Эпилепсия

Определение

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных разрядов и сопровождающееся различными клиническими и параклиническими симптомами (ВОЗ, 1975 г.).

Морфология

Наиболее частые изменения, выявляемые при эпилепсии:

  1. Атрофические изменения (последствия родовой травмы, ЧМТ, инфекций)
  2. Аномалии головного мозга, в т.ч. кортикальные дисплазии - 25-30% детей с эпилептическими приступами. Широкий спектр поражений от обширных агенетических и эмбриокластических процессов до микродисгенезий.
  3. Сосудистые пороки развития
  4. Опухоли головного мозга
  5. Нейроинфекции
  6. Склероз медиального отдела височной доли (гиппокампа)

Эпилептогенный очаг

Критерии эпилептического очага H. Luders & I. Awad (1992)

  • эпилептогенное повреждение - соответствует зоне структурного повреждения мозга (МРТ);
  • первичная эпилептогенная зона - область коры, способная генерировать эпилептические разряды (ЭЭГ);
  • симптоматогенная зона - область коры, при активации которой развиваются начальные клинические симптомы эпилептического пароксизма;
  • зона функционального дефицита - область коры, функция которой отличается от нормы в межприступный период (клиника, ПЭТ, ОФЭКТ);
  • ирритативная зона - область коры, в которой в межприступном периоде регистрируется эпилептическая активность (ЭЭГ).

Атрофические изменения

Атрофические изменения(последствия родовой травмы, ЧМТ, инфекций)- наиболее частая находка при эпилепсии – дефицит нейронов и реактивное разрастание нейроглии вследствие воздействия разнообразных факторов (гипоксически-ишемическое поражение мозга, нейротравмы, метаболические нарушения).

55_epilepsy

Рис.1 Кистозно-глиозные изменения в правой височной доли

Мальформации, обусловленные нарушением кортикальной организации

56_epilepsy

Рис.2 Шизэнцефалия

57_epilepsy

Рис.3 Гетеротопия

Нарушения гистогенеза (факоматозы)

58_epilepsy

Рис.4 Болезнь Бурневилля-Прингла

59_epilepsy

Рис.5 Болезнь Стерджа-Вебера-Краббе

Сосудистые мальформации и сосудистые нарушения

63_epilepsy

Рис.9 Артерио-венозная мальформация правой височной доли

64_epilepsy

Рис.10 Кавернозная ангиома (А) и разрыв аневризмы (В).

Опухоли головного мозга

60_epilepsy

Рис.6 Диффузная астроцитома левой височной доли

Нейроинфекции

61_epilepsy

Рис.7 Токсоплазмоз

62_epilepsy

Рис.8 Вирусный энцефалит

Склероз гиппокампа

65_epilepsy

Рис.11 Мезиальный (темпоральный склероз) правого гиппокампа

ПЭТ-диагностика эпилепсии

Основная задача метода ПЭТ: выявление и характеристика зон функционального дефицита - очаговых и диффузных нарушений метаболизма глюкозы. В межприступный период ПЭТ признаком локализационно-обусловленной эпилепсии является очаг гипометаболизма глюкозы.

66_epilepsy

Рис. 12 Височная эпилепсия - очаговый гипометаболизм

Выявление зоны функционального дефицита. Зона функционального поражения существенно больше структурных изменений на МРТ.

67_epilepsy

Рис. 13 Симптоматическая эпилепсия - диффузный гипометаболизм

68_epilepsy

Рис. 14 Симптоматическая парциальная эпилепсия. Диффузный гипометаболизм. МРТ - минимальное обеднение участка М3 правой средней мозговой артерии и метопический краниостеноз. ПЭТ - выраженный гипометаболизм глюкозы в коре правого большого полушария, перекрестный мозжечковый диашиз

Клиническая картина

Генерализованный или парциальный припадок.

Лечение

  • Консервативное лечение - антиконвульсанты.
  • Может рассматриваться хирургическая деструкция при локализации эпилептического очага.
  • У 20% больных с эпилепсией медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным. Кандидаты на хирургическое лечение – пациенты с рефрактерной локализационно-обусловленной эпилепсией.

Литература

  1. Презентация "Позитронно-эмиссионная томография в неврологии и нейроонкологии" ИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА им. Н.П.Бехтеревой РАН автор Е.С. Малахова.

    Скачать презентацию >>


The following examinations link to this page:
2811
  2592
  1855
  945
  865
  576