Болезнь отложения кристаллов гидроксиаппатитов кальция (БОКГАК)

Локализация

Сухожилия и суставные сумки, а так же капсулы суставов. Часто в плечевом суставе.

Эпидемиология

Околосуставная БОКГАК поражает и мужчин, и женщин и особенно часто развивается в возрасте 40—70 лет.

Патогенез

Отложение кристаллов гидроксиапатита кальция (ГАК), в околосуставных тканях обнаруживают при кальцифицирующем тендините и бурсите. Такая ситуация встречается намного чаще, чем внутрисуставное отложение ГАК, и почти всегда предшествует бурситу.

Морфология

Внутрисуставное накопление кристаллов ГАК приводит к сужению суставной щели, разрушению субхондральной кости, субхондральному склерозу, внутрисуставным обрывкам тканей и разрушению сустава.

В плечевом суставе хронический разрыв вращательной манжетки неизменно приводит к сочетанию смещения головки плечевой кости кверху с возможным образованием эрозии прилежащей нижней поверхности акромиона и дистального участка ключицы. Данное состояние обозначают термином артропатия, вызванная разрывом манжетки, или синдром «плена Милуоки».

БОКГАК также может поражать коленный сустав (часто ограничена боковым отделом), тазобедренный, локтевой и мелкие суставы кисти и стопы.

44_chdd

А. БОКГАК («плечо Милуоки»). Кальцификаты вращательной манжеты сочетаются с ее хроническим разрывом, определяемым по смещению вверх головки плечевой кости со значительным уменьшением расстояния между головкой плечевой кости и дистальным участком акромиона с эрозированным нижним краем и вогнутой разграничивающей линией. Артритические изменения в плечевом суставе включают также присутствующую минимальную деформацию головки плечевой кости.

В. БОКГАК (колено "домработницы"). В расширенной подкожной подколенниковой сумке множественные кальцификаты.

Клиническая картина

Симптомы: боль, болезненность, ограниченный отек и ограничение движений. Отложения ГАК, однако, также часто находят у пациентов, не испытывающих симптомов.

Дифференциальная диагностика

  • БОКГАК-артропатия симулирует БОКДПК, но не вызывает появления характерных кальцификатов, обнаруживаемых при хондрокальцинозе. Однако при БОКГАК могут быть четко видны облаковидные внутрисуставные затемнения.

  • При болезни смешанных отложений фосфата кальция обнаруживают в аспирированной синовиальной жидкости и кристаллы ГАК и ДПК. Данное состояние возникает нечасто и должно подозреваться, когда с одинаковой выраженностью рентгенографически представлены хондрокальциноз и периартикулярные кальцификаты.