Кисты почек

Классификация (Bosniak М. А., 1986 г.)

  • Bosniak-I (простая доброкачественная киста),
  • Bosniak-II (минимально сложная киста),
  • Bosniak-III (сомнительные кисты),
  • Bosniak-IV (явно злокачественная киста).

Морфология

Bosniak-I (простая доброкачественная киста):

  • Чаще единичная;
  • Округлая;
  • Нет утолщений, кальцификации стенки и нет накопления контрастирующего препарата;
  • Водосодержащая;
  • Четкий и ровный контур, прилежащий к паренхиме;
  • Не требуют наблюдения.

Bosniak-II (минимально сложная киста):

  • Одна или две перегородки;
  • Тонкостенная (до 1 мм);
  • Мелкоочаговая кальцификация стенок или перегородок;
  • Нет накопления контрастирующего препарата;
  • Белковое или геморрагическое содержимое;
  • Требуют периодического контроля.

Bosniak-III (сомнительные кисты):

  • Однородно утолщенная стенка;
  • Неравномерная по толщине или распространенности кальцификация;
  • Многокамерность;
  • Множественные перегородки, накапливающие контрастирующее вещество;
  • Белковое или геморрагическое содержимое;
  • Требуют комплексной хирургической оценки.

Bosniak-IV (явно злокачественная киста):

  • Неравномерные или накапливающие толстые стенки;
  • Накапливающий или большой узел в стенке;
  • Явный тканевой компонент в кисте;
  • Показание для хирургического лечения.

Bosniak_classification

Рис.1 Схемы кист почек по Bosniak

Структура

1 Солитарная киста почек встречается часто – 1 : 250. Это врожденное состояние, имеющее тенденцию к росту с возрастом. После 55 лет солитарная киста встречается в каждом втором исследовании. На КТ - определяется гомогенное низкоплотное образование, с коэффициентом абсорбции (плотности) 5-15 HU, чаще округлой формы, с хорошо выраженной капсулой. При усилении плотность образования не меняется. Но могут быть кровоизлияния в солитарную кисту, при усилении изменений не происходит.

Кортикальная киста - киста поверхности почек, отчасти погруженная в почечную паренхиму, большей части находящаяся во вне.

Кисты медулярного вещества - это дивертикулоподобное расширение стенок собирательных канальцев, пронизывающих пирамидки почек.

  • Болезнь Фанкони - в дивертикулоподобных образованиях нет солей и обызвествлений.
  • Губчатая почка - когда в дивертикуподобных образованиях имеются скопления кристаллов соли и камни.

Кисты почечного синуса - это образования не сообщающееся с просветом чашечек и лоханки. Представляют замкнутые полости (слепые расширенные лимфопротоки, или нарушение эмбриональных закладок). Эти кисты выявляются внутри синуса, в виде округлых образований, плотностью 0-15 HU, часто деформируют, расширяют почечный синус, губы почек при этом широко раскрыты. при этом дифференциальная диагностика проводится с гидронефрозом, при этом обязательно используется контрастное усиление (отсутствие контрастного вещества в предполагаемом образовании при появлении контраста в чашечках и лоханке свидетельствует о кисте синуса). Гидронефроз это всегда обструктивный процесс и в клинической картине всегда присутствует почечная колика. При кистах почечного синуса может быть гипертензия и явление пиелонефрита. Между стенкой кисты и синусом всегда будет прослеживаться полоска жира. При гидронефрозе же полоска жира всегда отсутствует (резорбируется).

Парапельвикальные кисты - всегда выходят за пределы синуса, чаще всего это уровень ворот почки.

Медуллярные кисты - хорошо выявляются при ультразвуковой диагностике. На КТ - в проекции пирамидок можно увидеть участки обызвествления (так называемая губчатая почка).

2 Поликистоз почек. Это врожденное заболевание, чаще наследуется по рецессивному типу (необходимо обследовать ближайших родственников). Характеризуется множественными кистами с различным коэффициентом плотности, это связано с геморрагическим или гнойным содержимым отдельных кист. Паренхима почек представлена в виде отдельных участков, накапливающих контрастное вещество. аналогичные кистозные образования могут быть найдены в печени (5%), поджелудочной железе, селезенке (4%). На КТ кистозные изменения, как правило, видим с обеих сторон, структура паренхимы почек дифференцируется плохо, контур почек неровный, бугристый. Нередко могут быть 1-2 большие кисты. Данная патология не подлежит оперативным вмешательствам. Различают поликистоз взрослых и детей. У взрослых паренхима сохраняется лучше, чем у детей. После первичного выявления больные живут до 10 лет (больные погибают от хронической почечной недостаточности).

3 Мультикистозные почки (дети, как правило, не выживают). Чаще всего двухстороннее поражение - определяется конгломерат гроздьевидных кист, при этом паренхима практически не просматривается вообще. Оперативное вмешательство при одностороннем поражении весьма эффективно.