www.rentgenogram.ru

RENTGENOGRAM

ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Синопсис

1. Общие сведения
2. Интрамедуллярные опухоли
3. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли
4. Экстрадуральные опухоли

Общие сведения
  1. у детей 50% интрадуральных поражений являются экстрамедуллярными, 50% — интрамедуллярными.
  2. интрамедуллярные опухоли чаще встречаются у детей, экстрамедуллярные опухоли — у взрослых.
  3. у 5% пациентов с нейрофиброматозом развиваются множественные опухоли спинного мозга.

Спинальные опухоли для удобства диагностики и лечебных подходов подразделяются согласно локализации на следующие типы [43]:

  1. интрамедуллярные опухоли (5-10%) – расположенные в спинном мозге;
  2. интрадуральные экстрамедуллярные (40%) — расположенные в дуральном мешке, но вне спинного мозга;
  3. экстрадуральные опухоли (55%) — расположенные за пределами дурального мешка в позвоночном канале с возможным распространением за его пределы.
МРТ и КТ исследования

Скачать МРТ и КТ исследования позвоночника и спинного мозга с опухолями и объёмными образованиями.

Интрамедуллярные опухоли
Общие сведения
  1. интрамедуллярные опухоли распространяются на много сегментов спинного мозга (симптомы более изменчивы, чем у экстрамедуллярных опухолей);
  2. лептоменингеальная диссеминация (метастазирование с током ликвора) встречается у 58% опухолей высокой степени злокачественности; редко при опухолях низкой степени злокачественности [43];
  3. 70% интрамедуллярных опухолей имеют кисты: внутриопухолевые кисты (стенка состоит из опухоли), перитуморальные или поверхностные кисты – конусообразные структуры с глиальной выстилкой, расположенные выше и ниже опухоли на ограниченном числе сегментов позвоночника [43]. Сирингомиелия встречается чаще всего при гемангиобластоме.
Эпидемиология

Значительно отличается от опухолей головного мозга. 5-10% всех опухолей позвоночника. 2-4% опухолей головного мозга (6-10% опухолей ЦНС у детей). Более 90% —  доброкачественные, возможна резекция [43].

  1. Эпендимома (у взрослых 56-70%; у детей 30%); миксопапиллярная эпендимома (опухоль медуллярного конуса).
  2. Астроцитома (у взрослых 29%; у детей 55-70%): пилоцитарная астроцитома, астроцитомы низкой степени злокачественности, анапластическая астроцитома и глиобластома (астроцитомы и эпендимомы чаще встречаются у пациентов с нейрофиброматозом II типа).
  3. Гемангиобластома (3-5%)
  4. Олигодендроглиома (3%)
  5. Дермоид и эпидермоид (3%):
  6. Липома (2%)
  7. Другие (4%): субэпендимома, ганглиоглиома, интрмедуллярные шваннома, нейрофиброма и метастазы (крайне редко, чаще всего из мелкоклеточного рака легкого)
 
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли
Общие сведения
  1. большинство — медленно растущие и доброкачественные (по сравнению с эпидуральными опухолями);
  2. обычно вовлекается всего 1-3 сегментов спинного мозга [43];
  3. если опухоль сдавливает артерии позвоночника это приводит к миеломаляции (компрессионно-ишемической миелопатии);
  4. МРТ с контрастом демонстрирует выраженное гомогенное усиление;
  5. лептоменингиальные метастазы — небольшие узелки, прикрепленные к поверхности спинного мозга или нитям конского хвоста [43];
  6. ангиография проводится для хирургического планирования, если опухоль находится в нижней части грудной клетки — для определения местоположения артерии Адамкевича, которую необходимо сохранить во время операции;
  7. начальные симптомы опухолей нервной оболочки — выраженные очаговые боли и парестезии (вовлечение спинальных корешков), имеют тенденцию вызывать радикулопатию, прежде чем достигают больших размеров, способных вызвать миелопатию;
  8. начальные симптомы менингиомы – миелопатия, радикулопатия развивается позже;
  9. латерально расположенные опухоли могут вызывать типичный синдром Брауна-Секварда.
  10. при отсутствии лечения возникает полная потеря функции ниже уровня поражения (полная перерезка спинного мозга – парапарез или тетрапарез).
  11. кальцификация редка (сильно кальцинированная интраспинальная масса почти не встречается).
Эпидемиология
  1. Менингиома (50%).
  2. Шваннома и нейрофиброма (45%).
  3. Другие редкие случаи (3%)- липома, дермоид, эпидермоид, тератома.
  4. Метастазы (относительно редко — 2%):
  • лептоменингеальные метастазы системных опухолей (рак молочной железы, меланома, лейкоз, лимфома);
  • лептоменингеальные метастазы внутричерепных опухолей (например, эпендимома, медуллобластома, герминома) [43].
Экстрадуральные опухоли и опухоли позвонков
Общие сведения
  1. экстрадуральные опухоли обычно вовлекают 1-2 позвоночных сегментов [43];
  2. иногда опухоль распространяется через межпозвоночные отверстия, частично располагаясь внутри позвоночного канала, а частично снаружи;
  3. наличие эпидуральной массы может привести к повреждению спинного мозга [43]:
  4. механическое сдавление вызывает демиелинизацию и разрушение аксонов.
  5. сосудистая компрессия приводит к венозному застою и вазогенному отеку, что вызывает ишемию и утрата миелина (компрессионного-ишемическая миелопатия).
  6. подавляющее большинство метастазов, затрагивающих спинной мозг, распространяется из тела позвонка или паравертебральных тканей в эпидуральное пространство.
  7. должно быть разрушено 50% массы губчатой кости позвонка перед тем как на рентгеновских снимках становится очевидно наличие поражения, что делает основными методами диагностики – КТ и МРТ.
  8. остеобластические (остеосклеротические) изменения характерны для: рака простаты, болезнь Ходжкина, остеомы, саркомы, а так же изредка рака молочной железы и лимфомы [43].
  9. сцинтиграфия костей (технеций-99) даёт положительный результат в 60% случаях поражения позвонков метастазами, но не является специфичным методом (Modic I типа может симулировать опухоль повышенным накоплением Tc-99).
  10. сдавление спинного мозга — неотложная ситуация, терапевтически паралич не устраним. Проводится экстренная лучевая терапия (в сочетании с высокими дозами стероидов).
Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович. Дата публикации 15.11.2023г.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).

Литература
  1. A.P. Dei Tos Liposarcoma: new entities and evolving concepts. Ann Diagn Pathol, 4 (2000), pp. 252-266
  2. Amendola, L, Simonetti, L, Simoes, CE, Bandiera, S, De Iure, F and Boriani, S. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: The therapeutic role of embolization. Eur Spine J. 2013; 22(3): 533–41. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-012-2566-7
  3. Barbanti-Brodano, G, Girolami, M, Ghermandi, R, Terzi, S, Gasbarrini, A, Bandiera, S and Boriani, S. Aneurysmal bone cyst of the spine treated by concentrated bone marrow: Clinical cases and review of the literature. Eur Spine J. 2017; 26(Suppl 1): 158–166. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-017-4978-x
  4. Boriani, S, De Lure, F, Campanacci, L, et al. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: Report of 41 cases. Spine. 2001; 26(1): 27–35. DOI: https://doi.org/10.1097/00007632-200101010-00007
Прокрутить вверх

Оставить заявку