Кальцификаты суставов и мягких тканей

Общие сведения

Отложение кальция в несоответствующих местах может принимать две формы: кальцификации и оссификации. Кальцификации представлены бесструктурными уплотнениями, а в оссификациях видна организация с трабекулами и кортикальным слоем. Кальцификаты мягких тканей классифицируют на:

  • метастатические (нарушение обмена кальция или фосфора, приводящее к эктопической кальцификации в первую очередь здоровых тканей),
  • кальциноз (отложение кальция в мягких тканях в условиях нормального обмена кальция)
  • дистрофические (отложение кальция в поврежденных тканях без системного нарушения обмена).

Оссификации мягких тканей обычно обусловлены оссифицирующим миозитом или опухолевой оссификацией мягких тканей.

Внутрисуставные тела

calcifications_11

Табл №1. Внутрисуставные кальцифицированные и оссифицированные тела

Сопровождаемые заболеванияОбычная локализация и замечания
Дегенеративные заболевания суставов и обособленные шпорыКоленный и другие крупные суставы. Могут иметь сходство с синовиальным хондроматозом, но обычно включают один и более кальцификатов
Перелом с оторвавшимся фрагментом в суставе (кость, суставной хрящ, мениск)Часто появляются у детей при травмах локтевого сустава с отрывом медиального мыщелка. Хрящевые фрагменты могут кальцифироваться или нет
Синовиальный остеохондроматозКоленный, тазобедренный, локтевой, плечевой суставы. Множественные мелкие кальцифицированные или оссифицированные уплотнения в пределах суставной капсулы. Часть синовиальных хондром остаются некальфицироваными и их не обнаруживают на обзорных снимках
Суставы при невропатииКоленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой суставы. Разрушение целостности суставных поверхностей, склероз и неправильное расположение (диспозиция) относительно друг друга. Могут быть обнаружены при диабете, сирингомиелии, сифилисе и лепре
Рассекающий остеохондритКоленный, плечевой, локтевой суставы; имеет сходство с синовиальным остеохондроматозом, но кальцификат только один или их немного. На суставной поверхности остается ямка
Кальцификация внутрисуставных опухолей (синовиальная саркома, внутри капсулярная хондрома)Коленный сустав. Сопровождается мягкспт^нным опухолевидным обра^ зованием. Опухоль может имитировать свободное тело
Секвестр при туберкулезном поражении или гнойном артритеРедко. Сопровождается артритом или постартритической деформацией

by daruse.ru

В хрящах или менисках

calcifications_12

Табл №2. Кальцификация и оссификация в хрящах или менисках

ЗаболеванияЛокализация и морфология
БОКДПК «псевдоподагра»Коленные суставы, запястья. Могут сочетаться с вторичным остеоартритом различной степени выраженности
Идиопатический, первичный остеоартрит, травмаКальцификация хряща без кристаллической артропатии
Вторичный остеоартритРанний остеоартрит с хондрокальцинозом
Гиперпаратиреоидизм, почечная остеодистрофияЗапястья, коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы. Также наблюдают при оксалозе с вторичной почечной недостаточностью
ПодаграКоленный сустав. Хондрокальциноз является вторичным проявлением
Охроноз (алкаптонурия)Мениски, межпозвонковые диски. Кальцификация межпозвонкового диска также наблюдается при гипервитаминозе D, гипофосфатазии, анки- лозирующем спондилите, спондилезе и дегенерации диска
АкромегалияКоленный сустав. Пролиферация хряща приводит к расширению суставной щели. Может возникать кальцификация
ГемохроматозАутосомно-рецессивное наследственное заболевание, вызываемое накоплением железа. У 20-60% пациентов может присутствовать хондрокальциноз. Кальцификация может иметь сходство с таковой при БОК ГГПК
Болезнь ВильсонаРедкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся накоплением меди. Особенно поражаются базальные ганглии и печень В скелете болезнь приводит к остеопении, фрагментации субхондральной костной ткани и хондрокальцинозу

by daruse.ru

В околосуставных мягких тканей

calcifications_13

calcifications_14

Табл №3. Кальцификация и оссификация в околосуставных мягких тканях

ЗаболеваниеЛокализаця и комментарии
Гиперпаратиреоидизм. Почечная остеодистрофияСочетается с другими рентгенографическими признаками гиперпаратиреоидизма
Другие нарушения метаболизма кальция и фосфора (гипопаратиреоидизм, постоянный гемодиалиаз, распространенное разрушение костной ткани, отравление витамином D, молочно-щелочной синдром и т.д.)Иногда возникают подкожные кальцификаты связок и внутричерепные кальцификаты. Не наблюдают при гипопаратиреоидизме после хирургического вмешательства
СклеродермияЧаще всего возникает в кистях. Сочетание генерализованного кальциноза кожи со склеродермией называют синдромом Тибьержа—Вейссенбаха. Вариантом склеродермии является тетрада — кальцификаты кожи, феномен Рейно, склеродактилия и телеангиэктазия (CREST-синдром)
Дерматомиозит и полимиозитСочетается с генерализованным или локализованным кальцинозом подкожных тканей
Узелковый полиартериит, синдром Рейно, ревматоидный артрит, системная красная волчанкаОколосуставные кальцификаты при этих болезнях соединительной ткани встречаются редко. Могут быть обратимыми при системной красной волчанке
СаркоидозКрупные околосуставные мягкотканные образования с кальцификатами или без них — редкое проявление
ПодаграОтличительный признак подагры — околосуставная кальцифицированная припухлость в сочетании с хондрокальцино- зом. Чаще всего возникает в области I плюснефалангового сустава, прикрепления ахиллова сухожилия и локтевой сумки
Охроноз (алкаптонурия)Околосуставные кальцификаты в позвоночнике и крупных суставах
Синдром Вернера (прогерия взрослых)При этом редком состоянии могут возникать околосуставные кальцификаты связок, особенно возле коленных суставов. Другие рентгенографические находки включают остеопороз, ранний атеросклероз с кальцификацией и остеоартрит
БОКГАКПлечевой сустав (кальцифицированный тендинит, периартроз). Тазобедренный сустав (кальцифицированная вертельная сумка)
Оссифицирующий миозит (локализованный)Кальцификаты появляются в течение месяца после травмы (гематома, повреждение капсулы или связки), позднее они оссифицируются. Также часто возникают вокруг протеза сустава и в сочетании с хроническими неврологическими заболеваниями (параплегия). Оссификаты всегда отделены от остальной кости зоной просветления, в отличие от злокачественных костных опухолей
Посттравматическая кальцификацияОбычное проявление — кальцификаты Пеллегрини—Штидта в месте прикрепления проксимального конца средней коллатеральной связки коленногосустава
Синовиальная саркомаЧаще всего появляется в коленном суставе. Только малая часть этих опухолей являются внутрисуставными. Околосуставное опухолевидное образование часто содержит участки кальцификации, но не распространенную кальцификацию
Пигментный виллонодулярный синовитЧаще всего возникает в коленном суставе. Крайне плотное дольчатое образование может иногда быть кальцифицирован ным из-за отложений гемосидерина, хотя опухолевые кальцификаты крайне редки
Заживающий туберкулезный артрит (Caries sicca)Крупные суставы, позвоночник. Часто возникает фиброзный анкилоз и распространенная кальцификация мягких тканей
Псевдоопухолевый кальциноз (липогранулематоз)Обычно безболезненные кальцификаты, чаще всего в сумках вблизи суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой) или вблизи костных выступов. Если образование кистозное, то может быть видна слоистость кальцифицированной жидко- сти. Мелкие кальцифицированные узелки могут прогрессировать до крупных солидных дольчатых образований. Сустав не вовлекается

by daruse.ru

calcifications_15

В соединительной ткани и мышцах

calcifications_16

calcifications_17

Табл №4. Кальцификация и оссификация в соединительной ткани и мышцах

ЗаболеваниеЛокализаця и комментарии
Идиопатический универсальный кальциноз, склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка (редко), отравление монооксидом углерода (редко)Изменчивы шея, грудная клетка, конечности. Обычно оссификаты отсутствуют
Прогрессирующий оссифицирующий миозит (редко)Редкое наследственное заболевание соединительной ткани. Эктопическая оссификация возникает в раннем детском возрасте. Шея, плечевые суставы, проксимальные отделы верхних конечностей, таз. Сочетание укорочения I пястной и плюсневой костей и аномалий пальцев кисти и стопы
Цистицеркоз (Taenia solium)Множественные овальные (около 1 см в длину и 3 мм в толщину) кальцификаты, направленные своей длинной осью по ходу мышечных перегородок
Гидатидная болезнь (Echinococcus granulosus)Если кальцификаты появляются в мышцах, то они склонны располагаться параллельно длинной оси конечности
Дракункулез (Dracunculus medinensis)Мелкие неровные или линейные змеевидные кальцификаты размером до нескольких сантиметров (кальцифицированная самка) в мышцах бедра, живота или грудной клетки
Лоаоз (Filaria loa loa)U- или V-образные кальцифицированные точки в межпальцевых промежутках
Шистосомоз (Schistosoma haematobium)Фиброзная и гранулематозная кальцификация, чаще в нижних отделах мочевыводящих путей
Трихинеллез (Trichinella spiralis)1 мм или меньше, редко видимы на рентгенограммах
Пороцефалез (Armillifer armillatus)Множественные в форме запятой кальцификаты в брюшине или плевре
Идиопатические или дегенеративныеСвязки плечевого сустава и таза часто кальцифицированы у здоровых людей
ФлюорозПараспинальная крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная связки могут кальцифицироваться на значительном протяжении при флюорозе. Более характерен склероз костей туловища
Травматический или послеоперационныйЧасто вокруг тотального протеза тазобедренного сустава
Периостальный, вызванный гематомойВ ранней фазе может имитировать периостальную саркому, но более плотный по периферии, тогда как саркома более плотная в центре
Неврологические причины, особенно параплегияОбычное проявление — оссифицирующий миозит в области тазобедренного сустава
ОстеосаркомаРедко развивается в мягких тканях и может иметь кальцификацию ворсинчатую или в форме спикул
Хондросаркома.Фиброма.Мелкие кальцифицированные участки могут присутствовать как при добро- так и злокачественных опухолях
Фибросаркома. Синовиальная саркомаБольшинство опухолей внесуставные и часто имеют кальцифицированные участки
Липома. ЛипосаркомаКак доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут включать распространенные оссификаты. Предрасположены боковая область бедра и подколенная ямка
МетастазыКостеобразующие метастазы возникают при карциномах толстой кишки, молочной железы и мочевыводящих путей
ЛепраАбсцессы вокруг нервов при туберкулоидной лепре имеют вид мягкотканных опухолевидных образований, которые могут кальцифицироваться

by daruse.ru

Подкожные кальцификаты

Табл №5. Подкожная кальцификация и оссификация

ЗаболеваниеЛокализаця и комментарии
Дерматомиозит и другие причины генерализованного или ограниченного интерстициального кальцинозаБедра, живот, грудная клетка, плечи, шея, кисти, стопы
Синдром Элерса-ДанлоГенерализованное врожденное заболевание соединительной ткани и «разболтанность» суставов. Узелки жировой ткани в подкожных структурах конечностей могут кальцифицироваться. Также они могут имитировать флеболиты, имеющие зону центрального просветления
Эластическая псевдоксантомаНаследственное системное заболевание с широко распространенной преждевременной дегенерацией эластических волокон. Могут кальцифицироваться средние и глубокие слои кожи, а также сухожилия, связки и крупные сосуды
Синдром базальноклеточного невусаКальцификация мягких тканей может быть признаком данного врожденного заболевания, характеризуемого множественными базальноклеточными карциномами, ладонными вдавлениями, одонтогенными кистами нижней челюсти, аномалиями позвоночника и ребер и брахидактилией, а также неврологическими нарушениями
Постинъекционный или травматический жировой некроз (или вызванный тяжелыми металлами)Неровные плотные отложения в ягодицах могут содержать тяжелые металлы, однако кальцификация участка жирового некроза может возникнуть после инъекций антибиотиков и т.п.
Венозный тромбоз, варикозное расширение венНижние конечности, подкожные оссификаты, вторичные по отношению к хроническому венозному застою

by daruse.ru

Дифференциальная диагностика сосудистых кальцификатов

calcifications_18

Табл №6. Дифференциальная диагностика сосудистых кальцификатов

ПризнакиЗаболеваниеЛокализация и комментарий
Атероматозные кальцификаты (пятнистые)Артериосклероз, аневризма, артериит ТакаясуПричины раннего атеросклероза: семейная гиперлипидемия, вторичная гиперлипидемия (например, диабет)
В основном склероз средней оболочки артерий, имеющий вид параллельных линий (медиальный склероз Монкеберга)Синдромы идиопатической гиперкальциемии, нефропатииГиперкальциемические синдромы: гиперпара- тиреоидизм, гипервитаминоз D, иммобилизация, молочно-щелочной синдром, саркоидоз, идиопатический, паранеопластический или вто ричный к массивной деструкции костной ткани
Кальцифицированные тромбы (редко)Венозный тромбоз, варикозно расширенные веныВидны как неровные кальцификаты по ходу артерий или чаще вен
ФлеболитыМогут быть в норме в полости малого таза. Ангиоматозная мальформация, гемангиома, варикозно расширенные веныОбычно ограниченное скопление флеболитов. Кавернозная гемангиома, сопровождаемая энхондроматозом, носит название синдрома Маффуччи. Нижние конечности

by daruse.ru