Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Определение

Аллергический бронхолегочный аспергиллез(АБЛА) обусловлен патологической иммунной реакцией на колонизацию бронхов грибком (не путать с инвазивным аспергиллезом). Предрасположены пациенты с астмой или кистозным фиброзом. Другие редкие формы гиперсенситивной реакции на аспергиллус - экзогенный аллергический альвеолит и леффлероподобный синдром.

Морфология

Начальной находкой являются мигрирующие альвеолярные инфильтраты у пациентов с пневмонитом. Обычно они двусторонние и локализуются преимущественно в верхних долях.

Отличительная черта АБЛА - бронхоэктазы и ретенционные кисты преимущественно в сегментарных и субсегментарных бронхах верхних долей. Задержка секрета в сегментарных бронхах приводит к появлению V- или Y-образных фигур, которые могут сохраняться месяцами. Области задержки слизи и бронхоэктазы могут напоминать при КТ узелки или опухоли.

В КТ-изображениях обычно обнаруживаются ветвящиеся тубулярные уплотнения, которые радиарно расходятся от корня (картина «пальцев в перчатке»). Бронхоэктазы могут быть более распространенными и вовлекать в процесс также периферические бронхи; однако главные и долевые бронхи поражаются нечасто.

Сочетание бронхоэктазов. выявленных при КТ, с эозинофилией в крови типично для АБЛА. Сегментарные и периферические субсегментарные ателектазы порождают пятнистые участки консолидации. Могут быть постобструктнвные полости. Поздние изменения заключаются во вздутии и фиброзе.

Вовлечение в процесс мелких бронхиол ведет к симптому «дерева в почках» и экспираторному вздутию. Бронхоэктазы чаще отмечаются у астматиков с АБЛА, чем без этого осложнения. Однако они могут быть и при неосложненной астме, а с другой стороны, имеются не у всех пациентов с АБЛА.