Бронхоэктазы

Определение

Бронхоэктазы представляют собой локальное расширение бронхиального дерева. Эти изменения могут быть локальными или распространенными и в ряде случаев очень слабо выражены. В настоящее время чаще всего наблюдаются у пациентов с кистозным фиброзом, мукоцилиарной дисфункцией и болезнями иммунодефицита. Обратимые бронхоэктазы могу возникать на фоне пневмоний, полностью разрешаясь за 4-6 мес. ВРКТ превосходит стандартную КТ в выявлении бронхоэктазов, обеспечивая чувствительность и специфичность свыше 90%.

Морфология

Один из критериев бронхоэктазов - увеличение внутреннего диаметра бронха относительно диаметра соответствующей артерии. В норме артерия имеет слегка больший калибр, чем бронх. Но отношение бронхиального диаметра к артериальному варьирует (oт 0,5 до 1.4). поэтому используют еще два дополнительных критерия:

  • отсутствие сужения бронха к периферии (бронх имеет тот же диаметр, что и его материнская ветвь на протяжении более 2 см);
  • визуализация бронхов в пределах 1 см от реберной плевры или у медиастинальной плевры.

Отношение бронхоартериальных диаметров может рассматриваться само по себе как надежный критерий только в случае, если оно достигает по крайней мере 1,5. Значения между 1 и 1,5 должны быть отмечены в нескольких бронхах или сочетаться с другими находками (утолшением стенки и отсутствие сужения просвета к периферии). Необходимо тщательно оценивать диаметр поперечных срезов мельчайших бронхов, избегать сравнения близ бифуркации бронхов и сосудов и не переоценивать ширину бронхов в участках локальной вазоконстрикции. На срезах толщиной К) мм нормальные бронхи видны только во внутренней трети легких, при ВРКТ - во внутренних 2/3.

По классификации Reid, различают три морфологических типа бронхоэктазов:

  • цилиндрические (тубулярные, веретенообразные),
  • варикозные,
  • кистозные (мешотчатые).

В зависимости от отношения бронхов к плоскости среза цилиндрические бронхоэктазы могут иметь при КТ конфигурацию «печатки» в поперечном срезе или «трамвайных рельсов» в продольных сечениях. Симптом «трамвайных рельсов» часто можно проследить далеко до периферии. Редкая варикозная форма распознается по заметным колебаниям калибра бронхов в продольном сечении. В кистозных бронхоэктазах часто задерживается секрет с формированием горизонтальных уровней жидкости. Заполненные воздухом кистозные образования в участках ателектаза имеют вид кисти винограда.

Расширенные бронхи, заполненные секретом, выглядят как V- или Y-образные структуры мягкотканной плотности (ретенционные кисты). Утолщен и с стенок бронхов говорит о бронхитическом компоненте или об отеке слизистой оболочки. Ретенционные кисты особенно часто присоединяются к бронхоэктазам при кистозном фиброзе и при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (АБЛА).

Бронхиолоэктазы обнаруживаются только в том случае, когда расширенные бронхиолы заполнены слизью. КТ показывает тонкие ветвящиеся структуры мягкотканной плотности в субплевральной зоне (0,5-1 см от плевры) с мелкими бульбозными окончаниями («дерево в почках»).