднего края смежных тел позвонков на расстояние более ½ высоты середины данного диска в сагиттальном (передне-заднем) и/или вертикально (сверху-вниз) направлениях. Читать далее…

Углы и линии тазоберенного сустава

Линия Кальве – линия, соединяющая наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В норме образует правильную
непрерывную дугообразную линию. Читать далее…

33. Литература
  1. Essentials of Skeletal Radiology (2 Vol. Set) Third Edition by Terry R. Yochum (Editor), Lindsay J. Rowe M App Sc. ISBN 10: 0781739462
  2. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Общие установки в трактовке снимков в норме и патологии. Туловище. В.С. Майкова-Строганова и М.А. Финкельштейн. Под редакцией и при участии чл.корр. АМН СССР. проф. Д.Г. Рохлина.

Прокрутить вверх

Оставить заявку