Пневмония

Определение

Пневмония — инфекционный процесс в легких, вызванный бактериями, микоплазмами, вирусами или другими микроорганизмами. Для этого заболевания характерен воспалительный экссудат в альвеолах и интерстиции. Идентификация микроорганизма, вызвавшего заболевание, с помощью бактериологического исследования мокроты или иммуносерологического исследования может оказать помощь в выборе лечения. В некоторых руководствах пневмонии классифицируют в соответствии с вызывающим их микроорганизмом (Murray, 2000).

Патология

  1. Стадия прилива (1-2 сутки). Для стадии прилива характерно резкое полнокровие капилляров, повышение проницаемости их стенки, отёк поражённой доли.
  2. Стадия красного опеченения (2-3 сутки). На фоне полнокровия и микробного отёка – значительный диапедез эритроцитов.
  3. Стадия серого опеченения (4-6 сутки). В альвеолах находится фибрин, лейкоциты, которые с макрофагами фагоцитируют микробы, число эритроцитов снижается, гиперемия уменьшается.
  4. стадия разрешения (9-11 сутки). Фибринозный экссудат под действием протеолитических ферментов, макрофагов и нейтрофилов рассасывается.

Согласно морфологической классификации, пневмонии разделяют на:

  • долевую пневмонию,
  • бронхопневмонию,
  • интерстипиальную пневмонию.

Долевая пневмония

Долевая пневмония заключается в консолидации воздушной паренхимы легких, в которую с вдыхаемым воздухом попали микроорганизмы, вызывающие заболевание. По достижении альвеол они размножаются и быстро проникают через отверстия Конна, пересекают сегментарные перегородки. пока не распространятся по всей доле. При долевой пневмонии остаются сравнительно не затронутыми бронхи и интерстиций.

Классическое развитие долевой пневмонии, происходящее через стадии прилива (внутриальвеолярный отек), красного опеченения (экссудация эритроцитов), желтого опеченения (экссудация лейкоцитов), серого опеченения (фибринозные изменения) и окончательного разрешения, редко отмечают в настоящее время. Эффективное лечение антибиотиками приводит к значительному снижению распространенности долевой пневмонии.

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

Бронхопневмония возникает при вдыхании или(реже) гематогенном распространении вызывающих ее микроорганизмов. По достижении тер- минальных или респираторных бронхиол микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая затем распространяется до прилежащих альвеол. Дальнейшее распространение через отверстия Конна приводит к поражению всей вторичной дольки.

Бронхопневмония имеет склонность к мультифокальному и неоднородному распределению. инфильтрированные дольки рассеяны между областями нормально аэрируемой ткани легких. Наиболее часто такой вид пневмонии вызывают Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae,Pseudomonas species и анаэробы (Webb и др.. 1992).

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония характеризуется воспалительной инфильтрацией соединительнотканной основы легких. Вызывающие ее микроорганизмы включают Mycoplasma, Rickettsia и вирусы. Достигая стенки бронха через дыхательные пути, они разрушают реснитчатый эпителий, привод) к отеку и лимфоцитарной инфильтрации слизистой оболочки бронхов. Затем происходит распространение воспалительного процесса по междолевым перегородкам. Также возникает лимфоцитарная инфильтрация перибронхиальных альвеол, что придает процессу сходство с очаговой пневмонией.

30

Рис.1 Долевая пневмония

31

Рис.2 Полисегментарная пневмония

32

Рис.3 Бактериальная пневмония

Рентгенография

Долевая пневмония

При классической долевой или сегментарной пневмонии рентгенологические признаки характеризуются гомогенным затемнением пораженных долей или сегментов. Сегменты часто затемнены не полностью, что усложняет определение их локализации, за исключением случаев, когда затемнение распространяется до хорошо определяемой границы плевры/шели. Проходимые бронхи внутри гомогенного уплотнения выглядят как ветвящиеся линейные просветления или, когда проецируются в поперечном сечении, как округлые просветления (контрастирование бронхов воздухом). Объем пораженных сегментов может быть меньше из-за воспалительного сужения воздухоносных путей и уменьшения синтеза сурфактанта. Классическая долевая пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae в 95% случаев, крайне редка в настоящее время. Сегментарное затемнение, однако, бывает достаточно частым и представляет собой слияние многофокусных уплотнений.

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

При бронхопневмонии рентгенологическая картина представлена множественными, плохо определяемыми сливающимися дольковыми затемнениями, которые представляют собой множество вторичных долек, заполненных воспалительным экссудатом. Неоднородная вентиляция и уплотненные дольки создают губкообразную картину. Фокальные скопления воздуха в пределах вторичных долек из-за клапанной обструкции бронхиол также могут вносить вклад в эту картину. Малая аэрация инфицированных тканей легкого может привести к появлению базальных полос затемнения, подобных дисковидному ателектазу.

Интерстициальная пневмония

Воспалительная инфильтрация стенки бронхов и междольковых перегородок приводит к образованию линейных и сетчатых затемнений, в большей степени выраженных в прикорневой зоне. Одновременно обнаруживают фокальные сливающиеся тени, представленные воспалительным экссудатом в перибронхиальных альвеолах.

pneumonia_1

Рис.1 Инфильтрация различного размера, неоднородной внутренней структуры с размытыми наружными контурами. Пораженный сегмент, доля иногда увеличиваются в объеме. Корень легкого уплотняется,расширяется и становится менее отчетливым. Острая бактериальная пневмония (слева) и Стрептококковая пневмония (справа).

pneumonia_2

Рис.2 Рентгенологические признаки вирусной пневмонии: Усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу, чаще в средних или нижних отделах одного или обоих легких. Линейные тени,субстратом которых является воспалительная инфильтрация межуточной ткани вокруг бронхов, сосудов, ацинусов, долек, сегментов, образуют сетчатый или ячеистый рисунок. Интенсивность теней обычно невелика ( затемнение по типу «молочного стекла») с малой склонностью к слиянию. Течение длительное, до 8 нед. и более наблюдаются рентгенологические изменения.

pneumonia_3

Рис.3 Рентгенологические признаки шаровидной пневмонии: шаровидные фокусы хронической пневмонии встречаются в любом из сегментов обоих легких. Преобладают тени диаметром 3 — 5 см. Интенсивность теней, как правило, средняя, а структура неоднородная за счет наличия полостей распада, бронхоэктазов, участков не полностью пораженной паренхимы. Форма полостей разнообразна, размеры небольшие, расположение беспорядочное. В половине случаев неоднородность создается в результате неодинаковой плотности различных участков пневмонического фокуса, наличия мелких множественных просветлений, продольно и поперечно идущих полосок, накладывающихся бронхиальных и сосудистых ветвей. Наружные контуры нечеткие.

pneumonia_4

Рис.4 Хроническая пневмония - это воспалительный процесс легких, характеризующийся необратимым поражением всех его структур с разрастанием гнойно-некротических фокусов, разрастанием соединительной ткани и очагов продуктивного воспаления. Хроническим процесс принято считать через 3 месяца после начала заболевания. Учащение случаев хронической пневмонии связано с неправильным лечением острых. Заболевание может являться находкой при профессиональных осмотрах, из-за чего оно получило название «пневмонии рентгеновских лучей». На рентгене: на фоне затемнения выявляются множественные мелкие полости распада неправильной формы. расположенные эксцентрично имеющие относительно четкие, но не ровные внутренние контуры, по типу «швейцарского сыра».

Компьютерная томография

КТ позволяет точно определить распространенность пневмонии и выявить заболевание раньше, чем появляются изменения на обзорной рентгенограмме. Также К Г демонстрирует осложнения. например абснесс и эмпиему.

Признаки на тонкослойной КТ/КТBP подобны таковым, обнаруживаемым на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, они включают гомогенное затемнение с контрастированием бронхов воздухом. Другие проявления включают «матовое стекло» и узелки в паренхиме легких.

viral_pneumonia

Рис.5 Вирусная пневмония на КТ

Считают, что «матовое стекло» обусловлено увеличением «мутности» при усилении плотности легкого. не связанном с легочными сосудами. Причиной может быть утолщение интерстиция, имеющее меньшее разрешение при КТ. или частичное наполнение альвеол. Узелки в паренхиме легких имеют размер от 3 до 10 мм в диаметре и, вероятно, представляют собой перибронхиолярное утолщение (Wfebb, 1989; Murata,1986). Они. как правило, располагаются центролобулярно, но могут распространяться, давая более обширные участки пятнистого уплотнения.

abscess_pneumonia

Рис.6 Абсцедирующая пневмония на КТ

29

Рис.7 Интерстициальная пневмония

52

Рис.12 Корнифицирующая пневмония

Клиническая картина

1.Синдром интоксикации(повышение температуры тела более 38С, слабость) 2.Синдром бронхита(кашель с мокротой) 3.Синдром раздражения плевры(боли в грудной клетке при дыхании и кашле) 4.Синдром уплотнения легочной ткани (притупление перкуторного звука)

Аускультативно: выслушивается жесткое дыхание с ослаблением его над очагом поражения, влажные хрипы, возможна крепитация В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение фибриногена, С-реактивный белок.

При установлении бактериологическою диагноза используют анализ мокроты с окраской по Граму и посев. Серологическое исследование может внести вклад в диагностику при атипичной бактериальной и вирусной пневмонии.

Осложнения

Лёгочные

  • карнификация экссудата
  • гнойный плеврит
  • абсцесс
  • гангрена
  • циркуляторные некрозы

Внелёгочные – происходят в результате генерализации инфекции

  • медиастенит
  • перикардит
  • перитонит
  • сепсис

Литература

  1. Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РУКОВОДСТВО • АТЛАС
  2. "Рентгенодиагностика пневмоний" (презентация) Прохоров Юрий Владимирович и Кучин Дмитрий Алексеевич.

Похожие статьи


The following examinations link to this page:
3222
  2737
  1740
  1280
  1266
  1259
  690
  689
  661
  328