Злокачественные опухоли лёгких

Определение

Злокачественные опухоли трахеи встречаются очень редко - в 180 раз реже, чем рак бронхов. Клинические симптомы появляются поздно, поэтому такие опухоли обычно распознаются в развитой стадии (более чем в 75% значительное сужение просвета, в 40% инвазия средостения). При наиболее часто встречающихся вида опухолей: плоскоклеточный, адснокистозный и мукоэпидермоидный рак. Трахея может также вовлекаться в процесс вторично при опухолях щитовидной железы и пищевода.

Морфология

Первичные опухоли трахеи растут экзофитно или инфильтративно и могут распространяться на расстояние нескольких сантиметров, иногда до 10 см. При КТ недооценивается полная протяженность интрамурального (подслизистого) распространения опухолей трахеи. Плоскоклеточный рак обусловливает неправильное, иногда узловатое утолщение стенки, в то время как аденокистозный рак приводит к равномерному утолщению стенки с последующим сужением просвета.

Для планирования операции важно оценить вовлечение в процесс подсвязочного пространства (показание к ларингэктомии) и главных бронхов.

Карциноид

Карпиноиды относят к нейроэндокринным опухолям. Они составляют менее 4% всех опухолей бронхов. Эти опухоли локально инвазивны, метастазируют в регионарные лимфатические узлы, кости и печень. Примерно 90% их представлено эндобронхиальными опухолями, которые поражают центральные воздухоносные пути и могут вызвать обструкцию бронхов. Паренхима легких вовлекается в процесс только в 10% случаев.

По гистологической картине и биологическому поведению типичные карпиноиды дифференцируют от более агрессивного атипичного карциноида (метастазы в лимфатические узлы) и мелкоклеточного рака (большей частью протекает с массивным поражением средостения). Чтобы визуализировать опухоли, имеющие рецепторы к соматостатину, используют аналоги соматостатина, меченные радионуклидами (остреотид).

Морфология

Эндобронхиальный карциноид выглядит при КТ как хорошо отграниченный узел, возникающий преимущественно на развилке бронхов. Эти опухоли часто обусловливают обструкцию воздухоносных путей и могут сопровождаться экспираторным вздутием, бронхоэктазамн, ретенционными кистами или пневмонией. В 30% случаев отмечаются обызвествления. Вследствие хорошей васкуляризации опухоли обнаруживается заметное контрастное усиление.

Бронхогенный рак

Рак бронха является самой частой причиной смерти от опухолей и самой частой опухолью центрального трахеобронхиапьного дерева. 5-летняя выживаемость только на 8-13% ниже по сравнению с другими опухолями (при раке прямой и толстой кишки - 62% и раке молочной железы - 85%). У активных курильщиков риск развития рака бронха в 10 раз выше, у пассивных - в 2 раза выше.

Согласно ревизии гистологической классификации 1999 г., различают мелкоклеточный рак (20%), аденокарциному (30%), плоскоклеточный рак (25%), крупноклеточный рак (10%).

Повышенный риск рака легкою обусловливают некоторые профессиональные вредности: воздействие асбестовой пыли (наиболее важная), угольной пыли, мышьяка, хрома, хлорметилового эфира, иприта. Особенно опасно сочетание асбестовой пыли с курением. Частота рака легкого увеличивается при болезнях, сопровождаюшихся диффузным или локальным фиброзом легких (туберкулезе, асбестозе, идиопатическом легочном фиброзе, склеродермии).

Терапевтический подход зависит от локальной распространенности опухоли, инвазии лимфатических узлов корней и средостения, наличия отдаленных метастазов. Рак бронха характеризуется ранним лимфо- и гематогенным распространением. Метастазы в лимфатические узлы наиболее часто наблюдаются при мелкоклеточном раке.

  • Центральная карцинома бронхов (75—80%) происходит из долевых, сегментарных или субсегментарных бронхов. Эта опухоль растет вдоль просвета бронха но лимфатическим сосудам и прорастает интерстициальный слой.
  • Периферическая карцинома бронхов (15—30%) происходит из слизистой оболочки мелких бронхов, изначально опухоль может образовывать одиночные легочные узелки. Периферическая карцинома бронхов, прорастающая субплевральную паренхиму легкого, может поражать плевру на ранней стадии. Карцинома бронхов,возникающая на верхушке легкого (опухоль Панкоста или верхней борозды), может инфильтрировать плечевое сплетение и симпатический ствол, вызывая типичные боли в верхней конечности (синдром Панкоста) и триаду Горнера соответственно.
  • Диффузные, инфильтрирующие, нневмониеполобные формы рака легкого почти всегда бывают бронхоальвеолярного типа. Их относительная распространенность значительно увеличилась в последние при десятилетия и в настоящее время составляет 15% первичных раковых опухолей легких (Armstrong и др., 1995; Vincent и др., 1977; Auerbach и Garfmkel; 1991).

Метастазирование чаше всего происходит в:

  • печень (до 40%),
  • надпочечники (до 40%),
  • головной мозг (43%),
  • кости (33%),
  • почки (25%)
  • абдоминальные лимфатические узлы (30%).

Частота метастазирования зависит от гистологического типа и стадии опухоли.

Морфология

Различают три типа узелков:

  • матового стекла,
  • солидные,
  • смешанные.

При узелках размером менее 1 см типа матового стекла и смешанного типа можно провести пробную антибактериальную терапию с повторной КТ через 3-6 нед. Солидные узелки подвергают биопсии или удаляют, если при исследовании с тонкими слоями выявлены морфологические признаки, подозрительные на злокачественность.

Все другие узелки прослеживают от 6 нед. до 6 мес. в зависимости от локального протокола и доступного программного обеспечения. Алгоритмы компьютерной оценки дают возможность надежно оценить волюметрические изменения уже через 4 нед. Морфологический анализ улучшается, если доступен дисплей поверхности узелков с помощью объемного представления и если возможно много- плоскостное переформатирование с центрированием на узелки.

Контроль лечения и рецидивы опухоли

КТ остается методом выбора при рутинном прослеживании пациентов после пневмонэктомии и при подозреваемых рецидивах. Преимущество МРТ при выявлении рецидивов в мягких тканях состоит в том, что этим методом обнаруживается комбинация объемного воздействия и изменений сигнала. Фактически любой негомогенный сигнал в постпневмонэктомической полости должен вызвать подо- зрение на рецидив опухоли.

Проблематична оценка остаточной опухоли и активности опухоли после неоадьювантной химиотерапии, за которой должна следовать операция. Имеется тенденция к недооценке подтвержденного патоморфологически терапевтического эффекта на основании КТ-критериев. Вероятно, более совершенным методом оценки остаточной опухоли и рецидива опухоли является ПЭТ.

Морфология

Картина постпневмонэктомической полости значительно варьирует от полной облитерации (27%) до сохраняющегося скопления жидкости (73%). Заполнение ранее свободных расширенных бронхов подозрительно на рецидив. В качестве критериев хорошего эффекта лечения приняты уменьшение размеров опухоли на 50%, изменение ее формы (округлая вместо бывшей неправильной) и исчезновение контрастного усиления.

Похожие статьи


The following examinations link to this page:
4364
  4054
  3625
  3608
  3476
  3218
  3217
  3087
  3047
  2590
  2588
  1737
  1331
  1324
  1264
  1261
  1252
  1142
  633
  356
  504