Невропатическая остеоартропатия (сустав Шарко)

Локализация

Врожденная нечувствительность к боли и менингомиелоцеле: коленные суставы; голеностопные суставы; межпястные суставы. Сирингомиелия: плечевые суставы; локтевые суставы; спинная сухотка; тазобедренные суставы; коленные суставы; голеностопные суставы; позвоночник. Сахарный диабет: средний и передний отделы стопы; лепра; кисти; стопы

Морфология

Ранним признаком является персистирующий выпот в полость сустава, часто с хрящевым или костным детритом (детрический синовит), возникающий из-за фрагментации суставной поверхности. На более поздних стадиях патологические изменения включают прогрессирующую стремительную резорбцию костной ткани или распространенное разрушение сустава с выраженным склерозом и формированием остеофитов, внутрисуставных костных фрагментов, подвывихов, массивного выпота и переломов соседних костей. Конечный результат — полная дезорганизация сустава с преобладанием признаков резорбции костной ткани, новообразования костной ткани или обоих процессов. Диабетическая стопа: фрагментация, склероз, подвывихи или вывихи — характерные находки в плюсне-предплюсневых суставах, имеющие сходство с переломовывихом сустава Лисфранка. Разрушение подошвенной дуги со смещением таранной кости и фрагментация различных костей предплюсны также являются частым проявлением. Другие проявления — выравнивание и фрагментация головок плюсневых костей, имеющие сходство с инфарктом Фрейберга, или резорбция головок плюсневых костей, от частичной до полной, и прилежащих проксимальных фаланг с постепенным сужением оставшейся части тел. Кроме того, ишемический и инфекционный процесс часто накладываются на невропатические изменения в диабетической стопе

Комментарии

Гипертрофические костные изменения, вызванные повторяющимися травмами/микротравмами с неудачной репарацией. Атрофические резорбтивные изменения вызваны симпатической дисфункцией, приводящей к гиперемии и костной резорбции. Врожденные причины: миеломенингоцеле и врожденная нечувствительность к боли. Приобретенные причины включают повреждения или опухоли головного и спинного мозга, сирингомиелию, спинную сухотку, сахарный диабет и лепру. Аксиальная невропатическая остеоартропатия обычно носит продуктивный характер и лучше всего описывается как крайне выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике со смещением, глубоким реактивным склерозом и остеофитами, достигающими громадных размеров. Остеолитические и деструктивные изменения возникают реже и могут приводить к быстрой дезинтеграции тел позвонков и/или апофизарных суставов, что может имитировать инфекционный процесс или метастазы. Это сравнительно часто происходит при спинной сухотке с преимущественным вовлечением поясничного отдела позвоночника, но также наблюдается при сирингомиелии, при которой в первую очередь поражается шейный отдел позвоночника. Врожденная нечувствительность к боли проявляется в младенческом или детском возрасте. Признаки: ампутация пальцев кисти и стопы, вызванная самоповреждением, и переломы длинных трубчатых костей с частым отделением эпифизов. Лепра. скелетные аномалии, возникающие на почве неврологических нарушений, намного чаще и тяжелее, чем вызванные прямой лепрозной инфильтрацией. Акроостеолиз и суживающая резорбция кончиков фаланг’ Пястных и плюсневых костей приводит к появлению характерной картине "облизанного леденца»

51_charcot_neuropathic_osteoarthropathy

А. Невропатическая остеоартропатия (сирингомиелия). Выраженный артрит с деструкцией суставной впадины лопатки, внутрисуставными фрагментами, склерозом и формированием остеофитов. Смещение вверх головки плечевой кости указывает на хронический разрыв вращательной манжетки.

В. Невропатическая остеоартропатия (сирингомиелия). Полная дезорганизация локтевого сустава с множественными костными отломками и распространенным склерозом.

52_charcot_neuropathic_osteoarthropathy

А. Невропатическая остеоартропатия (спинная сухотка). Деструкция голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов с разрушением подошвенной арки и распространенным склерозом.

В. Невропатическая остеоартропатия (врожденная анальгезия - нечувствительность к боли). Распространенный отёк мягких тканей, сочетающийся с множественными переломами дистального участка большеберцовой и таранной костей, угловой деформации голеностопного сустава, многочисленными свободными костными фрагментами, склерозом и периоститом.

53_diabetic_foot

Диабетическая стопа. Множественные консолидирующиеся переломы с избыточным образованием костной мозоли в среднем и переднем отделах стопы в сочетании с разрушением и разрывом сустава Лисфранка. Также присутствуют характерные артериосклеротические кальцификаты.

54_lepra

Лепра. Множественные подвывихи/вывихи и распространенный остеолиз в переднем отделе стопы, приводящий к коническому сужению нескольких плюсневых костей и фаланг (картина «облизанного леденца»).