Пневмоцефалия

Определение

Пневмоцефалия - воздух в полости черепа

1

Рис.1 Воздух (участки сверхнизкой плотности на КТ) по конвексу лобных долей и в полости передних рогов боковых желудочков.

2

Рис.2 Воздух по конвексу правой лобной доли и в полости передних рогов боковых желудочков (выпадение МР-сигнала на МРТ).

Причина

  • травматическая
  • диагностическая
  • при ликвореи
  • инфекционная
  • ятрогенная

Причина возникновения травматический пневмоцефалии проникающее повреждение, часто сопровождающееся перелом стенок придаточных пазух, а так же результат диагностической или лечебной манипуляции (стрелки, рис)

Общая характеристика

Наличие воздуха в полости черепа травматической природы свидетельствует о травме твердой мозговой оболочки, а так же о переломе костей свода или основания черепа. Значительно скопление воздуха в полости черепа возможно при нарушении целостности воздухоносных полостей черепа (придаточные пазухи носа, часто при травмах лицевого скелета или ячейки височных костей). Воздух в полости черепа скапливается в пространствах ликворной системы: субдурально (рис.3а), в цистренах (рис.3б) или желудочках (рис.3в).

3

Рис.3 Воздух в полости черепа субдурально (белые стрелки на рис.3а). Измерение плотности воздуха в полости черепа на КТ (рис.3б). Воздух в полости боковых желудочков и по конвексу лобной доли (белые стрелки на рис.3в) и эпидуральная гематома по конвексу правой лобной доли (рис.3в).

Значительно скопление воздуха может вызвать смещение срединных структур,однако не должно вызывать развития дислокационных синдромов и вклинения.

4

Рис.4 Скопление воздуха по конвексу правой лобной доли, охватывающей цистерне и в сильвиевой щели слева (белые стрелки на рис.4а). Воздух по основанию и и конвексу лобных долей (белые стрелки на рис.4б и 4в), а так же перелом передней черепной ямки (жёлтые стрелки на рис.4б и 4в).

При наличии воздуха в полости черепа следует в первую очередь ожидать наличие перелома одной из воздухоносных полостей.

5

Рис.5 Перелом черепа с нарушением целостности лобной пазухи (головка стрелки на рис.5), а так же скопление воздуха в полости черепа в области полюсов лобных долей (белые стрелки на рис.5в)

Перелом внутренней стенки лобной пазухи (головка стрелки рис) и перелом через височную кость (стрелки рис). Если оставить пневмоцефалию без вниманию, могут быть пропущены мало заметные переломы, которые в последствии вероятно приведут к таким осложнениям, как ликворея и инфицирование (эмпиема или абсцесс). Таким образов травматическая пневмоцефалия является значимым маркером, для рентгенолога в наличии мало заметных повреждений, значимость диагностики которым велика для клинициста.

6

Рис.6 Перелом пирамиды правой височной кости (жёлтые стрелки на рис.6б) и скопление воздуха в области основания правой височной доли.

Дифференциальный диагноз

  • Импрессионный перелом с пневмоцефалией

  • Перикаллезная липома

  • Петрифицированная менингиома

Появление воздуха в полости черепа чаще всего связано с травмой (например, с импрессионным переломом свода, рис.7а), диагностической или лечебной манипуляцией.

Участок низкой плотности в пределах от 0 до -100 HU соответствует жировой ткани (например, дермоид, холестеатома, липома, рис.7б), для воздуха типичны более низкие значения плотности (можно сравнить с эталоном - экстракорпоральным воздухом).

На МРТ выпадение МР-сигнала по всем импульсным последовательностям создают: петрификаты, воздух, кортикальная кость, плотная фиброзная ткань и движущиеся структуры (кровь в сосудах). Таким образом, указанные изменения следует дифференцировать в зависимости от локализации (интракраниальный воздух распределяется в ликворных пространствах и имеет ровные и четкие контуры), анамнеза и динамических изменений (воздух в полости черепа достаточно быстро рассасывается, если не сформировалось клапанного механизма при сохранившемся зияющем дефект в черепе).

7

Рис.7 Воздух в размозженой нервной ткани при проникающем ранении полости черепа (рис.7а), перикаллёзная врожденная липома (рис.7б) и петрифицированная менингиома, которая едва ли может симулировать воздух в полости черепа (рис.7в).



Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи