Травма шейного отдела позвоночника

Перелом мыщелка С1 позвонка

Переломы атланта, как правило, бывают вследствие удара головой о твердое покрытие, при падении с высоты, ударах тяжелым предметом по голове, падении и ударе затылком. При переломе Джефферсона костное кольцо атланта расширяется, мыщелки затылочной кости сближаются с суставными фасетками аксиса, зубовидный отросток приближается к затылочной кости. Зубовидный отросток может смещаться вентрально (благоприятный исход) или дорсально, входя в большое затылочное отверстие (неблагоприятный исход), вызывая сдавление ствола мозга.

64

Рис.1

Перелом зуба С2 со смещением

Тип I - отрывной перелом верхушки зуба.

Тип II - перелом основания зуба в месте его слияния с телом аксиса. Такой перелом часто не консолидируется.

Тип III - перелом распространяющийся на тело С2. Чаще срастается и поэтому преимущественно лечится консервативно.

61

Рис.2

Перелом дужек С2 («перелом палача»)

Тип I - двусторонний отрыв дуги от С2 позвонка, без смещения и угловой деформации. Неврологический дефицит отмечается редко, повреждение стабильное.

Тип II - перелом обоих корней дуг со смещением более чем на 3 мм, с небольшой угловой деформацией.

Тип IIА - перелом подобен перелому типа 2, но с превалированием выраженной угловой деформации.

Тип III - значительное смещение и угловая деформация. Часто сопровождается неврологическим дефицитом.

62

Рис.3

59

Рис.4

60

Рис.5

Перелом суставного отростка шейного позвонка

58

Рис.6

Отрывной перелом заднего края позвонка

52

Рис.7

53

Рис.8

Переломовывих (люксационный) перелом

Смещения атланта делятся на односторонние (ротационные) и двусторонние: передние, задние и встречные вывихи и подвывихи. Они могут сопровождаться переломом зубовидного отростка аксиса.

Вывихи делятся на свежие - до 10 дней после травмы; несвежие - 10-28 дней и застарелые - более 28 дней (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Свежие вывихи легче всего поддаются закрытому вправлению, несвежие - трудно, застарелые редко вправляются.

c-sp_traumatic

Рис. 8а Схематическое изображение различных вывихов позвонков 1. Нормальное состояние позвонков. 2. Подвывих позвоков. 3. Скользящий вывих. 4. Опрокидывающийся вывих 5. Сцепившийся скользящий вывих. 6. Сцепившийся опрокидывающийся вывих. 7. Вывих с высоким стоянием суставных отростков. 8. Опрокидывающийся вывих с высоким стоянием суставных отростков.

c-sp_trauma

Рис.8б Схематическое изображение атланто-аксиальных вывихов а - нормальные взаимоотношения атланта и аксиса; б - передний транслигаментозный вывих атланта; в - передний трансдентальный вывих атланта; г - задний трансдентальный вывих атланта

  • Полные вывихи подразделяются на верховые, сцепившиеся, с высоким стоянием суставных отростков и тотальные. Каждый из них делится на опрокидывающиеся и скользящие.

  • Верховым называется вывих, при котором задний край вывихнутого нижнего суставного отростка краниального позвонка соприкасается с верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Это неустойчивый подвывих.

  • Сцепившийся вывих определяется при полной утрате контакта между суставными поверхностями (полный вывих), когда верхушки нижних суставных отростков вывихнутого кпереди позвонка опускаются в верхние позвоночные вырезки подлежащего позвонка.

  • При опрокидывающемся вывихе смещенный кпереди позвонок опрокидывается (наклоняется) кпереди. При этом критическая плоскость позвоночного канала может уменьшаться незначительно.

  • Скользящим вывихом называется вывих, при котором смещенный кпереди позвонок не наклоняется. Критическая поверхность позвоночного канала уменьшается больше, чем при опрокидывающемся вывихе.

Смещения позвонков могут быть одно- и двусторонними, могут сочетаться между собой.

39

Рис.9

Соскальзывающий подвывих

40

Рис.10

Оскольчатый перелом шейного позвонка

36

Рис.11

Передний спондилодез

47

Рис.12

50

Рис.13

Перелом на фоне болезни Бехтерева

65

Рис.14

Список используемой литературы:

  1. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. Киев: "КНИГА плюс", 2001. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга.