Клиническая картина, лечение и прогноз при менингиоме

Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать >>>

Клиническая картина

Набор клинических симптомов зависит от размеров и расположения опухоли, наиболее частые: головная боль, очаговые неврологические проявления, ментальные расстройства и аносмия при расположении остеомы в передней черепной ямке.

При расположении опухоли у венозных коллекторов они в процессе роста могут приводить к окклюзии их просвета и вызывать затруднения венозного оттока. Крупные менингиомы приводят к повышению внутричерепного давления.

Признаки повышения внутричерепного давления (тошнота, головная боль, и рвота) находятся у 50% пациентов [48]. Малые менингиомы в пожилом возрасте встречаются часто и протекают бессимптомно, однако, необоснованно могут быть приняты за причину жалоб.

Большие опухоли с отеком или упирающиеся в особенно чувствительные структуры могут иметь различные симптомы:

  • головная боль 36%,
  • парезы 22%,
  • изменение психического статуса 21%,
  • фокальные неврологические дефициты [119].

Лечение менингиом

Лечение менингиом преимущественно хирургическое, заключается в костно-пластической трепанации черепа, иссечении опухоли и иногда последующей лучевой терапии. Решение о оперативном лечении принимается врачом-нейрохирургом в зависимости от размера, расположения опухоли, источника ее кровоснабжения, гистологического типа, распространенности, выраженности перифокального отека и масс-эффекта, величины неврологического дефицита, возраста и сопутствующей патологии.

Особенности, которые следует учитывать в планировании операции

Распространение опухолевых элементов вдоль окрестных участков твёрдой мозговой оболочки - “дуральные хвосты”,должно подвергаться интраоперационному удалению. При планировании операции должно быть известно отношение опухоли к твёрдой мозговой оболочки (интрадуральное или экстрадуральное).

При этом в ходе планирования операции важно ответить на вопросы:

  • имеется ли распространением опухоли по прилежащей мозговой оболочке,
  • источник кровоснабжения (какая именно оболочечная артерия питает опухоль - оценивается с помощью дигитальной субтракционной ангиографиии),
  • отношение менингиомы к твердой мозговой оболочке (экстра- или интрадуральное).

meningioma_53

Рис.1077-1079

Накопление контрастного препарата в твердой мозговой оболочке по периферии опухоли (головки стрелок рис.1077) свидетельствует о наличии в ней опухолевых клеток и должно подвергаться резекции во избежание продолженного роста. Экстрадурально расположенная опухоль оттеснять ТМО и прилежащие к ней сосуды, что на МРТ отображается как ликворная полоса вокруг опухоли (головки стрелок рис.1078), отсутствие которой говорит о интрадуральном расположении опухоли (головки стрелки на рис.1079).

Рецидив менингиомы после оперативного удаления

Рецидив опухоли определяется как объемное новообразование после ее субтотальной резекции. Для оценки продолженного роста или рецидива образования всегда должно быть использовано контрастирование.

Рецидив опухоли может быть заподозрен клинически из-за возникших эпилептических припадков на фоне полного здоровья. Cветлоклеточная менингиома имеет до 60% рецидивов и возникает у пациентов молодого возраста [156, 157]. В остальном менингиомы хорошо поддаются хирургическому и комбинированному лечению.

Частота рецидивов по ВОЗ в зависимости от степени анаплазии:

  • GI - 6%,
  • GII (хордоидная, светлоклеточная и атипичные) - 33%,
  • GIII (сосочковый, рабдоидная, и анапластические) - 72% [163].

Детские менингиомы связаны со значительно укорочением продолжительность жизни из-за ограничений в области хирургического вмешательства, связи с нейрофиброматозом, повышением саркоматозный трансформации, больших размеров опухоли, и невозможности использования адъювантной лучевой терапии и химиотерапии для остаточных опухолевых тканей [137].

При неполной резекции (особенно у основания черепа), может быть использована лучевая терапия [189]. Резекция опухоли с большим запасом является необходимой для достижения завершения иссечения менингиомы, чтобы избежать рецидива.

meningioma_54

Рис.1080-1082

Очередное контрольное исследование после оперативного удаления менингиомы обнаруживает послеоперационные кистозно-глиозные изменения в области медиальной поверхности левой лобной доли (стрелки на рис.1080), однако после внутривенного контрастного усиления отмечается накопление контраста вдоль серпа мозга в виде плоской массы, расположенной на фальксе (головка стрелки на рис.1081, 1082), а так же накопление контраста в твёрдой мозговой оболочке серпа мозга (стрелки на рис.1081, 1082), что может свидетельствовать о наличии там опухолевых элементов.

meningioma_55

Рис.1083-1085

Продолженный рост опухолевой массы фалькс-менингиомы теменно-затылочной области (звёздочки на рис.1083), отчётливо обозначенной после контрастного усиления. Обратите внимание на послеоперационную гигрому по конвексу левого полушария большого мозга (головки стрелок на рис.1083). Контрольное исследование головного мозга по поводу эпиприпадка, обнаружило объёмное образование (головки стрелок на рис.1084) в области оперативного удаления менингиомы 15 лет назад. Следы костно-пластической трепанации черепа в правой теменной области (стрелки на рис.1084). Рецидив спинальной менингиомы после её удаления в виде интенсивно контрастируемого интрадурального узла, симулирующего шванному (стрелки на рис.1085).

Инцидентальные менингиомы

Инцидентальные менингиомы (мелкие, случайно выявленные, клинически “немые”), окончательно определенные как бессимптомные после тщательного изучения анамнеза, можно наблюдать с помощью нейровизуализации через определённый интервал времени: 6 месяцев у молодых, и до года у пациентов старше 70 лет. Такая тактика не касается случаев менингиом, выявленных в области турецкого седла и задней черепной ямки. При этом рекомендуется ранее лечение [193]. При чётко документированном рецидиве или продолженном росте опухоли, пациенту должна быть предложена лучевая терапия [193].

Характеристики менингиом

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Список литературы

    1. В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
    1. Drevelegas A. Imaging of Brain Tumors with Histological Correlations 2011г. 0-443
    1. Matsushima N, Maeda M, Takamura M et-al. MRI findings of atypical meningioma with microcystic changes. J. Neurooncol. - 2007;82 (3): 319-21.
    1. P.Tortori-Donati A.Rossi, Pediatric Neuroradiology, 2005г. 0-1770
    1. Santelli L, Ramondo G, Della puppa A et-al. Diffusion-weighted imaging does not predict histological grading in meningiomas. Acta Neurochir (Wien). 2010;152 (8): 1315-9
    1. Sanverdi SE, Ozgen B, Oguz KK et-al. Is diffusion-weighted imaging useful in grading and differentiating histopathological subtypes of meningiomas? Eur J Radiol. 2011
    1. Siegelman ES, Mishkin MM, Taveras JM. Past, present, and future of radiology of meningioma. Radiographics. 1991;11 (5): 899-910
    1. Wallace EW. The dural tail sign. Radiology. 2004;233 (1): 56-7.
    1. Wolfgang Arnold, Uwe Ganzer, Christiano B.Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase. Neurosurgery European manual of medicine. Springer-Verlag, Т1, 2001, 392

Похожие статьи