Опухоли печени

Гемангиома печени

Гемангиомы относятся к числу наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей печени и выявляются у 2-7% взрослого населения.

Гистология

Выделяют два варианта гемангиом:

  • Капиллярные (до 3,0-4,0см в диаметре)
  • Кавернозные

Клиническая картина

Определяется размерами опухоли. Маленькие гемангиомы чаще бессимптомны и выявляются случайно при УЗИ, КТ, лапароскопии или аутопсии. Если опухоль достигает больших размеров, то могут выявляться симптомы обусловленные разрушением паренхимы печени, сдавлением сосудистых структур и желчных протоков.

Морфология

Нативное МРТ:

  • гиперинтенсивный очаг на Т2(98%),
  • гипоинтенсивный очаг на Т1 (100%),
  • множественность поражения (10%),
  • однородность структуры очага поражения на Т1 и Т2 (70%),
  • масс-эффект (10-15%),
  • увеличение интенсивности сигнала в Т2 при увеличении количества эхо (100%),
  • неровные чёткие контуры (100%),
  • периферическое субкапсуллярное расположение или по ходу ветвей воротной вены.

МРТ с контарстным усилением (динамическое контрастирование):

  • усиление интенсивности сигнала на Т1 ВИ (100%),
  • периферический очаговый характер контрастирования (100%),
  • начало контрастирования:
    • в артериальную фазу (2%)
    • в портальную фазу (89%)
    • в интерстициальную фазу (9%), постепенное нарастает в центре.
  • наличие неконтрастируемых участков в опухоли (24%)
  • эффект вымывания начинается в поздней фазе и заметен на остроченных сканах с периферии к центру.

Фокальная нодулярная гиперплазия

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФПГ) - вторая по частоте доброкачественная опухоль печени, частота которой, по данным вскрытий, составляет 8%. Соотношение между женщинами и мужчинами, пораженными этой опухолью, составляет 2:1. Возрастной пик находится между 20 и 50 годами. Обсуждалась связь опухоли с приемом пероральных контрацептивов, однако ей больше не придается значения.

Гистологически ФНГ представляет собой регионарную гиперплазию всех компонентов печеночной ткани.

Гиперплазированный участок пронизан фиброзными септами, и, наиболее вероятно, гиперплазия начинается с сосудистой аномалии в центре этого участка («нидус»), по направлению к которому конвергируют эти септы. Описано сочетание с гемаигиомами, что поддерживает теорию сосудистой мальформации как причины развития этого заболевания.

FNG_hepar

ФНГ в 80% случаев представляет собой солитарное поражение. Оно не имеет капсулы, очертания патологического очага ровные, размеры превышают 3-5 см и могут достигать 20 см.

Описаны множественные локализации ФНГ в сочетании с сосудистыми мальформациямн в других органах. Редко отмечаются кровоизлияние или некроз в пораженном участке печени, обычно только при больших образованиях, что может проявляться неспецифической болью в верхней половине живота.

Печеночноклеточная аденома

Гепатоцеллюлярная аденома - редкая опухоль печени с распространенностью примерно 1 на 100 ООО, преимущественно поражающая взрослых людей в молодом и среднем возрасте с преобладанием женщин над мужчинами в соотношении 9:1.

Типы аденомы:

  • I тип: аденома у пациенток, принимающих пероральные контрацептивы.
  • II тип: спонтанная аденома у женщин.
  • III тип: спонтанная аденома у мужчин.
  • IV тип: спонтанная аденома у детей.
  • V тип: аденома, сопровождающаяся метаболическими заболеваниями.
  • VI тип: аденома у пациентов, лечащихся стероидными гормонами.
  • VII тип: аденоматоз, множественные аденомы.

Это истинные опухоли размером до 10 см, имеющие ровные очертания и обычно покрытые капсулой. Они содержат богатые жиром гепатоциты и куиферовские клетки, но в них нет разветвлений воротной вены, желчных протоков и терминальных вен. В результате крупные опухоли нередко (до 25% случаев) осложняются кровоизлияниями, некрозом и разрывами. Купферовские клетки в аденомах лишены фагоцитарной активности, поэтому они могут захватить только небольшое количество введенных частиц окиси железа.

Помимо значительной опасности кровоизлияний, некоторые «аденомоподобные» поражения могут быть в действительности высокодифференцированным печеночноклеточным раком. Поэтому в сомнительных случаях имеются все основания для дальнейшего выяснения природы опухоли и даже хирургического удаления или аблации.

Характерные признаки при МРТ

  • Аденомы изоинтенсивны или слегка гипоинтенсивны печеночной ткани на нативных МР-изображениях вследствие содержания в них жира. Уменьшение интенсивности сигнала за счет использования ИП с подавлением сигнала от жировой ткани или с сигналами от жира и воды в противофазе способствует правильному диагнозу.
  • Сигнал от аденом может быть гетерогенным, с участками различной интенсивности и на Т1 и на Т2в за счет кровоизлияний и некроза.
  • Аденомы без дегенеративных изменений имеют тенденцию к интенсивному центрипетальному усилению сигнала во время артериальной фазы после инъекции контраста. За этим может последовать быстрое вымывание контрастного средства вследствие наличия артериовенозных шунтов.
  • Более крупные аденомы часто инкапсулированы, что затрудняет их дифференцирование от печеночноклеточного рака. В опухоли обнаруживается накопление специфических для гепатоцитов контрастных средств, например телескана, при отсроченном сканировании от 30 мин до нескольких часов после их введения. Типично отсутствие сколь-нибудь существенного накопления аденомой РЭС-специфических контрастных средств (так как купферовские клетки не активны), что может помочь дифференциальной диагностике с ФНГ

Дифференциальный диагноз

Несмотря на вышеупомянутые особенности аденом на MP-изображениях, их картина часто неоднозначна, и их трудно отличать от узловой регенераторной гиперплазии, фокальной нодулярной гиперплазии и макрорегенераторных узлов. Поэтому может оказаться необходимой биопсия, чтобы установить, нуждается ли пациент в лечении. Подобно ФНГ аденомы могут быть множественными и сопровождаться сосудистыми аномалиями - такими, как редко встречающийся синдром Лбернети. Этот синдром представляет собой аплазию воротной вены с шунтированием крови в нижнюю полую вену.

Узловая регенераторная гиперплазия (УРГ).

Хотя УРГ (частые, но ложные синонимы: узелковая или частично узелковая трансформация, милиарный аденоматоз, аденоматозная гиперплазия, диффузная узелковая гиперплазия, нецирротические узлы) отмечается при вскрытиях приблизительно в 0,6% случаев, она очень редко диагностируется клинически. Ее связывали с системными заболеваниями (например, миелопролиферативными и лимфопролиферативными синдромами, хроническими заболеваниями сосудов, синдромом Фелти, узелковым полиартериитом, склеродермией, кожным кальцинозом, синдромом Рейно, красной волчанкой) и с воздействием некоторых лекарственных средств (стероидные гормоны, химиотерапевтические средства).

УРГ ведет к узловой трансформации печени, обусловленной многочисленными очагами регенерации (нормальные гепатоциты) без фиброзного компонента. Размеры узлов колеблются от немногих миллиметров до нескольких сантиметров и могут значительно нарушать нормальную структуру печени. В зависимости от их размеров они могут не обнаруживаться или придавать узловатый вид поверхности печени, что иногда приводит к ошибочному диагнозу цирроза или метастатического поражения печени.

Даже в отсутствие фиброза и цирроза эти изменения могут вызвать компрессию периферических или центральных частей воротной вены, ведя к портальной гипертензии с варикозным расширением вен и асцитом и приводя к клиническим симптомам.

Характерные признаки при МРТ

  • УРГ состоит из нормальных гепатоцитов. Ее невозможно отличить от нормальной паренхимы печени на MP-изображениях ни по характеристикам сигнала, ни по динамике усилений после контрастирования.

Гепатоцеллюлярный рак

Морфологически выделяют массивную, узловую и диффузную формы рака печени. Опухоли преимущественно кровоснабжаются за счёт печёночной артерии и чаще бывают гиперваскулярным. Иногда встречаются гиповаскулярные образования с незавершённой неоваскуляризацией.

Гистология

Гистологически определяют трабекулярный (синусоидальный), псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный варианты (Дж. Б. Гибсон, 1983).

Морфология

Нативное МРТ:

  • гиперинтенсивный очаг на Т2 (93%),
  • гипоинтенсивный очаг на Т1 (95%),
  • неоднородность структуры очага поражения на Т1 и Т2 (45%),
  • наличие капсулы,
  • масс-эффект (77%),
  • перифокальный отёк (2%),
  • множественность поражения (20%),

МРТ с контрастом (динамическое контрастирование):

  • усиление интенсивности сигнала на Т1(100%),
  • начало контрастирования:
    • в артериальную фазу (77%),
    • в портальную фазу (23%),
    • в интерстициальную фазу,
  • наличие неконтрастируемых участков в опухоли (45%),
  • эффект вымывания (100%),

HCC

Клиническая картина

Клиническая картина гепатоцеллюлярного рака неспецифична: боли в верхней половине живота, лихорадка, похудание. У 50-75% больных обнаруживают метастазирование первичного рака печени. Все гематологические изменения, включая определение альфа-фетопротеина, не являются специфическими и отражают степень поражения печени.

Метастастазы в печени

Метастатическое поражение встречается значительно чаще первичных опухолей. По результатам вскрытий, метастазы в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных.Метастазирование преимущественно происходит через систему воротной вены, однако кровоснабжение очагов нередко осуществляется за счёт печеночной артерии.

Наиболее часто в печень метастазируют:

  • колоректальный рак,
  • рак желудка
  • поджелудочной железы,
  • рак молочной железы,
  • рак лёгких.

Морфология

Нативное МРТ:

  • гиперинтенсивный очаг на Т2 (95%),
  • гипоинтенсивный очаг на Т1(95%),
  • неоднородность структуры очага поражения на Т1 и Т2 (83%),
  • масс-эффект (25%),
  • перифокальный отёк (70%),
  • множественность поражения (88%).

МРТ с контрастом (динамическое контрастирование):

  • усиление интенсивности сигнала на Т1 ВИ (95%),
  • начало контрастирования:
    • в артериальную фазу (20%),
    • в портальную фазу (75%),
    • в интерстициальную фазу (5%),
  • наличие неконтрастируемых участков в опухоли (50%),
  • эффект вымывания (85%).

Клиническая картина

Клиническая картина в большинстве случаев сходна с первичным раком печени. Распознавание метастазов значительно проще, если выявлен первичный очаг, гораздо сложнее если симптоматика связана только с поражением печени.

Литература

  1. "Магнитно-резонансная томография тела" MR Imaging of the Body. Эрнст Й. Руммени, Петер Раймер, Вальтер Хайндель. Издательство МЕДпресс-информ. Переводчик Григорий Кармазановский.

Похожие статьи


The following examinations link to this page:
4367
  4243
  4219
  4059
  3593
  3514
  3503
  3025
  3018
  2958
  2273
  2714
  2723
  2713
  2703
  2666
  2611
  2596
  2399
  2297
  1664
  1558
  1458