Синдром прижатия (импиджмент-синдром)

Определение

Синдром прижатия (синонимы: импиджмент-синдром, плече-лопаточного периартрита или синдром болезненной дуги) - некий угол отведения плеча, как правило, между 60-120°, при котором боль в плече усиливается болевой синдром и появляется ограничение движения. Ограничением иодакромиального пространства, провоцирует ущемление сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса. Само сухожилие надостной мышцы вследствие ущемления может подвергаться дегенерации с последующим воспалением со значительным отеком или разрывом.

Клиническая картина

Клинически это сопровождается острой или хронической болью в плече при отведении, наружной ротации, подъеме или внутренней ротации. Боль при отведении и наружной ротации, подъеме и внутренней ротации.

Этиология

В молодом возрасте этому синдрому подвержены лица, чаще всего спортсмены, деятельность которых связана с обширным движением в плечевом суставе. В пожилом возрасте причинами для развития синдрома являются дегенеративные изменения в акромиально-ключичном суставе с образование субакромиальных экзостозов.

Причины (что-либо способствующее сужению полакромиалыюго пространства:

  • третий тип формы акромиона, когда на косом сагиттальном срезе в передних отделах имеется ориентированный вниз костный выступ.
  • ориентация акромиона:
    • с передним наклоном вниз (на косом сагиттальном изображении),
    • латеральный наклон (на косом коронарном изображении),
    • низколежащий акромион (на косом коронарном изображении),
  • дегенеративные изменения в ключично-акромиальном сусгаве,
  • os acromiale,
  • толстая клювовидно-акромиальная связка,
  • постгравматическая деформация костных структур,
  • нестабильность,
  • гипертрофия мышц.

Самым очевидным фактором, предрасполагающим к развитю синдрома ущемления, является форма акромиона. Bigliani с соавт. [13] на основании прямых рентгеновских снимков плеча описали 3 основных формы акромиона.

I типе - акромион имеет плоскую нижнюю поверхность. II тип - поверхность акромиона вогнутая, нижняя поверхность отростка параллельна поверхности головки плеча. III тип - впереди акромиона имеется загнутый вниз крючок, сужающий пространство между отростком и головкой плеча. Данная анатомическая особенность может быть как вторичной вследствие лигаментоза клювовидно-акромиальной связки, так и являться вариантом развития акромиона.

Также встречался еще одни вариант формы, когда в переднем его отделе имелось линзоподобное выбухание

Возможные последствия

Дегенерация, частичный или полный разрыв сухожилия надостной мышцы, проксимальной части сухожилия бицепса. Дегенеративные кисты в костях, склероз большого бугорка или головки плеча. Подакромиальный (поддельтопидный) бурсит.

Кроме формы акромиальиого отростка имеет значение еще и его положение. Положение акромиального отростка можно оценить как на косых сагиттальных, так и на коронарных изображениях.

Os acromiale (акромиальная кость)

Акромиальной костью (мезакромион) называют дополнительное ядро обызвествления в акромиальном отростке, которое сливается с ним к 25 годам. У 15% людей сращения не наступает, и это ядро трансформируется в обособленную кость.

Подвижное соединение этой кости с акромиальным отростком предрасполагает к уменьшению подакромиального пространства со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Лечение

Лечение заключалось в хирургической декомпрессии подакромиального пространства с помощью реконструкции акромиального отростка или рассечения клювовидно-акромиальной связки [10].