Остеоид-остеома

Определение

Остеоид-остеома - опухоль скелета с доброкачественным потенциалом, признаками роста, локальным остеолизом, вокруг центра и периферической зоной остеосклероза.

Эидемиология

3-10 % доброкачественных новообразований скелета
Встречается преимущественно у детей и молодых людей (80 % случаев в возрасте до 25 лет). Мужчины заболевают приблизительно вдвое чаще, чем женщины.

Локализация

Наиболее типичным местом локализации остеоидной остеомы является метафизарный и диафизарный отделы длинных костей конечностей (около половины случаев — большеберцовая кость). Опухоль обычно одиночная и располагается в корковом или губчатом веществе кости. Более чем в половине случаев остеоидная остеома, локализуясь в корковом слое длинных костей. Описаны наблюдения двух-трех очагов в различных костях. Остеоид-остеома не отмечена в черепе, грудине, ключице, телах позвонков, фалангах пальцев.

Морфология

На фоне диффузно асимметрично утолщенного кортикального слоя выявляется "нидус" — полость до 1 см в диаметре с плотным ядром внутри. В губчатых костях склерозирование менее выражено

Рентгенологически по локализации в кости различают:

  • кортикальный,
  • медуллярный и
  • субпериостальный, выбухающий в мягкие ткани типы остеоид-остеомы.

На распиле в толще склерозированной кости макроскопически обнаруживается сероватая или красноватая ткань в виде округлого образования - "гнезда". Микроскопически опредепяются остеоидные и слабо обызвествпенные, примитивно построенные балочки, окруженные тканью с повышенной васкуляризацией и большим количеством одноядерных клеток остеобластического типа.

Степень обызвествления остеоидной ткани зависит от эволюции опухоли:

  • в начальной стадии развития опухоли в ней преобладает пролиферация остеобластов;
  • в промежуточной фазе остеоид имеет разную степень обызвествления;
  • в зрелой стадии обызвествления хорошо выражены и сосредоточены в беспорядочно ориентированных костных банках.

По степени реакции костной ткани, окружающей остеоидную остеому, выделяют:

  • типичные формы
  • атипичные формы

При типичной остеоидной остеоме возникает выраженный остеосклероз и ассимилированные периостальные наслоения. При атипичной форме указанные изменения отсутствуют.

На фоне остеосклероза (особенно на томограммах и компьютерных томограммах) выявляется очаг деструкции овальной формы, ориентированный по длиннику кости.

В губчатом веществе остеоидная остеома проявляется очагом литической деструкции круглой или овальной формы размером 1-2 см, без признаков выраженного остеосклероза и ассимилированных периостальных наслоений. Структура очага просветления однородная, иногда в центре определяется интенсивное включение - "секвестроподобная" тень и тогда рентгенологическая картина остеоид-остеомы. Вокруг очага деструкции располагается зона реактивного остеосклероза в виде узкого ободка. При ангиографии констатируется повышенная васкуляризация остеоидной остеомы за счет расширения приводящих и отводящих сосудов без нарушения обычной архитектоники сосудистого рисунка.

Дифференциальная диагностика

  • атипичных формах гематогенного остеомиелита (кортикалита, внутрикостного абсцесса)
  • сифилитический и туберкулезный остит
  • оссифицирующий периостит

Рентгенологические симптомы остеоидной остеомы практически неотличимы от таковых Поэтому тщательное микроскопическое изучение оперативно удаленного фрагмента патологически измененной кости может способствовать окончательной постановке диагноза.

Лечение

Лечение оперативное — краевая резекция кости или кюретаж. После неражикального иссечения возможны рецидивы Рекомендуется хирургическое лечение остеоидной остеомы с радикальным удалением очага поражения единым блоком вместе с тонкой пластинкой прилежащей склерозированной кости.

Клиническая картина

Основная клиническая черта — нарастающие интенсивные боли, включая ночные, купирующиеся принятием аспирина или таблеток, содержащих ее (аскафен, цитрамон, седальгин и др.). Остеоидная остеома чаще проявляется сильной локальной болью. Со временем боль начинает иррадиировать в близлежащий сустав. Возникает хромота и ограничение функции этого сустава из-за развития в нем синовита. Нередко развивается мышечная атрофия пораженной конечности. При поражении ребер болевой синдром может стать причиной сколиоза.

Прогноз

Озлакочествления не бывает