www.rentgenogram.ru

RENTGENOGRAM

БОЛЕЗНИ ПОЗВОНОЧНИКА И КРИТЕРИИ ГОДНОСТИ К СЛУЖБЕ В АРМИИ

Содержание
1. Приказ МВД России от 2 апреля 2018 г. № 190 [6]

Статья предусматривает дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций [6].

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

2. Пункт А (со значительным нарушением функций)
  • инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
  • спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
  • деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;
  • фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны клинические проявления: невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника; ограничение амплитуды движений свыше 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

3. Пункт Б (с умеренным нарушением функций)
  • остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
  • инфекционный спондилит с редкими (1-2 раза в год) обострениями;
  • распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с массивными множественными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
  • спондилолистез I и II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
  • состояния после удаления межпозвонковых дисков для лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функции характерны клинические проявления: невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1-2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I-II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника; ограничение амплитуды движений от 20 до 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника; слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

4. Пункт В (с незначительным нарушением функций)
  • фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3х и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и другие деформации позвонков), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11-17°, без нарушения функций;
  • ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
  • неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;
  • двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом;
  • грыжи межпозвонковых дисков без клинических проявлений.

Для незначительной степени нарушения функции характерны клинические проявления: статических расстройств возникают через 5-6 часов вертикального положения; ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20%; двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

5. Рентгенологическими симптомы

Рентгенологическими симптомы спондилеза: клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

  • нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
  • отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
  • смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
  • патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
  • сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
  • краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника – выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта “в”.

Признак гипермобильности на ФРИ является: значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте (суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10°).

Нестабильность в позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза (по В.Д. Чаклину) [1]:

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю 5-ого и по нижнему краю 12-ого грудного позвонка. В норме он составляет 20-40°.

Другой способ измерения кифоза: центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяем на рентгенограмме прямыми линиями с образованием треугольника. Коэффициент кифоза – отношение длины основания треугольника к высоте (например, длина основания 260мм, высота 26мм, то коэффициент кифоза: 260/26=10).

ugol-i-koefficzient-kifoza
6. Пункт Г (определение фиксированного и нефиксированного сколиоза)

Понадобятся два рентгенологических снимка в один период времени. Один стоя, второй – лежа. При одинаковых углах искривления сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если в положении лежа (в разгруженном состоянии) угол искривления уменьшается, то говорят о нестабильном или нефиксированном сколиозе.

Примеры заключений: сколиоз 2 степени не фиксированный

Рентген шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
Вертикальная проекция (стоя),
Угол искривления 14°;
Горизонтальная проекция (лежа),
Угол искривления 8°;
Заключение: сколиоз 2 степени не фиксированный.
(Обратите внимание, угол в горизонтальной проекции не влияет на степень сколиоза).

Примеры заключений:  сколиоз 2 степени фиксированный

Рентген шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
Вертикальная проекция (стоя),
Угол искривления 12°;
Горизонтальная проекция (лежа),
Угол искривления 12°;
Заключение: сколиоз 2 степени фиксированный.

7. Пункт Д (при наличии объективных данных без нарушения функций)
  • искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;
  • изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2х и более отделов позвоночника, к ограниченному – поражение 2-3х позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному – одиночные поражения.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (в том числе грыжи Шморля), неструктурный сколиоз до 8 градусов не являются основанием для применения данной статьи расписания болезней.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (КТ, МРТ, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком 7-го шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более.

Расстояние между остистыми отростками 7-го шейного и 1-го крестцового позвонков при сгибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25° от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

8. Степени сколиоза и категория годности

Требования статьи 66 категория годности по сколиозу определяется в зависимости от степени и наличия нарушений функции позвоночника. Степень сколиоза определяется по классификации и методу В.Д. Чаклина:

  • I степень – угол не более 10° – годен с незначительными ограничениями.
  • II степень – 11°-25° с нарушениями функций – ограниченно годен к призыву в армию (при этом угол от 11° до 17° без нарушения функций – годен с незначительными ограничениями).
  • III степень – 26°- 50° – ограниченно годен к призыву в армию.
  • IV степень – угол более 50° – не годен к призыву в армию.
9. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 4.02.2025г. 

10. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с  описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине 

11. Другие статьи

Спондилометрия

Задние поверхности тел позвонков соединяются непрерывной линией. В норме – ровная вертикаль. Функциональные пробы (ФРИ) особенно полезны для определения сбоев в линии Георга. Эту линию можно продлить на весь позвоночник. Читать далее…

Костный возраст кисти на рентгене

Костный возраст зависит от: пола, питания, метаболических, генетических факторов и заболеваний эндокринной системы. У пациентов с тяжелым гипотиреозом может наблюдаться замедленный костный возраст. При приобретенном гипотиреозе (преимущественно поражаются вторичные центры окостенения). Читать далее…

Врождённые аномалии формы черепа

Деформации кранио-вертебральной области, варианты нормальных форм черепа, варианты патологических форм черепа, нормальное формирование черепных швов, краниостеноз, синостозирование черепных швов и др. Читать далее…

Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Терминальная кость осевого позвонка. Аномалии краниовертебрального перехода. Ассимиляция атланта. Конкресценция (синостоз или блокирование) шейных позвонков. Неполный и односторонний синостоз позвонков. Синдром Клиппеля-Фейля. Анатомические варианты отверстий позвоночной артерии шейных позвонков. Читать далее…

12. Литература
  1. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. – М.: Медицина, 1973.
  2. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. – М., 1981. Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедов-травматологов, педиатров /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. – Новокузнецк, 1985.
  3. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. – М.: Медицина, 1969.
  4. Риц И.А. Методика и техника рентгенологического исследования больных сколиозом: Методические рекомендации. – Новосибирск, 1974.
  5. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. – Л.: Медицина, 1986.
  6. Приказ МВД России от 2 апреля 2018 г. № 190 “О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, формах документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов”.
Прокрутить вверх

Оставить заявку