www.rentgenogram.ru

RENTGENOGRAM

СТАНДАРТЫ И НОРМЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Содержание

1. Нормы радиационной безопасности

Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 (далее – Нормы) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излучения искусственного или природного происхождения [3].

Настоящие Нормы устанавливают основные пределы доз, допустимые уровни воздействия ионизирующего излучения (далее ИИ) по ограничению облучения населения (введены 1 сентября 2009г) [3].

В зависимости от того, какое отношение имеют облучаемые к техногенным источникам ИИ, устанавливаются следующие категории облучаемых лиц [3]:

  1. Персонал – лица, работающие с техногенными источниками ИИ (группа А) или работающие на радиационном объекте или на территории его санитарно-защитной зоны и находящиеся в сфере воздействия техногенных источников (группа Б).
  2. Население, включая лиц из персонала, находящихся вне сферы и условий их производственной деятельности.
  3. Санитарно-защитная зона – территория вокруг радиационного объекта, за пределами которой уровень облучения населения за счет нормальной эксплуатации радиационного объекта не превышает установленную для него квоту.

В соответствии с общепринятой в мире линейной беспороговой теорией зависимости риска стохастических эффектов от дозы, величина риска пропорциональна дозе излучения и связана с дозой через линейные коэффициенты радиационного риска, приведенные в таблице №1 [3]:

osnovnye-predely-doz
Табл 1. Основные пределы доз

2. Основные пределы доз

На период беременности и грудного вскармливания ребенка женщины должны переводится на работу, не связанную с источниками ИИ [3].

Для студентов и учащихся старше 16 лет, проходящих профессиональное обучение с использованием источников ИИ, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б [3].

Требования к ограничению медицинского облучения практически здоровых лиц при проведении [3]:

  • медицинских рентгенорадиологических обследований в связи с профессиональной деятельностью;
  • медицинских рентгенорадиологических обследований в рамках медико-юридических процедур;
  • профилактических медицинских рентгенорадиологических исследований и рентгенорадиологических научных исследований.

3. Ограничение медицинского облучения

О порядке применения НРБ-99/2009 при надзоре за установками рентгеновского сканирования людей см. информационное письмо Роспотребнадзора от 4 марта 2011 г. N 01/2400-1-32 [3].

Выдержки [3]:

3.1 (5.4.1.) Радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов.

3.2 (5.4.2.) Проведение медицинских процедур, связанных с облучением пациентов, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением.

3.3 (5.4.3.) Перед проведением диагностической или терапевтической процедуры, связанной с облучением женщины детородного возраста, необходимо определить, не является ли она беременной или кормящей матерью. Беременная или кормящая женщина, а также родители детей-пациентов должны быть информированы врачом о пользе планируемой процедуры и о связанном с ней радиационном риске для эмбриона/плода, новорожденных и детей младшего возраста для принятия сознательного решения о проведении процедуры или отказе от нее.

3.4 (5.4.4.) При проведении обоснованных медицинских рентгенорадиологических обследований в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур, а также рентгенорадиологических профилактических медицинских и научных исследований практически здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1мЗв.

3.5 (5.4.5.) Лица (не персонал рентгенорадиологических отделений), оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей и др.) при выполнении рентгенорадиологических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год. Такие же требования предъявляются к радиационной безопасности взрослых лиц, проживающих вместе с пациентами, прошедшими курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников и выписанными из клиники. Для остальных взрослых лиц, а также для детей, контактирующих с пациентами, выписанными из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии, предел дозы составляет 1мЗв в год.

3.6 (5.4.6.) Пациенты, проходящие курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников, могут быть выписаны из клиники при условии, что уровень гамма- и рентгеновского излучения, испускаемого из тела, удовлетворяет требованиям п. 5.4.5. Выписка пациента после терапии радионуклидами, указанными в таблице 5.1, допускается, если введенная или остаточная активность радионуклидов в теле или измеренная мощность дозы в воздухе вблизи тела пациента ниже соответствующих значений, приведенных в этой таблице. Перед выпиской пациентам следует дать письменные и устные инструкции относительно мер предосторожности, которые они должны принимать с тем, чтобы защитить от облучения членов семьи и других лиц, с которыми они могут вступать в контакт. Такие же требования предъявляются к режиму амбулаторного лечения пациентов.

3.7 (5.4.7.) В случае смерти пациента, проходившего курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников, патологоанатомическое исследование и кремация тела разрешается только после того, как остаточная активность в нем или мощность дозы уменьшится до уровня, удовлетворяющего требованиям п. 5.4.5. В случае смерти пациента, в организме которого находится кардиостимулятор с радионуклидным источником энергии, кремация тела осуществляется только после удаления источника.

Облучение эффективной дозой свыше 200 мЗв в течение года должно рассматриваться как потенциально опасное. Лица, подвергшиеся такому облучению, должны немедленно выводиться из зоны облучения и направляться на медицинское обследование. Последующая работа с источниками излучения этим лицам может быть разрешена только в индивидуальном порядке с учетом их согласия по решению компетентной медицинской комиссии.

4. Радиационная зашита персонала

В январе 1994 г. Комиссия по ядерному урегулированию (Nuclear Regulatory Commission) внесла некоторые изменения в стандарты максимально допустимых доз (рекомендации по ограничению дозы) [2].

Предельная годовая доза (ПД). Для лиц, профессионально имеющих дело с источниками ионизирующего излучения, установлен годовой предел эффективной дозы (ПД) 50 мЗв1 на все тело. ПД для населения2 установлен в 1мЗв в год при непрерывном или частом облучении и 5мЗв в год при разовом или нечастом облучении [2].

1 по САНПИН 2.6.1.1192-03 персонал группы А может получать до 20мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50мЗв в год.

2 по САНПИН 2.6.1.1192-03 Население может получать до 1мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5мЗв в год.

4.1 Предельная накопленная доза [2]:

Предел накопленной дозы за период жизни для персонала, связанного с источниками ионизирующего излучения, составляет 10мЗв, помноженное на количество прожитых лет. Так, например, для 50-летнего рентгенолаборанта максимально допустимая накопленная доза равна 500мЗв. Однако из-за низкого риска воздействия низких доз облучения и течение длительного периода рентгенолаборанты должны стремиться к максимально возможному ограничению облучения ниже допустимой величины 50мЗв в год.

Величину облучения каждого профессионала в области лучевой диагностики следует тщательно регистрировать. Если доза может превысить 1 мЗв в год, его рабочее место должно быть обследовано специалистом по лучевой безопасности.

4.2 Дети [2]:

Дети (моложе 18 лет) не могут быть профессионально связаны с источниками ионизирующего излучения. ПД для них та же, что и для населения — 1 мЗв в год.

4.3 Беременные рентгенолаборанты [2]:

Беременные рентгенолаборанты должны максимально ограничивать воздействие излучения на плод. Рекомендуемый ПД на плод равна 0,5мЗв в месяц и не более 5 мЗв за весь период беременности. Кроме того, беременная должна носить под защитным фартуком в области живота второй пленочный дозиметр, который должен быть помечен соответствующим образам.

4.4 Итоговые рекомендации по лучевой защите [2]:
  • Профессиональные работники (эффективная доза на все тело): годовая = 50 мЗв.
  • Накопленная пожизненная доза = 10мЗв х возраст в годах.
  • Годовая доза населения при частых экспозициях = 1мЗв.
  • Годовая доза населения при редких экспозициях = 5мЗв.
  • Лица моложе 18 лет: как у населения при редких экспозициях (не применяется при частых экспозициях или профессиональном облучении).
  • Беременные рентгенолаборанты (необходимо ношение второго пленочного дозиметра под защитным фартуком): 0,5мЗв за любой месяц и 5мЗв за весь период беременности.
4.5 Защита беременных

Установленная или предполагаемая беременность требует осо­бого подхода к женщине, так как развивающийся плод особо чувствителен к излучению, особенно первые 2 месяца бере­менности, когда будущая мать может еще и не знать о своей бе­ременности [2].

В прошлом, согласно требованиям Международной комиссии по защите от облучения (ICRP), в целях предупреждения облу­чения в случаях скрытой беременности применялось «правило 10 дней» [2]. Согласно нему, все рентгеновские исследования, захватывающие таз и нижнюю область живота, должны произво­диться только в течение 10 дней с момента наступления менс­труации, поскольку в этот период вероятность возникновения беременности невелика [2].

Но затем это правило было отклонено ICRP и Американской коллегией радиологов (ACR) из-за опас­ности, что отказ от крайне необходимого рентгеновского иссле­дования в этот период может нанести ущерб здоровью пациен­тки [2]. Исследования показали, что если рентгеновская процедура клинически обоснована, то она может быть проведена и в этот период. Исключением могут быть только исследования с высо­кой дозовой нагрузкой на область таза или просвечивание (рентгеноскопия), если они без ущерба для пациентки могут быть отложены на несколь­ко недель [2].

Если рентгеновское исследование проводится в период воз­можной беременности, следует использовать все ранее описанные средства зашиты, в особенности тщательное диафрагмирование [2].

В случае установленной беременности выполнение нижеука­занных исследований, сопряженных с повышенным облучением эмбриона и плода, требует специального подтверждения от лечащего врача и рентгенолога [2]:

  • поясничный отдел позвоночника;
  • крестец и копчик;
  • внутривенная урография;
  • просвечивание (живот);
  • таз;
  • проксимальный отдел бедра и тазобедренный сустав;
  • компьютерная томография.

5. Традиционные дозиметрические величины и единицы

5.1 Единица рентгеновской экспозиционной дозы - рентген (Р)

Рентген является внесистемной единицей измерения радиаци­онной экспозиции в воздухе и определяется степенью иониза­ции воздуха. (1 Рентген — это ионизация воздуха при комнатных условиях на расстоянии 1 метр от 1 грамма радия) [2]. 1 Р = 2.58 х 10 4 Кл/кг.

5.2 Единицы поглощенной и эквивалентной дозы излучения (Рад и БЭР)

Рад — внесистемная единица измерений, определяющая величину поглощенной дозы (поглощенная доза — это вели­чина энергии, переданная от излучения ткани) [2]. 1 Рад = 0.01 Грей.

БЭР — Биологический Эквивалент Рентгена, внесистемная единица измерений, определяющая величину эквивалентной дозы (эквивалентная доза определяет степень воздействия поглощенного излучения на ткань) [2]. 1 Бэр = 0.01 Зиверт.

В рентгенодиагностике все три единицы считаются эквивалентными (1Р = 1Рад = 1БЭР) [2].

5.3 Дозиметрические величины и единицы в системе СИ

Международная метрическая система единиц (СИ) исполь­зует следующие единицы измерения [2]:

Поглощенная доза — величина энергии ионизирующе­го излучения, переданного веществу. Единица поглощенной дозы — Грей (1Гр = 1Дж/кг = 100рад) [2].

Эквивалентная доза — поглощенная доза в органе или ткани, умноженная на соответствующий коэффициент (свой для каждого вида излучений, но для рентгеновского излучения = 1). Единица эквивалентной дозы — Зиверт (1 Зв = 100 БЭР) [2].

5.4 Эффективная доза

Для расчета эффективной дозы облучения использовали формулу [5]:

E (мЗв) = DLP = ⋅ EDLP

где Е – эффективная доза (мЗв); DLP – произведение дозы на длину (мГр·см); EDLP – нормализованная эффективная доза или коэффициент пересчета, соответствующий конкретной анатомической области (мЗв · мГр−1 · см−1).

Изменение коэффициента EDLP в зависимости от области исследования обусловлено относительным распределением радиочувствительных органов в теле человека. Значения коэффициента EDLP: головной мозг – 0,0023, шея – 0,0054, грудная полость – 0,017, брюшная полость – 0,015, таз – 0,019 [6].

Средние значения эффективной дозы (Е) облучения при КТ составили [5]:

  • КТ головного мозга 1,4±0,4 мЗв
  • КТ шеи 2,6±1,0 мЗв
  • КТ грудной клетки – 6,9±2,2 мЗв
  • КТ брюшной полости – 7,0±2,3 мЗв
  • КТ области таза – 8,8±3,2 мЗв

Доза рентгеновского излучения измеряется в миллиЗивертах (мЗв). Суммарное ионизирующее излучение окружающей среды в год на человека = 2,4 мЗв.

6. Допустимые дозы рентгеновского облучения

Допустимая доза рентгеновского облучения – такой уровень воздействия ионизирующего излучения, при котором исключены детерминированные эффекты (лучевые повреждения, ожоги и т.п.), а риск возникновения онкологических заболеваний и генетических мутаций – минимален [4]. Она составляет 150 мЗв [4].

Для классификации индивидуального пожизненного риска для здоровья пациента, связанного с медицинским облучением при проведении диагностических исследований или лечебных процедур, в методических рекомендациях используется следующая шкала риска [1]:

  • пренебрежимо малый риск <10-6-10-5 (менее 1 случая на 1 000 000 человек);
  • минимальный – 10-6-10-5 (от 1 до 10 случаев на 1 000 000 человек);
  • очень низкий – 10-5-10-4 (от 1 до 10 случаев на сто 100 000 человек);
  • низкий – 10-4-10-3 (от 1 до 10 случаев на 10 000 тысяч человек);
  • умеренный – 10-3-3х10-3 (от 1 до 3 случаев на 1000 человек).
Табл 2. Допустимые дозы рентгеновского облучения

7. Средние значения эффективных доз медицинских исследований в Российской Федерации

srednie-znacheniya-effektivnyh-doz-pri-rentgenografii
Табл 3. Усреднённые значения эффективных доз (мЗв) при выполнении рентгеновских исследований [1].
srednie-znacheniya-effektivnyh-doz-pri-kt
Табл 4. Усреднённые значения эффективных доз (мЗв) при выполнении КТ исследований [1].
srednie-znacheniya-effektivnyh-doz-pri-pet-kt
Табл 5. Усреднённые значения эффективных доз (мЗв) при выполнении ПЭТ-КТ исследований [1].
srednie-znacheniya-effektivnyh-doz-pri-sczintigrafii
Табл 6. Усреднённые значения эффективных доз (мЗв) при выполнении радионуклидных исследований [1].

8. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 30.01.2025г. 

9. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с  описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине 

10. Другие статьи

Статистика и эпидемиология опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга составляют приблизительно 1-2% всех видов рака и 13% всех случаев смерти от рака. Заболеваемость опухолями головного мозга продолжает увеличиваться. Два пика заболеваемости, небольшой пик в детстве. Читать далее…

Кисты головного мозга

Все кисты, кистозные опухоли и внутричерепные кистообразные формации затруднительно объединить единой классификацией, в связи с чем, предлагается несколько подходов к систематике. Читать далее…

Индексы желудочков головного мозга

Индекс передних рогов боковых желудочков вычисляется по отношению максимального расстояния между наиболее удаленными наружными отделами передних рогов к наибольшему поперечнику между внутренними краями костей черепа на том же срезе, умноженному на 100. Читать далее…

Эпилепсия

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных разрядов и сопровождающееся различными клиническими и параклиническими симптомами (ВОЗ, 1975 г.). Читать далее…

11. Литература

  1. Методические рекомендации MP 2.6.1.0215-20 «Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 21 сентября 2020г.) Источник
  2. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. Кеннет Л. Бонтрагер, 5-ое издание, издательство: «ИНТЕЛМЕДТЕХНИКА», 2267 илл. Источник.
  3. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009 г. N 47) Источник.
  4. Статья: «Допустимые дозы рентгеновского облучения» Источник.
  5. Хоружик С.А., Чиж Г.В., Богушевич Е.В., Гацкевич Г.В., Кандыбович Д.С., Мацкевич С.А., Уголькова С.А., Бичан Ж.В., Семенов С.В. Дозовые нагрузки при компьютернотомографических исследованиях // Известия национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. – 2009. – №1. – С. 14-22. Источник
  6. European Guidelines on Quality Criteria for Computed Tomography, Report EUR 16262. Luxembourg, 1999.
Прокрутить вверх

Оставить заявку