Артрит не бактериальной этиологии

Грибковый артрит

Моноартикулярное поражение, обычно у пациентов с поражением иммунной системы. Поражаются крупные суставы конечностей и позвоночник.

Этиология

Часто выявляют возбудителей криптококкоза, североамериканского бластомикоза, кокцидиомикоза, гистоплазмоза, споротрихоза (особенно кисти и стопы) и кандидоза.

Морфология

Поражение суставов обычно вызвано прямым распространением из прилежащих костных очагов, редко — прямым гематогенным распространением. В таких случаях наблюдают отек мягких тканей, выпот, сужение суставной щели, эрозии или деструкцию костной ткани с остеопорозом или без него.

Мадурская стопа: от одиночного или множественных костных дефектов до распространенной деструкции с периоститом и склерозом, приводящими к распространенному внутрисуставному спаиванию костей (картина «тающего снега»)

Вирусный артрит

Моноартикулярный до полиартикулярный. Часто полиартикулярный. Поражаются периферические суставы.

Этиология

Преходящий артрит, сопровождающий краснуху, паротит, микоплазменную инфекцию и гепатит.

Морфология

Неспецифический суставной выпот без поражения костной ткани. Хроническая артропатия после вакцинации/заболевания краснухой иногда имеет сходство с ювенильным ревматоидным артритом. Остеомиелит и артрит (гнойный и негнойный) в прошлом были хорошо известными осложнениями натуральной оспы.

ВИЧ-инфекция (СПИД) суставов

От олигоартикулярного до полиартикулярного. ВИЧ участвует в развитии определенных элементов клеточного иммунодефицита при серонегативном спондилоартрите, например синдроме Рейтера и псориазе.

Локализация

  • Коленный сустав
  • Голеностопный сустав
  • Стопа
  • Кисть

Морфология

Подобное синдрому Рейтера асимметричное олигоартикулярное или полиартикулярное поражение преимущественно нижней конечности с выраженной энтезопатией, в особенности стопы (СПИД-стопа). Также обнаруживают периферическую артропатию, сходную с псориатическим артритом. Поражение костей осевого скелета, за исключением крестцово-подвздошных суставов, возникает редко.

104_aids_artritis

Септический артрит при СПИДе: А — расширение обоих крестцово-подвздошных суставов, вызванное эрозией и деструкцией прилежащей костной ткани с распространенным склерозом. Двустороннее поражение необычно для септического артрита. В — разрушение подтаранного сустава в сочетании с распространенным склерозом, преимущественно пяточной кости.

Комментарии

Гнойный, туберкулезный и грибковый артрит не редкость у пациентов со СПИДом. Данные инфекционные артритические процессы — моноартикулярные и, кроме коленных и крестцово-подвздошных суставов, часто поражают крупные суставы верхней конечности, а также акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы.