Источники метастазов в головной мозг

Наиболее частый источник метастазов в мозг:

  • карцинома легкого (50%),
  • меланома кожи (30-40%),
  • карцинома молочной железы (18-30%),
  • рак почки,
  • щитовидной железы,
  • желудочно-кишечного тракта,
  • мочевого пузыря.

Каких-либо отличительных морфологических признаков, при анализе церебральных метастазов, позволяющих успешно утверждать об источнике их возникновения, нет. Так же, нет корреляции между макроскопической структурой метастаза и его гистологической природой.

Метастазы аденокарциномы лёгкого

17

Рис.1697-1699

Множественные кистозные метастазы аденокарциномы лёгкого, поражающие, как супра-, так и инфратенториальные структуры (рис.1697, 1698), а так же кистозно-солидного метастаза в правой гемисфере и, частично, черве мозжечка, интенсивно накапливающего контраст (стрелки на рис.1699). Так же могут встречаться исключительно солидные метастазы рака лёгкого.

На МРТ метастазы меланомы имеют ↑Т1 из-за парамагнитных свойств меланина [57]. Геморрагические метастазы чаще встречаются так же при меланоме.

18

Рис.1700-1702

Метастаз меланомы в субкортикальном отделе левой лобной доли (стрелка на рис.1700), имеющий повышенный МР-сигнал по Т2, Т1 и Flair. На DWI, в силу повышенной плотности клеток и узости межклеточного пространства, определяется выраженное ограничение диффузии с повышением МР-сигнала (стрелка на рис.1701). Мелкий метастаз меланомы в субкортикальном отделе белого вещества левой теменной доли почти одинаково визуализируется на бесконтрастном и усиленном МРТ (головки стрелок на рис.1702), в то время как крупный метастаз меланомы, в правой гемисфере мозжечка, отчётливее определяется после внутривенного контрастирования (стрелка на рис.1702).

19

Рис.1703-1705

Метастаз меланомы в левой височной доле, представленный кистой (звёздочки на рис.1703, 1704), с наличием эффекта седиментации, а так же дериватами гемоглобина в стенке кисты опухоли, что выявляется по наличию повышенного МР-сигнала по Т1 (стрелки на рис.1704). На Т2* определяется кровоизлияние в полость кисты разного состава: плазма в верхнем отделе (белая головка стрелки на рис.1704) и форменные элементы со сгустками фибрина в нижнем отделе опухолевой кисты (чёрная головка стрелки на рис.1704). На бесконтрастном КТ метастаз меланомы часто выявляется в виде масс высокой плотности (стрелка на рис.1705), что связано с плотным пигментом - меланином и/или часто встречающимися кровоизлияниями в узел метастаза меланомы.

Метастаз аденокарциномы молочной железы

20

Рис.1706-1708

Кистозно-солидный метастаз карциномы молочной железы, представленный многокамерным поражением с однородным жидкостным серозным содержимым в мозжечке (звёздочка на рис.1706), окруженное перифокальным отёком (стрелки на рис.1706, 1708) и сопровождающееся масс-эффектом в виде компрессии IV желудочка (стрелка на рис.1707). Метастаз интенсивно накапливает контраст в стенке кисты и в солидном участке опухоли (головки стрелок на рис.1707).

Метастаз колоректального рака

21

Рис.1709-1711

Метастаз коло-ректального рака весьма редко поражает головной мозг, предпочитая ему печень, выявляется в виде образования, в данном случае, солидного (стрелка на рис.1710), сопровождающегося перитуморозным отёком (головки стрелок на рис.1709), имеющего весьма опасную локализацию - в среднем мозге, поблизости от сильвиева водопровода, приводя к его компрессии, осложняющейся развитием окклюзионной гидроцефалии, с расширение желудочковой системы (стрелки на рис.1709). После внутривенного контрастирования метастаз интенсивно накапливает контраст, отчётливее определяя свою структуру с неровным внутренним контуром, обусловленным некрозом или, частично, кистозным строением (головка стрелки на рис.1711).

Лептоменингеальные метастазы

Метастатические поражения мягких мозговых оболочек определяются, как очаговые и диффузные области аномального утолщения на поверхности мозга. Метастазы в мягкую мозговую оболочку проходят в первую очередь артериальным маршрутом, а далее, через сосудистые сплетения, имплантируются с током СМЖ [48].

Метастазировать с током ликвора свойственно для: медуллобластом, анапластических эпендимом, глиобластом, пинеобластом и гермином, а так же для внечерепных опухолей: легкого, молочной железы, желудка, меланомы [2]. Подавляющее большинство внутричерепных метастазов у детей - из-за лептоменингеального распространения первичных опухолей ЦНС, например, таких как ПНЭО [137].

Однако, низкосортные астроцитомы, в частности, пиломиксоидного типа, также могут показывать лептоменингеальное распространение [177]. Внешний вид этих поражений, на контрастном КТ и МРТ, может варьировать от дискретных узловых масс до диффузного лептоменингиального карциноматоза, что определено как “опухолевый лептоменингит” [137].

22

Рис.1712-1714

Метастазы глиобластомы, первичной опухоли головного мозга, распространяются контактным путём от источника, по субарахноидальным пространствам и субэпендимарно, вызывая повышение МР-сигнал по Flair (головки стрелок на рис.1712, 1713), а так же хорошо накапливают контрастный препарат, выявляя древовидное распространение по медиальной поверхности полушарий большого мозга (стрелки на рис.1712, 1713). Метастазы могут распространяться с током ликвора и имплантироваться в мягкую оболочку спинного мозга, накапливая контраст и выявляя повышение МР-сигнала на постконтрастных Т1 (стрелки на рис.1714), что характерно для медуллобластомы.

23

Рис.1715-1717

Менингеальный карциноматоз - распространение метастаза периферического рака по мягкой оболочке мозга, выявляясь в виде полосовидных участков повышенного МР-сигнала по Flair (головки стрелок на рис.1715), что чётко определяется в охватывающей цистерне, а так же после внутривенного контрастирования в мелких бороздах и извилинах мозжечка (стрелки на рис.1715), но не выявляется на бесконтрастном Т1. Имплантационные метастазы в виде узловых образований в стенках боковых желудочков, IV желудочка и на поверхности ствола головного мозга (головки стрелок на рис.1716, 1717).

Метастазы могут вызвать контактную деструкцию кости, распространяясь на кости, и разрушая их.

24

Рис.1718-1720

Нередко встречаются метастазы в кости, распространяясь из губчатого вещества (диплоэ), постепенно разрушая компактную пластинку. Костные метастазы хорошо выявляются при контрастном усилении, интенсивно и гомогенно накапливая контраст (головки стрелок на рис.1718). Кроме того, гематогенный метастаз, первично поражающий вещество мозга, в ходе своего роста и близости костных структур, может приводить к контактному разрушению костей черепа (рис.1720 и звёздочка на рис.1719).

Множественное поражение костей черепа литическими метастазами

25

Рис.1721-1723

Костные метастазы достаточно хорошо выявляются на КТ в костном режиме (рис.1725, 1726 и головки стрелок на рис.1724), однако на МРТ они так же могут быть замечены по очагам изменённого МР-сигнала (головки стрелок на рис.1721-1723), а на DWI подобные метастазы могут давать повышенный МР-сигнал (стрелки на рис.1721-1723), благодаря плотноклеточности гистологической структуры метастатической опухоли.

26

Рис.1724-1726

Поражение позвоночника метастазами выявляется весьма часто при генерализации опухолевого процесса в организме. Метастатическое поражение кости приводит, чаще, к остеолитическому процессу и, реже, к склеротическому, что обусловлено активацией щелочной фосфатазы в остеокластах или остеобластах.

Скелет поражается метастазами периферических опухолей в порядке убывания:

  • рак предстательной железы (35%),
  • рак молочной железы (30%),
  • рак почки (25%),
  • рак бронха (10%),
  • рак щитовидной железы (8%),
  • рак толстого кишечника (1-2%).

Менее 10% метастазов в скелет являются солитарными [118].

27

Рис.1727-1729

28

Рис.1730-1732

Множественные литические метастазы, поражающие тела позвонков, выявляемые в виде очагов пониженной интенсивности МР-сигнала, по Т1 и Т2, но имеющие повышенный МР-сигнал по Stir, отражающий реактивный процесс реструктуризации, деструкции и отёка губчатой костной ткани (головки стрелок на рис.1730), Остеолитический процесс приводит к ослаблению прочности тел позвонков и появлению патологических переломов, определяемых по клиновидной деформации тел этих позвонков (головка стрелки на рис.1732). Встречаются очаги, в которых сочетается склероз (стрелки на рис.1731) и деструкция губчатого вещества (головка стрелки на рис.1731). Нередко встречается сочетание процессов деструкции и склероза при генерализации опухолевого процесса в телах позвонков (стрелки на рис.1732).

С целью поиска источника метастазов используются лучевые методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ и сцинтиграфия.

PET-like MRI (Whole-body DWI) - новая методика МРТ, позволяющая измерять диффузию всего тела с чётким обозначением участков ограничения диффузии. Кроме того, используются биохимические маркёры крови, так называемые “раковые антигены” (cancer antigen - CA).

29

Рис.1733-1735

Аденокарцинома нижней доли правого легкого в виде субсолидного узла (головка стрелки.1733), имеющего радиальные спикулы, плевральные хвосты и связь с артерией. Меланома кожи в виде мелкого узла на поверхности кожи поясничной области (головки стрелок на рис.1734). Рецидив рака молочной железы в виде крупного подкожного узла (головки стрелок на рис.1735) на месте тотальной мастэктомии с инфильтрацией грудины и передних отрезков рёбер.

30

Рис.1736-1738

Опухоль правой почки (звёздочка на рис.1736), с наличием остеолитического метастаза в позвонке Th12 (стрелка на рис.1736). Опухолевый узел в левой доле щитовидной железы в виде участка сниженной плотности с нечёткими контурами (звёздочка на рис.1736). Рак толстой кишки в виде значительного утолщения стенки кишечника (головки стрелок на рис.1737) и значительного сужения просвета кишечника на этом уровне, что определяется на реформате с утолщенными срезами, где очевидно выявляется дефект наполнения, по типу “мышиного хвоста” (стрелки на рис.1737). Рак мочевого пузыря в виде экзофитного образования, растущего в полость мочевого пузыря, напоминающего цветную капусту (головка стрелки на рис.1738).

ПЭТ с ФДГ считается лучшим инструментом визуализации метастазов. Однако, методика ограничена 1,5 см в диаметре. Поэтому МРТ остается золотым стандартом для исключения небольших метастазов [66]. Метастазы легких, молочной железы, толстой кишки, головы и шеи, меланомы и щитовидной, как правило, гиперметаболические.

Муцинозная аденокарцинома и почечноклеточная карцинома, как правило, гипометаболические, а глиомы и лимфомы - переменные. Любой центральный гипометаболизм указывает на некроз. ПЭТ КТ может преодолеть некоторые недостатки, и, как было показано, обладает более высокой чувствительностью в обнаружении метастазов, отчасти, из-за гибридной визуализации с КТ. Этот метод может обнаружить даже бессимптомные метастазы у обследуемых пациентов с экстракраниальными заболеваниями. Метаболическая активность в метастатических опухолях очень изменчива и, следовательно, этот метод не является полезным для определения опухолевого происхождения [67].

31

Рис.1739-1741

Контрольное сканирование, с целью оценки рецидива рака левого легкого, после тотальной пульмонэктомии на ПЭТ КТ обнаруживает участки фиксации радиофармпрепарата в лимфоузлах средостения, и корне левого лёгкого (стрелки на рис.1739,1740), а так же определяются участки гиперметаболизма в чашечках правой почки, мочевом пузыре и мозге (головки стрелок на рис.1739), что является физиологичным и должно быть дифференцировано с опухолевой тканью. Рак щитовидной железы так же выявляется на ПЭТ КТ по наличию участка патологической фиксации РФП (головка стрелки на рис.1741), где так же определяется повышенный метаболизм ФДГ в ткани головного мозга, миокарде и при экскреции с мочой, определяясь в мочевом пузыре (стрелки на рис.1741).

Морфология метастазов в головной мозг

подробнее >>>

Метастазы - очаги периферического распространения злокачественной опухоли с характерными чертами округлого образования, множественности поражения, перифокального отёка и масс-эффекта.

Локализация метастазов в мозге

подробнее >>>

Локализуются в любом отделе ЦНС: супра- (80%) и инфратенториально (20%),субкортикально, в глубинных отделах, в САП и субэпендимарно [88]. Наиболее часто поражается лобная и теменная доля [48].

Контрастное усиление метастазов

подробнее >>>

На сегодняшний день Т1 с контрастным усилением представляет собой лучший метод для обнаружения метастазов в головном мозге [4, 27, 151].

Дифференциальная диагностика метастазов

подробнее >>>

Дифференциальная диагностика должна проводиться со всеми очаговыми и объемными поражения головного мозга.

Клиническая картина, лечение и прогноз при метастазах в мозг

подробнее >>>

На ранних стадиях заболевания, пациенты с метастатическими опухолями мозга, как правило, бессимптомны. Когда опухоли увеличиваются в размерах и развивается отёк - появляются симптомы [48].

Похожие статьи