Гнойный (септический) артрит

Определение

Каждый случай моноартикулярного воспалительного артритического процесса следует рассматривать как инфекционный, пока не доказано обратное.

Этиология

Артрит с гематогенным проникновением инфекции вызывает прямая инфильтрация и последующее размножение жизнеспособных микроорганизмов, или он может развиваться без прямой контаминации сустава. Последнюю ситуацию рассматривают как реактивный артрит и обнаруживают при ревматической лихорадке и болезни Лайма, при которых он вызван антигенопосредованным иммунным ответом на патогенный микроорганизм.

Микроорганизмы, часто вызывающие гнойный артрит, включают:

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogenes во всех возрастных группах,
  • Hemophilus influenza у детей
  • Neisseria gonorrhoeae (часто поражается более одного сустава) и Brucella sp. у взрослых.

Симпатический выпот в полость сустава, прилежащего к месту воспаления, также может имитировать острый инфекционный артритический процесс.

Пути инфицирования сустава

Гематогенное распространение, контактное распространение (внутрисуставное распространение остеомиелита или абсцесса соседних мягких тканей) и прямое проникновение (проникающее ранение или ятрогенно).

Локализация

Моноартикулярное поражение почти всегда

  • тазобедренный сустав,
  • коленный сустав,
  • позвоночник.

У младенцев и детей чаще всего бывает моноартикулярное поражение коленного или тазобедренного сустава. У взрослых поясничный отдел позвоночника и коленный сустав самые обычные места поражения.

Морфология

Острая стадия: отек околосуставных мягких тканей, выпот в полости сустава (часто вызывающий расширение полости сустава у детей) и околосуставной остеопороз с последующим диффузным сужением суставной щели, вызванным быстро протекающим разрушением суставного хряща и краевыми, а также центральными костными эрозиями.

Подострая/хроническая стадия: может обнаруживаться деструкция субхондральной кости с реактивным склерозом костной ткани, вторичными дегенеративными изменениями и в конечном итоге костным анкилозом. В позвоночнике характерны сужение дискового пространства и утрата различимости прилежащих замыкательных пластинок, быстро прогрессирующая до выраженного разрушения субхондральной костной пластинки или увеличения очага деструкции. Через 2—3 мес становятся ясно видны репаративные изменения в виде реактивного склероза.

У детей гематогенная инфекция одного межпозвонкового диска («дисцит») без вовлечения тел соседних позвонков может присутствовать до тех пор, пока кровоснабжение дисков остается интактным.

Дисцит может возникать у взрослых путем прямого попадания раздражающего агента во время диагностического или хирургического вмешательства. Инфекция крестцово-подвздошного сустава в типичных случаях односторонняя в отличие от многих других артритических поражений, которые часто носят двусторонний характер

Для предварительного и окончательного диагноза требуется артроцентез, бактериальный посев крови и, возможно, биопсия костной ткани (позвоночник)