Ювенильный ревматоидный артрит

Характерная локализация

  • Симметричное полиартикулярное.
  • Кисти (пястно-фаланговые и межфаланговые суставы).
  • Коленные суставы.
  • Тазобедренные суставы.
  • Локтевые суставы.
  • Шейный отдел позвоночника.
  • Височно-нижнечелюстной сустав

Рентгенографические признаки

Часто наблюдают веретеновидный отек околосуставных мягких тканей, остеопороз и подвывихи, аналогично ревматоидному артриту взрослых. В отличие от последнего при ювенильном ревматоидном артрите поздним проявлением бывает сужение суставной полости и эрозии, часто возникают внутрисуставной костный анкилоз, периостит и эпифизарные компрессионные переломы, а синовиальные кисты возникают редко. Характерны нарушения роста, включая расширение эпифизов, и либо чрезмерно быстрый, либо медленный рост длинных трубчатых костей с уменьшением диаметра (избыточное сужение)

Комментарии

Ревматоидный артрит у пациентов младше 16 лет с преобладанием среди заболевших женщин трех типов:

  1. ревматоидный артрит с началом в подростковом возрасте (15%);
  2. анкилозируюший спондилит с началом в подростковом возрасте (5%);
  3. болезнь Стилла (75%). Системные и/или суставные симптомы с отрицательным ревматоидным фактором.

Имеются три подтипа болезни Стилла:

  • Системная форма. Начинается остро с лихорадки, сыпи, генерализованной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, перикардита и миокардита, обычно сопровождающихся легкими суставными проявлениями;

  • Полиартикулярная форма

  • Параартикулярная (околосуставная) или моноартикулярная форма, обычно ограниченная поражением крупного сустава, сопровождаемая иридоциклитом, который может привести к слепоте.

34_juvenile_rheumatoid_arthritis

А. Ювенильный ревматоидный артрит. Остеопения, сужение суставной полости и избыточный рост эпифизов, включая расширением межмыщелковой вырезки в дистальном конце бедренной кости.

В. Ювенильный ревматоидный артрит. Тяжелая генерализованная остеопения и развившийся эрозивный артрит в обоих тазобедренных суставах с деформацией типа coxa valga справа и coxa vara слева. Ранние эрозивные изменения в обоих крестцово-подвздошных суставах.

35_juvenile_rheumatoid_arthritis

А. Ювенильный ревматоидный артрит. Распространенные эрозивные/деструктивные изменения в локтевом суставе в сочетании с выраженным сужением дистальной части плечевой кости и проксимального отдела тел лучевой и локтевой костей.

В. Ювенильный ревматоидный артрит. Полностью сросшиеся шейные позвонки с одинаково выраженным сужением межпозвонкового пространства и тяжелой остеопенией.