Черепно-мозговая травма

По биомеханике

  • ударно-противоударную (ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлений в местах удара и противоудара);

  • ускорения-замедления (перемещение и ротация массивных больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга);

  • сочетанную (когда одновременно воздействуют оба механизма).

По генезу

  • первичные поражения — очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;
  • вторичные поражения: а) за счет вторичных внутричерепных факторов: отсроченные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, увеличение объема мозга или его набухание вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, внутричерепная инфекция и др.

По характеру

С учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую.

К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа.

По тяжести

К легкой ЧМТ относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени, к среднетяжелой — ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга, к тяжелой ЧМТ — ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга.

Клинические формы ЧМТ

Сдавление мозга — понятие, отражающее процесс, и поэтому всегда должно иметь конкретную расшифровку по субстрату, который обусловливает компрессию (внутричерепные гематомы — эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, вдавленные переломы, субдуральная гигрома, очаг размозжения, пневмоцефалия).

По темпу сдавления мозга

Различают:

  • острое — угрожающая клиническая манифестация в течение 24 ч. после ЧМТ;
  • подострое — угрожающая клиническая манифестация на протяжении 2–14 сут. после ЧМТ;
  • хроническое — угрожающая клиническая манифестация спустя 15 и более суток после ЧМТ

Периоды течения ЧМТ

В течении ЧМТ выделяют три базисных периода:

  • острый (взаимодействие травматического субстрата, реакций повреждающих и реакций защиты — острый период),
  • промежуточный (рассасывание и организация повреждений и дальнейшее развертывание компенсаторно-приспособительных процессов — промежуточный период),
  • отдаленный (завершение или сосуществование местных и дистантных дегенеративно-деструктивных и регенеративно-репаративных процессов — отдаленный период).

Исходы ЧМТ

Выделяют следующие сочетания состояния больного и его трудоспособности:

  1. Выздоровление. Полное восстановление трудоспособности, пациент работает на прежнем месте. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее, в социальном поведении, работе и учебе такой же, каким был до травмы;

  2. Легкая астения. Утомляемость повышена, но нет снижения памяти и затруднений концентрации внима- ния; работает с полной нагрузкой на прежнем месте; дети обнаруживают дотравматическую степень обучае- мости и успеваемости.

  3. Умеренная астения со снижением памяти; тру- дится на прежней работе, но менее продуктивно, чем до перенесенной ЧМТ; у детей может быть небольшое снижение успеваемости.

  4. Грубая астения: быстро устает физически и пси- хически, снижена память, истощаемо внимание; часто возникают головные боли и другие проявления диском- форта; трудится на менее квалифицированной работе; III группа инвалидности; у детей — заметное снижение успеваемости.

  5. Выраженные нарушения психики и/или двигательных функций. Способен обслуживать себя. II группа инвалидности; у детей — выраженное снижение способности к обучению, доступна лишь программа спецшкол.

  6. Грубые нарушения психики, двигательных функций или зрения. Требует за собой ухода. I группа инвалидности; дети способны лишь к усвоению элементарных знаний.

  7. Вегетативное состояние.

  8. Смерть.

Градаций состояния сознания при ЧМТ

Выделяют следующие 7 градаций состояния сознания при черепно-мозговой травме:

  1. Ясное.
  2. Оглушение умеренное.
  3. Оглушение глубокое.
  4. Сопор.
  5. Кома умеренная.
  6. Кома глубокая.
  7. Кома терминальная.

Источник

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ • Часть II. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЧМТ д.м.н., проф. Л.Б. Лихтерман Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко (директор — акад. РАН, проф. А.Н. Коновалов), Москва перейти >>>

Похожие статьи