Травма шейного отдела позвоночника

Перелом мыщелка С1 позвонка

Переломы атланта, как правило, бывают вследствие удара головой о твердое покрытие, при падении с высоты, ударах тяжелым предметом по голове, падении и ударе затылком. При переломе Джефферсона костное кольцо атланта расширяется, мыщелки затылочной кости сближаются с суставными фасетками аксиса, зубовидный отросток приближается к затылочной кости. Зубовидный отросток может смещаться вентрально (благоприятный исход) или дорсально, входя в большое затылочное отверстие (неблагоприятный исход), вызывая сдавление ствола мозга.

epistropheus_fracture

Рис.1

Перелом зуба С2 со смещением

  • тип I - отрывной перелом верхушки зуба.
  • тип II - перелом основания зуба в месте его слияния с телом аксиса. Такой перелом часто не консолидируется.
  • тип III - перелом распространяющийся на тело С2. Чаще срастается и поэтому преимущественно лечится консервативно.

C2_dens_fracture

Рис.2

Перелом дужек С2 («перелом палача»)

  • тип I - двусторонний отрыв дуги от С2 позвонка, без смещения и угловой деформации. Неврологический дефицит отмечается редко, повреждение стабильное.
  • тип II - перелом обоих корней дуг со смещением более чем на 3 мм, с небольшой угловой деформацией.
  • тип IIА - перелом подобен перелому типа 2, но с превалированием выраженной угловой деформации.
  • тип III - значительное смещение и угловая деформация. Часто сопровождается неврологическим дефицитом.

hangman's_fracture

Рис.3

C2_dens_fracture_ct

Рис.4

C2_dens_fracture_mri

Рис.5

Перелом суставного отростка шейного позвонка

c-sp_facet_join_fracture

Рис.6

Отрывной перелом заднего края позвонка

posterior_body_c-vertebral_fracture

Рис.7

myelography_ct

Рис.8

Переломовывих (люксационный) перелом

Смещения атланта делятся на односторонние (ротационные) и двусторонние: передние, задние и встречные вывихи и подвывихи. Они могут сопровождаться переломом зубовидного отростка аксиса.

Вывихи делятся на свежие - до 10 дней после травмы; несвежие - 10-28 дней и застарелые - более 28 дней (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Свежие вывихи легче всего поддаются закрытому вправлению, несвежие - трудно, застарелые редко вправляются.

c-sp_traumatic

Рис. 8а Схематическое изображение различных вывихов позвонков

  1. Нормальное состояние позвонков.
  2. Подвывих позвонков.
  3. Скользящий вывих.
  4. Опрокидывающийся вывих
  5. Сцепившийся скользящий вывих.
  6. Сцепившийся опрокидывающийся вывих.
  7. Вывих с высоким стоянием суставных отростков.
  8. Опрокидывающийся вывих с высоким стоянием суставных отростков.

c-sp_trauma

Рис.8б Схематическое изображение атланто-аксиальных вывихов

а - нормальные взаимоотношения атланта и аксиса; б - передний транслигаментозный вывих атланта; в - передний трансдентальный вывих атланта; г - задний трансдентальный вывих атланта

Полный вывих:

  • верховые,
  • сцепившиеся, с высоким стоянием суставных отростков,
  • тотальные.

  • опрокидывающиеся,

  • скользящие.

Верховые вывихи - задний край вывихнутого нижнего суставного отростка краниального позвонка соприкасается с верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка (это неустойчивый подвывих).

Сцепившийся вывих - полная утрата контакта между суставными поверхностями (полный вывих), когда верхушки нижних суставных отростков вывихнутого кпереди позвонка опускаются в верхние позвоночные вырезки подлежащего позвонка.

Опрокидывающийся вывих - смещенный кпереди позвонок опрокидывается (наклоняется) кпереди, при этом критическая плоскость позвоночного канала может уменьшаться незначительно.

Скользящий вывих - смещенный кпереди позвонок не наклоняется. Критическая поверхность позвоночного канала уменьшается больше, чем при опрокидывающемся вывихе.

Смещения позвонков могут быть одно- и двусторонними, могут сочетаться между собой.

luxatio_fract_c-sp

Рис.9

Соскальзывающий подвывих

c-sp_dyslocation

Рис.10

Оскольчатый перелом шейного позвонка

c-sp_comminuted_fracture

Рис.11

Передний спондилодез

anterior_spondylodesis

Рис.12

anterior_spondylodesis_2

Рис.13

Перелом на фоне болезни Бехтерева

c-sp_fracture_on_bechterev

Рис.14

Список используемой литературы

  1. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. Киев: "КНИГА плюс", 2001. Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга.