Патологические внутричерепные кальцификаты

Определение

Локализованные кальцификаты часто указывают на специфический патологический процесс, если учитывать расположение и форму кальцификата. Разрозненные внутримозговые кальцификаты фактически ограничены случаями инфекционного процесса, туберозным склерозом и метастатическим карциноматозом (например, карциномы молочной железы).

Локализация

patology_intracranial_calcifications

Рис.1 Патологические внутричерепные кальцификаты на снимках в переднезадней и боковой проекциях

  1. — глиома;
  2. — менингиома;
  3. — краниофарингиома;
  4. — хордома;
  5. — пинеалома или тератома;
  6. — липома мозолистого тела;
  7. — аневризма;
  8. — артериовенозная мальформация;
  9. — синдром Стерджа-Вебера;
  10. — старое внутримозговое кровоизлияние («мозговой камень») или гранулема;
  11. — старая субдуральная или эпидуральная гематома;
  12. — цитомегаловирусная болезнь или врожденный токсоплазмоз;
  13. — туберозный склероз.

Внутричерепные опухоли представляют наибольшую часть локализованных внутримозговых кальцификатов.

Опухоли

Внутричерепные опухоли представляют наибольшую часть локализованных внутримозговых кальцификатов.

pathology_petrification_1

Рис.3 Краниофаригиома. Петрификаты в краниофарингиомах встречаются в 90% случаев.

pathology_petrification_2

Рис.4 Краниофаригиома. Скорлуповидные участки обызвествления в краниофаригиоме.

pathology_petrification_3

Рис.5 Параселлярная менингиома

pathology_petrification_4

Рис.6 Продолжение предыдущего рисунка в реформате в сагиттальной плоскости и в пространственном SSD-реформате.

pathology_petrification_9

Рис.7 Олигодендроглиома в 90% содержит петрификаты.

pathology_petrification_12

Рис.8 Менингиомы часто содержат петрификаты в виде внешней скорлупы или внутренних обызвествлений.

Изображения из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Сосудистые патологические процессы

Сосудистые патологические процессы, которые могут привести к кальцификации:

pathology_petrification_10

Рис.9 Артериовенозная мальформация часто приводит к глыбчатым петрификатам в области сосудистого клубка (слева). Участок кистозно-глиозных изменений (последствие воспаления, операции, геморрагий, травмы или ОНМК) в левой лобной доли с обызвествлением мягкой мозговой оболочки (справа).

Хроническая фаза внутричерепных кровоизлияний

При внутричерепных кровоизлияниях возникают кальцификаты в поздних (спустя месяцы и годы) фазах существования гематомы. Внутримозговая гематома травматического или спонтанного происхождения может в итоге приводить к формированию плотного узлового и аморфного кальцификата («мозговой камень»). Субдуральные и реже эпидуральные гематомы могут приводить к формированию тонкого кальцифицированного слоя над полушариями головного мозга. Изредка могут кальцифицироваться инфаркты головного мозга.

Величина кальцификации может варьировать от мелкого очага до крупного, покрывающего большую часть одного или обоих полушарий головного мозга.

pathology_petrification_6

Рис.10 Обызвествление в области ранее имевшейся оболочечной гематомы, организовавшейся в плотный сгусток, а затем петрифицировавшаяся и оссифицировавшаяся.

pathology_petrification_14

Рис.11 Обызвествленная кефалогематома, диагностированная во взрослом возрасте.

Изображения из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Воспалительные процессы и инфекция

К внутричерепным кальцификатам могут приводить определенные воспалительные состояния (инфекции и инвазии).

Врожденная цитомегаловирусная болезнь общепризнанно имеет наибольшее значение в данной группе заболеваний, хотя другие вирусные энцефалиты (например, вызванные полиовирусом, вирусами герпеса и краснухи) тоже рассматриваются как причины внутричерепных кальцификатов. Частоту возникновения кальцификатов при цитомегаловирусной болезни оценивают примерно в 25%.

pathology_petrification_16

Рис.12 Врожденная цитомегаловирусная инфекция с наличием обширных кальцинатов в базальных ядрах, так же сопровождающаяся обширными деструктивными изменениями, порэнцефалией, гидранэнцефалией. Скачать это исследование

Паразитарные инвазии, способные вызвать разрозненные внутримозговые кальцификаты — цистицеркоз (разрозненные узелковые кальцификаты 1—3 мм в диаметре), трихиноз (точечные кальцификаты размером 1мм и менее) и парагонимоз (от точечных до кистозных, часто сгруппированных, и размером до 3—4 см в диаметре).

neurocystecircosis

Рис.13 Нейроцистециркоз. Очаги обызвествления в веществе головного мозга.

Изображения из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Редко при эхинококкозе может возникнуть один или несколько крупных внутричерепных кальцификатов.

Туберкулез, по всем практическим соображениям, единственная бактериальная инфекция, включаемая в дифференциальную диагностику внутричерепных кальцификатов. Он может быть представлен одиночным узелком или реже множественными кальцифицированными внутримозговыми узелками.

Заживший абсцесс головного мозга, сифилитическая гумма или гранулема, вызванная грибковой инфекцией (например, криптококкоз), являются редкими причинами подобных ограниченных внутримозговых кальцификатов.

Неровные кальцификаты, возникшие из-за туберкулезного менингита, обнаруживаются в субарахноидальных цистернах и проецируются на рентгенограмме вокруг и выше седла. К подобной рентгенографической картине может привести арахноидит основания головного мозга, вызванный грибковым поражением (например, кокцидиомикоз).

Аномалии развития

  • Внутричерепная липома (часто встречается вместе с петрификатами).
  • Туберозный склероз. Разрозненные внутримозговые кальцификаты обнаруживают у 50% пациентов с болезнью Бурневилля-Прингла, имеют паравентрикулярное распределения.
  • Нейрофиброматоз. При нейрофиброматозе можно обнаружить гранулярные односторонние или двусторонние кальцификаты височных долей, распространяющиеся вдольхориоидных сплетений височного рога.
  • синдрома Стерджа—Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз).

pathology_petrification_13

Рис.14 Внутричерепаная липома (жир во внутричерепной тератоме на рис. справа) с наличием обызвествлений на КТ (слева) и демонстрация перикаллёзной липомы в межполушарной щели на МРТ головного мозга в режиме Т1 (справа).

pathology_petrification_7

Рис.15 Болезнь Бурневилля-Прингла - обызвествления в субэпендимарных узлах боковых желудочков (слева). Синдром Стерджа-Вебера с обызвествлением в затылочной доле справа (справа). Скачать данное исследование в DICOM формате

Изображения из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Последствия лечения

Менингиальный карциноматоз. Разрозненные кальцификаты головного мозга также возникают при менингиальном карциноматозе (например, метастазы молочной железы) или изредка развиваются после облучения или различных воздействий на головной мозг, приводящих к рубцеванию и пролиферации нейроглиальных клеток (глиоз).

pathology_petrification_15

Рис.16 Метастаз с кальцификацией (слева) в правой теменной доле (метастазы с кальцинатами характерны для остеосаркомы) и обызвествление в области ранее имевшегося метастаза (справа) в мозге после лечения стереотаксической радиохирургией (гамма-нож).

Идиопатические и дистрофические

  • Первичный гипопаратиреоидизм. Когда кальцификаты базальных ганглиев и зубчатых ядер не являются идиопатическими, чаще всего причиной бывает гипоппаратиреоидизм и после хирургического удаления паращитовидных желез.
  • Болезнь Фара.
  • идиопатический семейный цереброваскулярный феррокальциноз,
  • отравление свинцом и монооксидом углерода,
  • гипоксии при родах
  • некоторые иные врожденные или приобретенных неврологические заболевания.

Кальцификаты базальных ганглиев и зубчатых ядер также можно обнаружить при заболеваниях, сопровождаемых разрозненными внутримозговыми кальцификатами, и редко при немногих других состояниях, как при подобных состояниях.

pathology_petrification_8

Рис.17 Болезнь Фара с симметричными двусторонними петрификатами в веществе головного мозга. Скачать данное исследование в DICOM

pathology_petrification_5

Рис.18 Проявления печеночной энцефалопатии с отложением кальция в области чечевицеобразных ядрах с двух сторон - гипоинтенсивный МР-сигнал на МРТ в режиме GRE (Т2* seu T2_hemo).

pathology_petrification_11

Рис.19 Мелкие петрификаты на КТ в области базальных ядер и участки гипоинтенсивного МР-сигнала на МРТ при печеночной энцефалопатии.

Изображения из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Источник

  1. «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика» Власов Е.А., Издательство СпецЛит Санкт-Петербург 2018г. Посмотреть/заказать
  2. «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ» РУКОВОДСТВО • АТЛАС, авторы Фрэнсис А. Бургенер, Мартти Кормано, Томи Пудас. Перевод с английского под редакцией акад. РАМН С.К. Тернового, проф. А.И. Шехтера.

Похожие статьи


The following examinations link to this page:
1310
  795
  4470
  4450
  4449
  4447