Сосудистая энцефалопатия (сосудистая деменция)

Эпидемиология

В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера. В России показатели распространенности сосудистого слабоумия выше, чем болезни Альцгеймера. Его частота среди лиц старше 60 лет составляет 5,4%.

Этиология

Наиболее частой причиной сосудистой деменции являются расстройство мозгового кровотока, обусловленное атеросклерозом или гиалинозом сосудов мозга. Относительными признаками, подтверждающими диагноз сосудистой деменции, можно считать сосудистые факторы риска, особенно АГ, наличие в анамнезе ТИА.

Критерии NINDS-AIREN

  • Макроангиопатия (поражение крупного артериального ствола) доминантного полушария.
  • Двусторонние полушарные инсульты, связанные к патологией крупных артерий.
  • Микроангиопатия – поражение белого вещества вовлекает не менее ¼ белого вещества полушарий.

В критериях NINDS-AIREN, как и в МКБ-10, выделено несколько подтипов сосудистой деменции:

  1. Мультиинфарктная деменция.
  2. Деменция вследствие инфарктов в “стратегических” областях.
  3. Деменция вследствие поражения мелких сосудов - субкортикальная (включая болезнь Бинсвангера) и кортикальная.
  4. Гипоперфузионная деменция - в частности вследствие глобальной ишемии при остановке сердечной деятельности или выраженной гипотензии.
  5. Комбинация перечисленных выше и других, пока недостаточно хорошо изученных факторов.

Типы сосудистой деменции

  • Мультиинфарктная деменция - обусловлена большими или средней величины множественными инфарктами, преимущественно корковыми и возникающими, в основном в результате тромбоэмболии крупных сосудов.   
  • Деменция, обусловленная стратегически расположенными единичными инфарктами - развивается вследствие поражения небольшими одиночными инфарктами таких корковых и подкорковых областей, как угловая извилина, лобные, височная (гиппокамп), теменные доли, таламус (билатерально).

  • Энцефалопатия Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия).

  • Обширная диффузная демиелинизацию семиовального центра, исключая U-волокна, астроцитарный глиоз, микрокисты (лакунарные инфаркты) в подкорковом белом и сером веществе.

Морфология

На КТ и МРТ-изображениях характерные для энцефалопатии изменения белого подкоркового вещества обнаруживаются в виде билатеральных симметричных зон диффузного или пятнистого лейкоараиоза, расположенных перивентрикулярно и/или в семиовальном центре, нередко в сочетании с лакунарными инфарктами.

1

Стратегически важные поражения

  • двусторонние обширные инсульты в бассейнах ПМА,
  • левосторонний обширный инсульт в бассейне ЗМА, только в случае наличия парамедианного таламического инфаркта (одного или более), затрагивающего не менее ½ таламуса или поражения медиальной височной доли, охватывающего не менее ½ височной доли.  
  • левосторонний обширный инсульт , затрагивающий одну из ассоциативных областей:

  • Теменно-височная размером не менее 2см, включающая заднюю область над гиппокампом.

  • Височно-затылочная размером не менее 2см, включающая заднюю область над гиппокампом.
  • Ангулярная извилина размером не менее 2см, включающая заднюю область.

Критерии Mantyla Stroke (1997) поражения белого вещества при сосудистой деменции:

  • Зоны гиперинтенсивного сигнала от перивентрикулярного белого вещества в виде шапочек (более 10 мм при измерении параллельно желудочкам).
  • Ободки белого вещества(более 10 мм, неровные контуры, вовлечены глубокие отделы белого вещества) в глубоких отделах (более 25 мм с неровными контурами, либо диффузное изменение сигнала без очагов).
  • Лакуны (от 2 до 10 мм, в центре киста (изоинтенсивна), вокруг кольцо повышенного сигнала (глиоз).

ПЭТ диагностика

71_vascular_encephalopathy

МРТ демонстрирует дисциркуляторную энцефалопатию и смешанную асимметричную заместительную гидроцефалию. ПЭТ: диффузное снижение энергетического метаболизма в конвекситальной коре левой височной и теменной долей (на 25-29%) и конвекситальной коре правой височной доле (на 16%)

Дифференциальный диагноз

  1. Нормотензивная гидроцефалия
  2. Рассеянный склероз
  3. Боррелиоз
  4. Прионовые болезни
  5. Энцефалиты
  6. Опухоли, первичные и вторичные

Литература

  1. Презентация "Позитронно-эмиссионная томография в неврологии и нейроонкологии" ИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА им. Н.П.Бехтеревой РАН автор Е.С. Малахова.

    Скачать презентацию >>

Похожие статьи


The following examinations link to this page:
4365
  3688
  3318
  3299
  2593
  2529
  2259