Гидроцефалия

Определение

Гидроцефалия – это нарушение секреции, оттока или всасывания цереброспинальной жидкости, которые приводят к увеличению объема, занимаемого ей в ЦНС.

Термин "гидроцефалия" (hydro - жидкость, cephalo - жидкость, лат.) - означает наличие жидкости в голове, то есть буквально в полости черепа, не указывая при этом на отношение спинномозговой жидкости с веществом головного мозга и не обязательно свидетельствующим о наличии нарушения циркуляции (выработки, распределения и всасывания) ликвора.

Классификация

По темпам развития:

  • Острая – развивается в течение дней
  • Подострая – в течение недель
  • Хроническая – в течение месяцев и лет

По этиологии:

  • Врожденная Врожденная вентрикуломегалия (внутриутробная аномалия), сочетается с макроцефалией, нарушением и замедленным сращением костей черепа и длительным не закрытием родничков.

  • Некоторые случаи макроцефалии не вызваны гидроцефалией (например, гемимегалэнцефалия и гидранэнцефалия)

  • Приобретенная, на фоне обструкции опухолью, при воспалительном заболевании (например менингите)и посттравматическая

По морфологии:

  • Сообщающаяся (открытая, арезорбтивная, вследствие гиперсекреции),
  • Не сообщающаяся (закрытая),
  • Наружная и внутренняя, смешанная,
  • Моно-, би-, три- и тетравентрикулярная.

По степени выраженности:

  • 0 - гидроцефалии нет
  • 1 - гидроцефалия легкой степени
  • 2 - гидроцефалия умеренной степени
  • 3 - гидроцефалия выраженной степени

По клиническому течению:

  • Компенсированная,
  • Субкомпенсированная,
  • Декомпенсированная.

Клиническая картина

  • Головные боли (на фоне внутричерепной гипертензии)
  • Тошнота
  • Рвота (более часто бывает по утрам)
  • Нарушения зрения (эпизоды потемнения в глазах)
  • Двоение в глазах
  • Когнитивные расстройства
  • Нарушения ходьбы (шаткость походки)
  • Сонливость
  • Нарушение функции тазовых органов по типу недержания

Причины гидроцефалии

1 Гидроцефалия на фоне церебральной атрофии (заместительная гидроцефалия)

При церебральной атрофии происходит уменьшение объёма головного мозга относительно объёма полости черепа, что приводит к увеличению размеров ликворосодержащих пространств.

2 Нормотензивная гидроцефалия (гидроцефалия Хакима-Адамса)

  • Редко встречается до 60 лет (сенильная гидроцефалия)
  • Имеется расширение желудочков с отсутствием признаков ликворной гипертензии, а так же отсутствие повышенного давления ликвора при люмбальной пункции и отсутствие отека диска зрительного нерва (нет косвенных признаков внутричерепной гипертензии),
  • При суточном мониторинге выявляются эпизоды повышения ликворного давления (транзиторная ликворная гипертензия).
  • Клиническая картина включает триаду симптомов Хакима-Адамса: нарушением походки (атаксия, апраксия и лобная абазия), деменция и недержанием мочи.

3 Доброкачественная наружная гидроцефалия

  • Преходящее расширение субарахноидальных пространств у новорожденных
  • Связывается с нарушением всасывания СМЖ в пахионовых грануляциях
  • Может проявляться клиникой внутричерепной гипертензии
  • Иногда имеется самопроизвольный регресс в течение 1-2 лет

4 Сообщающаяся гидроцефалия («открытая» гидроцефалия) Вызвана:

  • Избыточной продукцией ликвора (например при хориоидпапилломе с гиперпродукцией СМЖ),
  • Нарушением всасывания ликвора - арезорбтивная гидроцефалия:
    • последствие массивного субарахноидального кровоизлияния,
    • последствие перенесенного менингита.

5 Окклюзионная гидроцефалия (не сообщающаяся гидроцефалия или «закрытая» гидроцефалия)

Нарушение проходимости в любом месте желудочковой системы Самая частая причина приобретенной гидроцефалии – объемное образование, непосредственно инфильтрирующее, либо сдавливающее. Самая частая причина врожденной гидроцефалии – окклюзия или сужение водопровода мозга.

Лечение

Лечение заключается в устранении причины гидроцефалии (этиологическое) или паллиативное. Лечения исключительно оперативное - требуется при окклюзионной гидроцефалии по жизненным показаниям и при нормотензивной гидроцефалии при отсутствии противопоказаний.

  • Устранение обструкции (удаление опухоли, реканализация физиологических отверстий).
  • Тривентрикулостомия (формирование коллатерального ликворосообщения).
  • Шунтирование (паллиативная операция для снижения высокого ВЧД, обусловленного повышенным ликворным давлением в желудочковой системе).

Прогноз

  • Связан напрямую с причиной
  • Около 50% пациентов с кровоизлиянием в желудочки будут нуждаться в шунте
  • После удаления опухоли ЗЧЯ около 20% пациентов будут нуждаться в шунте
  • Около 50% детей моложе 1 года с успехом лечатся консервативно

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Составитель: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович



The following examinations link to this page:
3697
  3653
  3533
  3483
  3457
  3265
  3206
  2854
  2837
  2736
  2363
  2291
  2209
  1619
  1433
  1088
  1059
  997
  980
  479
  464
  324