Хронический остеомиелит

Определение

Характерна утолщенная неровная склерозированная кость с участками просветления и распространенным периостальным новообразованием костной ткани.

Морфология

Признаки остающейся активности или реактивации:

  • изменение по сравнению с предыдущим снимком,
  • нечетко отграниченные участки остеолиза,
  • слоистая периостальная реакция с истончением,
  • нечетко отграниченные костные выросты и секвестры,
  • свищи или абсцессы в мягких тканях.

Формы хронического остеомиелита

  • Склерозирующий остеомиелит Гарре — слабовыраженная инфекция без гнойного отделяемого, представленная очаговым или округлым утолщением кортикального слоя и склерозом нижней челюсти (чаще всего) или диафиза длинных трубчатых костей.

  • Альбуминозный остеомиелит Олье.

  • Костный абсцесс Броди.

osteomyelitis_chronic

А. Хронический остеомиелит. Утолщенный склерози- рованный дистальный участок диафиза плечевой кости, содержащий несколько просветлений.

В. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит. Утолщенный и склерозированный дистальный участок большеберцовой кости с несколькими медуллярными и кортикальными остеолитическими очагами.

С. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Циркулярное утолщение кортикального слоя и склероз диафиза большеберцовой кости.

Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит, хронический симметричный плазмоклеточный остеомиелит чаще всего возникает у детей, характеризуется длительным клиническим течением и часто симметричным вовлечением медиальных концов ключиц и метафизов длинных трубчатых костей в сочетании с остеолизом и остеосклерозом и распространенной периостальной реакцией и формированием новой костной ткани. Синдром СЛПЮ (синовит, пустуллез, акне, гиперостоз, остеит) может быть сопутствующим состоянием.

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике должны рассматриваться:

  • остеоидная остеома,
  • «усталостный» перелом,
  • болезнь Риббинга (наследственный множественный диафизарный склероз с типичным асимметричным распределением).

Приобретенный сифилис на поздних стадиях имеет сходство с остеомиелитом. Характерно утолщение и склерозирование длинных трубчатых костей, вызванное эндостальным и периостальным формированием новой костной ткани, и нечетко отграниченные остеолитические поражения (формирование гумм).

Осложнения

Эпидермоидная карцинома возникает в 1% случаев остеомиелита в месте хронически дренирующегося свища и ясно видна как увеличенное опухолевидное образование мягких тканей, разъедающее пораженную остеомиелитом кость.