Опухоли костей

Классификацией опухолей костей

Костеобразующие опухоли

  • Доброкачественные:
    • остеома
    • остеоид-остеома
    • остеобластома
  • Злокачественные:

    • остеосаркома
    • злокачественная остеобластома
    • юкстакортикальная остеосаркома

Хрящеобразующие опухоли

  • Доброкачественные:
    • остеохондрома (остеохондроматоз)
    • хондрома (хондроматоз)
    • хондробластома
    • хондромиксоидная фиброма
  • Злокачественные:
    • хондросаркома

Соединительнотканные опухоли

Доброкачественные

  • неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный де­фект)
  • ксантофиброма (доброкачественная фиброзная гистиоцитома)

Злокачественные

  • злокачественная фиброзная гистиоцитома
  • фибросаркома

Гигантоклеточная опухоль (ГКО) (остеобластокластома)

Сосудистые опухоли

Доброкачественные - гемангиома (ангиоматоз) - гломусная опухоль

Злокачественные - злокачественная гемангиоэндотелиома, - злокачественная гемангиоперицитома.

Костномозговые опухоли

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Злокачественные - миелома - первичная злокачественная лимфома кости - саркома Юинга

Другие злокачественные опухоли

  • хордома
  • адамантинома
  • Саркомы, развивающиеся на фоне предсуществующих процессов Болезнь Педжета
  • Метастазы в кости

Неопухолевые костные процессы

  • фиброзная дисплазия
  • юношеская ювенильная киста
  • аневризмальная костная киста(АКК)
  • оссифицирующий миозит

Принципы диагностики

В диагностике опухолей следует учитывать:

  • общую частоту того или иного процесса
  • возраст больного
  • локализацию очага в скелете
  • клиническую картину
  • анамнестические данные
  • рентгенологические проявления
  • результаты после биопсии

Статистика опухолей скелета

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли:

  • хрящевые (хондромы и остеохондромы)
  • неоссифицирующие фибромы
  • остеоид-остеомы
  • остеомы
  • гемангиомы

Более половины первичных опухолей обнаруживается у детей и молодых людей.

Имеется высокая частота встречаемости: костномозговые опухоли и остеосаркомы Наиболее частые метастазов: - простаты, - молочной железы, - нейробластомы - опухоли Вильмса.

Частые доброкачественные опухоли: - энхондромы, - остеохондромы, - неоссифицирующие фибромы, - остеоид-остеомы, - эозинофильные гранулемы.

Наиболее частые неопухолевые изменения: - ювенильная киста, - аневризматическая костная киста, - остеомиелит.

У пациентов старше 20 лет нарастает частота развития:
- гигантоклеточной опухоли - фибросарком - хондросарком - юкстакортикальных - остеосарком - хордому - хондробластомы - остеобластомы - хондромы - гемангиомы

У людей старше 50 лет в любой деструкции кости следует в первую очередь подо­зревать: - метастаз - миелому - хондросаркому

Локализация костных опухолей

места наиболее интенсивного роста кости, в метафизах

  • хондробластомы в ростковой зоне,
  • хондросаркомы в эпиметафизе и распространяются на метадиафиз,
  • остеосаркомы в метадиафизе, месте наибольшей активности остеобластов,
  • гигантоклеточная опухоль — в эпифизе (зоне остеокластов),
  • костномозговые — в метафизах и диафизах с быстрым распространением по длиннику кости,
  • фибросаркомы образуются из соединительной ткани костного мозга длинных костей

  • типичные места развития злокачественных новообразований — длинные кости, в первую очередь нижних конечностей (и прежде всего области коленного сустава).

  • метастазы наиболее часто поражают позвоночник, плоские кости, богатые костным мозгом.

Клиническая картина

Клинические проявления мало специфичны

Доброкачественные внутрикостные опухоли обнаруживаются в основном при патологическом переломе или рентгенографии по иному поводу. Экзофитные (остеохондромы) прощупываются в виде твердых несменяемых образований, покрытых неизмененной кожей.

Боли, особенно постоянные и ночные - характерная черта злокачественных опухолей. Припухлость, изменения кожи, нарушение функции сустава, как правило, представляют собой поздние проявления злокачественного процесса.

Оценка рентгенологических симптомов

  • размеры и ориентацию патологического очага
  • характер контуров
  • структура, обызвествления
  • изменений на границе здоровой кости (замыкающая пластинка, склеротический ободок, массивное склерозирование, остеопороз),
  • состояние кортикального слоя (истончение, разрушение — изнутри или снаружи, утолщение),
  • наличие секвестров в кости или мягких тканях, тип периостальной реакции
  • характер мягкотканного компонента
  • отграничение от мягких тканей (периостальная "скорлупа", четкость контуров, инфильтрация смежных тканей).

Типичная ренгенологическая картина злокачественной опухоли

  • наличие очага нечетко очерченного
  • быстро увеличивающегося
  • литического или склеротического
  • развивающегося центрально или эксцентрично, с разрушением кортикального слоя и выходом в мягкие ткани,
  • образованием периостального "козырька" и/или мягкотканного компонента.

Рентгенологическая картина доброкачественных новообразований

  • имеют меньшие размеры
  • центральные, эксцентричные или экзофитные
  • растут годами
  • четко очерчены замыкающей пластинкой
  • не сопровождаются реакцией периоста (кроме случаев патологического перелома)


The following examinations link to this page:
3549
  3423
  3212
  2350
  1770
  696
  3272
  2085