Остеосаркома

Определение

Остеосаркома - истинная высокозлокачественная, рано метастазирующая опухоль, клетки которой продуцируют опухолевый остеоид, костную, фиброзную и хрящевую ткань

Эпидемиология

20% злокачественных новообразований скелета. Большинство первичных остеосарком встречаются во втором-третьем десятилетиях жизни.

Локализация

Развиваются в любом месте скелета, типичная локализация — метафизы длинных костей, составляющих коленный сустав. Диафизарное расположение — не редкость. У молодых пациентов преимущественно поражаются трубчатые, у взрослых — одинаково часто трубчатые и плоские, у лиц старше 50 лет — в основном плоские кости.

Морфология

Существуют первичные и вторичные разновидности. Рентгенологически условно различают разновидности саркомы:

  • остеобластическую
  • остеолитическую
  • смешанную

69

Рис.1

Остеобластическая форма:

  • склерозирование патологического очага, не распространяющееся через ростковую зону,
  • раннее разрушение кортикального слоя,
  • образование периостального "козырька" спикул и мягкотканного компонента, в структуре которого обнаруживаются участки патологического костеобразования,
  • в каждом 4-ом случае возникают так называемые "прыгающие" метастазы — очаги остеобластического роста в других отделах той же кости.

Остеолитическая форма:

  • преобладает деструкция без склеротической реакции,
  • на ранних этапах единственным проявлением саркомы может служить нежная периостальная реакция с подлежащим участком разрежения костной структуры,
  • деструктивный очаг быстро распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов ("изъеденность молью"),
  • разрушается кортикальный слой
  • наряду с многослойной линейной реакцией и периостальным "козырьком" можно наблюдать спикулы различной длины и толщины примерно в 20% случаев,
  • в основном у детей,
  • наблюдается патологический перелом.

Смешанная форма саркомы:

  • остеолиз и остеосклероз сосуществуют в той или иной пропорции.

Опухоли диафизарной локализации могут быть любого из трех указанных типов. Особенность их изображения — выраженность периостальной реакции, в частности значительная длина спикул, что обусловлено развитием в зоне активной надкостницы.

Наряду с центральными и эксцентричными опухолями встречаются остеосаркомы преимущественно субпериостальной локализации, у которых мягкотканный компонент существенно доминирует над размерами костной деструкции

Дифференциальная диагностика

  • костный литический метастаз
  • остеомиелит
  • саркома Юинга

Клиническая картина

Клиника характеризуется:

  • коротким анамнезом (месяцы и недели)
  • нарастающими болями, усиливающимися по ночам
  • увеличивающейся припухлостью
  • местной гипертермией
  • ограничением функции ближайшего сустава

Лечение

Хирургическое удаление и лучевая терапия

Прогноз

Крайне негативный


The following examinations link to this page:
3499
  3309
  3198