ЭПИЛЕПСИЯ
Содержание
1. Определение
Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных разрядов и сопровождающееся различными клиническими и параклиническими симптомами (ВОЗ, 1975 г.).
2. Морфология
Наиболее частые изменения, выявляемые при эпилепсии:
- Атрофические изменения (последствия родовой травмы, ЧМТ, инфекций)
- Аномалии головного мозга, в т.ч. кортикальные дисплазии – 25-30% детей с эпилептическими приступами. Широкий спектр поражений от обширных агенетических и эмбриокластических процессов до микродисгенезий.
- Сосудистые пороки развития
- Опухоли головного мозга
- Нейроинфекции
- Склероз медиального отдела височной доли (гиппокампа)
3. Эпилептогенный очаг
Критерии эпилептического очага H. Luders & I. Awad (1992)
- эпилептогенное повреждение – соответствует зоне структурного повреждения мозга (МРТ);
- первичная эпилептогенная зона – область коры, способная генерировать эпилептические разряды (ЭЭГ);
- симптоматогенная зона – область коры, при активации которой развиваются начальные клинические симптомы эпилептического пароксизма;
- зона функционального дефицита – область коры, функция которой отличается от нормы в межприступный период (клиника, ПЭТ, ОФЭКТ);
- ирритативная зона – область коры, в которой в межприступном периоде регистрируется эпилептическая активность (ЭЭГ).
4. Атрофические изменения в мозге
Атрофические изменения(последствия родовой травмы, ЧМТ, инфекций)- наиболее частая находка при эпилепсии – дефицит нейронов и реактивное разрастание нейроглии вследствие воздействия разнообразных факторов (гипоксически-ишемическое поражение мозга, нейротравмы, метаболические нарушения).
5. Мальформации коры головного мозга
Аномалии развития головного мозга с корковыми нарушениями (гетеротопия, лиссэнцефалия, пахигирия, полимикрогирия и др.) наиболее частые причины лекарственно устойчивой эпилепсии в детском возрасте.
6. Нарушения гистогенеза (факоматозы)
Аномалии головного мозга с нарушением гистогенеза (факоматозы) так же одна из наиболее частых причин эпилепсии в педиатрии. Наиболее часто при туберозном склерозе Пурневилля-Прингла и энцефало-тригеминальном ангиоматозе Стерджа-Вебера.
7. Сосудистая патология и мальформации
Локализация сосудистой мальформации в височной доли сопровоождается вторичным глиозом или нарушением кортикальной структуры, а также кровоизлиянием или масс-эффектом может провоцировать формированием эпилептогенного очага. Наличие аневризмы в дистальном М1-сегменте средней мозговой артерии с пульсацией или осложнённой кровоизлиянием так же может приводить к эпиприпадку.
8. Опухоли головного мозга
Рядо опухолей головного мозга с повышенной частотой локализации в височной доле манифестирует и сопровождается эпилепсией: ДНЭО, ганглиоглиома, плеоморфная ксантоастроцитома и диффузная астроцитома.
9. Нейроинфекции
В острой фазе или стойкие отдалённые альтеративные последствия инфекции ЦНС может вызывать развитие эпилепсии: токсоплазмоз, энцефалит (чаще всего герпетический с поражением височной доли), менингит и др.
10. Мезиальный темпоральный склероз (гиппокампальный склероз)
Мезиальный темпоральный склероз – идиопатическое дегенеративное состояние сопровождающееся развитием односторонних атрофических изменений в гиппокампе приводит к сокращению его размеров, компенсаторному раширению височного рога бокового желудочка.
11. ПЭТ-диагностика эпилепсии
Основная задача метода ПЭТ: выявление и характеристика зон функционального дефицита – очаговых и диффузных нарушений метаболизма глюкозы. В межприступный период ПЭТ признаком локализационно-обусловленной эпилепсии является очаг гипометаболизма глюкозы.
12. Клиническая картина
Генерализованный (grand mal) или парциальный (Джексоновский) припадок. На сегодняший день Международная ассоциация эпилептологов установила наличие одного эпиприпадка достаточным, что бы констатировать эпилепсию, проводить мониторинг на ЭЭГ и назначать МРТ для выявления эпилептогенной активности и наличия органической патологии мозга для планирования лечения.
13. Лечение эпилепсии
- Консервативное лечение – антиконвульсанты.
- Может рассматриваться хирургическая деструкция при локализации эпилептического очага.
- У 20% больных с эпилепсией медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным. Кандидаты на хирургическое лечение – пациенты с рефрактерной локализационно-обусловленной эпилепсией.
14. Автор
Автор источника: Е.С. Малахова, редактор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 10.10.2024г.
15. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
16. Другие статьи
Стадии ишемического инфаркта
Ишемический инфаркт – поражение ЦНС, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с развитием гипоксии нервной ткани и появлением участка инфаркта, сопровождающееся проявлениями на визуализации (МРТ и КТ). Читать далее…
Внутричерепные кровоизлияния
Внутримозговое кровоизлияние (в т.ч. внутрижелудочковое) и оболочечное кровоизлияние (это чаще всего травматические: субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома и эпидуральная гематома). Читать далее…
Опухоли и кисты мозга и черепа
В рамках данной статьи коротко освещаются основные сведения о наиболее часто встречающихся опухолях, кистах и других поражениях головного мозга и нейрокраниума в привязке к типичным (наиболее характерным локализациям) областям. Читать далее…
Поражения базальных ядер и таламусов
Анатомические структуры, входящие в понятие «базальные ядра»: хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар. Таламус анатомически не относят к базальным ядрам. Читать далее…
17. Литература
- Презентация “Позитронно-эмиссионная томография в неврологии и нейроонкологии”, ИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА им. Н.П.Бехтеревой РАН автор Е.С. Малахова.