Псориатический артрит

Определение

Артритические изменения представлены менее чем у 5% пациентов с псориазом. Поражение кожи представлено у 85% пациентов с артритическим дебютом заболевания, но иногда артрит может предшествовать дерматологическим изменениям.

Локализация

Асимметричное полиартикулярное поражение синовиальных и фибрознохрящевых суставов и мест прикрепления связок и сухожилий (энтезисы). Крестцово-подвздошные суставы. Грудиноключичные суставы. Акромиально-ключичные суставы. Позвоночник. Пяточная кость. Лобковый симфиз. Кисть:

-дистальные межфаланговые суставы, - проксимальные межфаланговые суставы, - пястно-фаланговые суставы и бугристости дистальных фаланг (резорбция бугристости почти всегда сочетается с вовлечением ногтевой пластинки).

Стопа:

  • межфаланговые суставы,
  • плюснефаланговые суставы,
  • бугристости дистальных фаланг.

Рентгенографические признаки

Типичен веретеновидный отек тканей вокруг пораженного сустава или реже колбасовидный отек всего пальца. Остеопороз не выражен или отсутствует. Характерно диффузное сужение суставной полости (как при ревматоидном артрите), но в мелких суставах пальцев кисти и стопы нередко встречается значительное расширение суставной щели.

Эрозивные/деструктивные изменения склонны прогрессировать от суставных краев к центру. Для пальцев абсолютно характерен вид «карандаша в стакане» или «мяча в чашке», «чашки в блюдце». Пролиферация костной ткани типично сопровождается эрозивными изменениями и может приводить к неровным разрастаниям в виде спикул.

Бурный периостит и новообразование костной ткани во всей фаланге может привести к фаланге из слоновой кости.

Костный анкилоз весьма часто возникает на поздней стадии, особенно в области кисти и стопы.

Энтезопатии (разрастание костной ткани в местах прикрепления связок и сухожилий) возникает на задней и нижней поверхности: пяточной кости, вертелах бедренной кости, седалищных буграх, медиальной и латеральной лодыжке, локтевом отростке, бугристости лучевой кости и в области коленных суставов, включая надколенник.

Деформации в кисти и стопе возникают реже, чем при ревматоидном артрите.

Поражение крестцово-подвздошных суставов двустороннее, но часто несколько асимметричное. Находки включают эрозии, склероз и расширение или сужение суставной щели, тогда как полный анкилоз относительно редок. В позвоночнике могу обнаруживаться паравертебральные оссификаты, от тонких и криволинейных до толстых и ворсинчатых, с преимущественным поражением нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

Они могут поражать только одну сторону позвоночника или, когда поражение двутороннее, могут быть асимметричны В шейном отделе позвоночника характерными проявлениями является воспалительная пролиферация, вдоль передней поверхности, а так же сужение и склероз апофизарных суставов.

Типы

  1. истинный псориатический артрит (полиартрит с вовлечением дистальных межфаланговых суставов);
  2. серонегативный полиартрит, симулирующий ревматоидный артрит (ДД: псориаз с сопутствующим ревматоидным артритом);
  3. сакроилеит и спондилит;
  4. периферический артрит и сакроилеит (комбинация типов 1 и 3).

Дифференциальный диагноз

  • Анкилозирующий спондилит

  • Рентгенографические признаки, с помощью которых дифференцируют псориатический артрит от ревматоидного артрита кисти:

  • отсутствие остеопороза;
  • резорбция бугристостей дистальных фаланг;
  • асимметричное распределение пораженных суставов;
  • вовлечение дистальных межфаланговых суставов и относительная сохранность запястий;
  • редко возникающее расширение суставной щели, вторичное к разрушению краевого и субхондрального участка кости;
  • костная пролиферация включающая избыточную периостальную реакцию, анкилоз и формирование «фаланг из слоновой кости»,
  • колбасовидный отёк пальца.

Лабораторная диагностика

HLA-B27 положителен у 80% пациентов, тогда как ревматоидный фактор отрицателен.

36_psoriatic_arthritis

А. Псориатический артрит. Эрозивные артритические изменения, вовлекающие в первую очередь проксимальные и дистальные межфаланговые суставы и запястье. Края эрозий часто неразличимы, поскольку сопровождаются формированием новой костной ткани. Костный анкилоз дистального межфалангового сустава указательного пальца кисти.

В. Псориатический артрит. Эрозии в сочетании с пролиферацией костной ткани в межфаланговом суставе большого пальца стопы, первом предплюсне-плюсневом суставе и вывихи во II—V плюснефаланговых суставах. В нескольких пальцах эрозии бугристостей дистальных фаланг.