Мениски коленного сустава

Изменения менисков

  • I степень - округлый фокус повышенного сигнала внутри мениска без распространения его до суставных поверхностей. Гистологически такие изменения соответствуют фокусам слизистой, гиалиновой и миксоидной дегенерации с дефицитом хондроцитов. Клиническое течение таких изменений чаще бессимптомное. Появление их изменений в мениске может быть следствием реакции на избыточную нагрузку сустава,сопровождающуюся увеличением продукции основного вещества мукополисахаридов.

  • II степень - участок повышенной интенсивности МР-сигнала линейного характера внутри мениска, ориентированный по его средней линии, не имеющий вертикального компонента и не распространяющийся до суставной поверхности. В подавляющем большинстве случаев эти изменения локализуются в заднем роге внутреннего мениска, чаще на уровне менискосиновиального стыка. Гистологически выявляются более распространённые полосы муцинозной дегенерации, окаймляющие гипоцеллюлярные участки мениска. Может наблюдаться фрагментация коллагена, хотя нет явного разъединения фиброзного хряща. Эта степень отображает дальнейший этап прогрессирующей дегенерации, который может предшествовать грубым разрывам. Она может быть бессимптомной или сопровождаться скудными клиническими проявлениями.

  • III степень. Распространение зоны патологического сигнала до суставной поверхности.

  • IIIa степень. Участок повышенного МР-сигнала линейной формы внутри мениска, обрывающийся у его суставного края.

  • IIIb степень. Участок повышенного МР-сигнала неправильной формы. По отношению к суставной поверхности мениска эти изменения могут располагаться у верхней, нижней поверхности и свободного края. Периферический отдел мениска для локализации не характерен. IIIb степень отличается более распространёнными дегенеративными изменениями в окружающей ткани мениска, чем при линейных разрывах, характерных для IIIa степени.

Горизонтальный разрыв мениска

Горизонтальный разрыв чаще наблюдается на фоне дегенеративных изменений менисков в отличие от вертикальных разрывов, встречающихся при острой травме. С нарастанием дегенерации параллельно этому пучку формируется щель — внутрименисковый разрыв. Распространение его часто приводит к горизонтальному расщеплению мениска. Наиболее частые локализации горизонтального разрыва — задний рог внутреннего мениска и тело наружного мениска.

Продольный разрыв

Анатомически продольный разрыв характеризуется образованием щелевидного дефекта в ткани мениска вдоль менискокапсулярного соединения. Плоскость разрыва при этом имеет косовертикальное направление от бедренной кости к большеберцовой. Продольный разрыв большой протяжённости (как минимум двух сегментов) с центральным смещением свободного края часто называют разрывом в виде «ручки лейки». При этом «ручке» соответствует смещённый центральный фрагмент, а периферия мениска представляет собой «лейку». Этот вид разрыва может быть при наличии фокальных изменений величины мениска независимо от интенсивности сигнала.

Радиальный разрыв

Радиальный разрыв происходит поперек мениска и распространяется от его свободного края до периферии. Радиальный разрыв может быть полным и неполным, наиболее часто обнаруживается в наружном мениске, особенно на границе между телом и задним рогом. Подверженность преимущественно наружного мениска таким разрывам обусловлена, главным образом, его циркулярной формой и меньшим радиусом кривизны, в силу чего наибольшая нагрузка во время ротационных напряжений падает на вогнутый его внутренний край.

Комбинированные разрывы

Это сложные разрывы, состоящие из нескольких компонентов, каждый из которых проходит в разной плоскости (такие, как «парус», или горизонтальный разрыв с радиальным или продольным расщеплением). Они обычно происходят в дегенеративно измененном мениске, который уже имеет горизонтальную щель.

Кисты менисков

Кисты менисков — это скопления жидкости в параменискальной области или менисках, в наружном мениске обнаруживаются в 4 раза чаще, чем во внутреннем. Кисты менисков часто сочетаются с горизонтальным разрывом мениска, который распространяется в параменискальные мягкие ткани.

Литература

  1. "АТЛАС МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА" В.В.Чураянц, О.П.Филиппов, Москва 2006г.