Рак предстательной железы

Локализация

Поражается простата, при прорастании капсулы простаты процесс распространяется на семенные пузырьки, основание мочевого пузыря.

Морфология

Для выявления рака простаты, наиболее оптимальным режимом является – Т2. При этом очаги рака выявляются как участки пониженного МР-сигнала на фоне повышенного сигнала от нормальной периферической зоны.

Фотографии

prostate_cancer_t2.jpg page.jpg

Представлено обширное поражение предстательной железы диффузным процессом, нарушающим дифференцировку центральной и периферической долей простаты, а так же сопровождающимся нарушением чёткости границ капсулы предстательной железы, что хорошо видно на Т2 (стрелки).

prostate_cancer_t2_groowe.jpg

Отчётливо дифференцируется поражение задней части простаты с распространением на семенные пузырьки (пузырьки полностью не визуализируются справа, уменьшены в размерах слева). Хорошо заметно распространение процесса на брюшину (карциноматоз тазовой брюшины).

Оптимальным способом выявления рака ПЖ – является сочетание ТРУЗИ и МРТ. При МРТ более точно определяется инвазия капсулы простаты и семенных пузырьков, также лимфоаденопатия.

МРТ в комбинации с плотностью ПСА (4нг/мл и менее – в норме) позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать рак и доброкачественную гиперплазию простаты.

Однако не всегда можно различить рак, участок фиброза или хронического воспаления, которые могут давать одинаковые изменения на Мр-томограммах.

  • участки пониженного МР-сигнала на фоне повышенного сигнала от нормальной периферической зоны на Т2-ВИ,
  • активно накапливает контраст (на Т1-ВИ очаги рака становятся значительно более гиперинтенсивными, чем окружающая их ткань железы).
  • при прорастании капсулы сигнал от опухоли становится нечетким или не определяется.

prostate_cancer_dwi.jpg prostate_cancer_adc.jpg Screenshot---27_10_2019--11_18_15.jpg

На ДВИ и ИКД (ADC) хорошо дифференцируется опухолевая область поражения с выраженной степенью анаплазии (зона максимальной злокачественности опухолевой стромы), имеющая повышенный МР-сигнал по DWI и пониженного по ADC.

При центральном расположении рака возникают диагностические трудности, так как очаги рака и центральная зона имеют пониженную интенсивность сигнала, а при контрастировании центральная зона в первую очередь накапливает контрастные препарат.

Во избежании получения ложноотрицательного результата МРТ исследование после биопсии простаты должно проводиться не ранее чем через 3 месяца.

Контрастирование

Контрастирование при раке ПЖ наиболее эффективно для выявления прорастания капсулы ПЖ, прорастания семенных пузырьков и сосудисто-нервных пучков.

Отмечается высокая роль в выявлении рака ПЖ при проведении динамического контрастирования (рак более быстро накапливает контрастный препарат за счет большей васкуляризации), контрастное вещество в норме накапливается равномерно и симметрично, сначала в центральной, а затем в периферической зоне.

page-4.jpg

На МРТ в режиме Т1 после в/в контрастного усиления отмечается выраженное накопление контраста в участке поражения простаты (коррелирует по размерам и форме с областью поражения на DWI), Кроме того, отмечается накопление контраста в области распространения опухоли на брюшину (участки контактного метастазирования - карциноматоз так же интенсивно накапливают контраст). Так же хорошо видны внутрикостные метастазы в крыше правой подвздошной кости и крестце.

При проведении динамической МРТ накоплении контрастного препарата в участках рака более ранее и выше чем в участках гиперплазии ПЖ. Динамическая МРТ также является весьма ценным методом для планирования биопсии. Существует вероятность уменьшения размеров опухоли на фоне гормональной терапии, а МРТ с динамическим контрастированием является лучшим методом визуализации при оценке эффективности лечения.

Screenshot---27_10_2019--11_10_44.jpg

При системном анализе динамического контрастного усиления с построением кривой зависимости "интенсивность-время" отмечается стремительное накопление контраста с выходом значений накопления на плато с первых серий до последующих.

Метастазы

Важная роль МРТ отводится в диагностике метастазов рака ПЖ (особенно костные метастазы), лимфоаденопатии (увеличенные лимфоузлы – умеренно гипоинтенсивны на Т1-ВИ на фоне гиперинтенсивной клетчатки и хорошо дифференцирующихся от артерий и вен).

prostate_cancer_t1_met.jpg prostate_cancer_dwi_mets.jpg

На Т1 можно успешно диагностировать метастазы по изменению МР-сигнала от костного мозга позвонков, пораженных метастазами. DWI так очень хорошо демонстрирует наличие метастазов в костях таза и лимфоузлах, пораженных раковой опухолью.

Клиническая картина

Боль место, общие симптомы опухолевого роста (кахексия, гипертермия, слабость).

Рецидив и продолженный рост

Заподозрить рецидив рака простаты можно после лечения рака просты по поводу рака и при наличии изменений не свойственных для фиброза: - объёмное образование в области удаления, - масс-эффект от образования, - повышение DWI и понижение ADC и контрастное усиление.

prostate_cancer_reccurence_t2.jpg prostate_cancer_reccurence_t2_2.jpg prostate_cancer_reccurence_adc.jpg

В левой половине периферической доли просты дифференцируется локальная область поражения с понижением МР-сигнала по Т2, выраженно ограничивающая диффузию в виде повышения DWI (что видно на совмещённом изображении Т1 с DWI, где последняя имеет вид цветного маркера) и понижения ADC.

prostate_cancer_reccurence_dwi.jpg

Похожие статьи


Следующие исследования связаны с этой страницей:
4326
  4259
  4244
  4204
  4199
  4144
  2815