Энтеропатический артрит

Локализация

От моноартикулярного до двустороннего симметричного.

  • крестцово-подвздошные суставы,
  • позвоночник,
  • коленные суставы,
  • голеностопные суставы,
  • стопа,
  • плечевой сустав,
  • локтевой сустав,
  • запястье,
  • кисти.

Морфология

Центральный тип: симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, неотличимое от анкилозируюшего спондилита.

Периферический тип: моноартикулярный или полиартикулярный острый синовит, проявляющийся отеком мягких тканей и периартикулярным остеопорозом. Характерна тесная временная связь между обострением кишечных и артритических симптомов. Хронические изменения возникают редко и включают сужение суставной щели, эрозии и формирование кист, имитирующие ревматоидный артрит.

Также может быть обнаружена деформация пальцев в виде барабанных палочек и редкий периостит трубчатых костей, симулирующие гипертрофическую остеоартропатию.

Частота артритических изменений:

  • язвенный колит — 12%;
  • болезнь Крона — 10%;
  • болезнь Уипла — 75% (преимущественно периферический тип);
  • сальмонеллез — 2%;
  • шигеллез — 2%;
  • иерсениоз — 30%;
  • обходные кишечные анастомозы — 3%;
  • болезни печени (цирроз, гепатит) — 2% (исключительно периферический тип);
  • болезни поджелудочной железы — 1% (исключительно периферический тип; часто возникает сопутствующий остеонекроз).

Кишечные инфекции, вызванные сальмонеллой и иерсенией, также могут вызвать гнойный артрит и остеомиелит путем гематогенного распространения

38_enteropathic_arthritis

А. Энтеропатический артрит (болезнь Крона). Двустороннее сращение крестцово-подвздошных суставов с формированием тонких синдесмофитов в поясничном отделе позвоночника.

В. Энтеропатический артрит (болезнь Крона). Околосуставной остеопороз и разрозненные ранние эрозии в кисти и запястье. Изменения особенно выражены по ладонной поверхности межфалангового сустава большого пальца и локтевой поверхности пятого пястно-запястного сустава. Неспецифический артрит с отеком околосуставных мягких тканей в дистальных межфаланговых суставах III и IV пальцев кисти.