ОБРАЗОВАНИЯ СКЕЛЕТА
Содержание
Локализация образований (опухоли и псевдоопухоли)
Эпифизарные образования- Хондробластома
- Абсцесс Броди
- Ганглиевы субхондральные кисты
- Гигантоклеточная хондросаркома
- Болезнь Педжета
- Остеосаркома
- Остеохондрома
- Энхондрома
- Аневризматическая костная киста
- Гигантоклеточная опухоль
- Неоссифицированная фиброма
- Остеомиелит
- Метастазы
- Остеоид-остеома
- Фиброзная дисплазия
- Адамантинома
- Лимфома
- Саркома Юинга
- Эозинофильная гранулёма
- Миелома
Хондробластома
Возраст: 90% в 5-25 лет, примерно 70% в 20 лет. М:Ж 3:1. Локализация: эпифизарная, 40% в колене и 16% в голени, проксимальный отдел плечевой кости.Агрессивные поражения могут пересекать зону роста и проникать в метафиз или суставную щель, приводить к утолщению надкостницы с наличием мягкотканного компонента.
Рентгенологические признаки: эпифизарное поражение, чёткие контуры, обызвествление 50-60%. КТ: чётко очерченное поражение со склеротическими краями и центральной кальцификацией. МРТ: ↓Т1, ↑T2 с обширный окружающим трабекулярным отеком.
Дифференциальная диагностика: гигантоклеточная опухоль, усталостный перелом, светлоклеточная хондросаркома.
Лечение: кюретаж и костная пластика.
Светлоклеточная хондросаркома
Светлоклеточные хондросаркомы — костная опухоль эпифиза низкой степени злокачественности. 2% всех хондросарком. Возрастной пик 3-5 лет, диапазон 12-84 лет. М:Ж 3:1.Типично расположение опухоли эпифизы длинных трубчатых костей (в отличие от обычной хондросаркомы – метафизарно-диафизарной локализации), так же встречается в черепе, позвоночнике, ребрах. Светлоклеточные хондросаркомы обычно представляют собой четко очерченные остеолитические поражения, часто обнаруживаемые в эпиметафизе проксимального отдела бедра или плечевой кости. Диафизарное расширение встречается редко.
На рентгене литические и экспансивные, периостальная реакция обычно отсутствует, расширение мягких тканей и кортикальный разрыв, патологические переломы, может присутствовать кальцифицированный матрикс, часто встречается периферический склеротический ободок (имитация доброкачественного поражения).
На КТ одиночные прозрачные поражения костей. На МРТ поражения костей с ↓T1 и ↑T2 с гетерогенностью сигнала из-за минерализации матрикса или внутриочагового кровоизлияния. Лечение – резекция.
Абсцесс Броди
Хронический костный абсцесс низкой вирулентности, никогда не протекает в острой стадии. Внутрикостная полость содержит гнойную или слизистую жидкость. Имеется склонность к поражению эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей.На рентгенограммах литическая зона с чёткими контурами, окруженная неровным ободком склероза. На КТ область низкой плотности, которая может содержать центральный секвестр. На МРТ низкоинтенсивный ободок вокруг очага на Т1, ↑Т2 и хорошее контрастное усиление.
Ганглиевы субхондральные кисты
Доброкачественные неопухолевые формации в субхондральных зонах костей при отсутствии артроза или артрита. Встречаются в среднем возрасте, пик 40-50 лет.Рентгеновская картина: одиночное четко очерченное литическое поражение в субхондральной области со склеротическим краем. На КТ внутрикостные ганглии — одиночные прозрачные костные очаги со склерозированными внутренним краем. На МРТ одиночные, однокамерные или многокамерные кисты со склеротическим ободком. Уровни жидкости встречаются редко. Часто встречается сопутствующий отек костного мозга.
Болезнь Педжета
Чрезмерное и беспорядочное ремоделирование кости неизвестной причины, у пожилых людей (90% старше 55 лет). Чаще поражается осевой скелет, бедренная кость, большеберцовая кость и череп. Часто бессимптомны (обнаруживаются случайно на рентгенограммах). Кости склонны к патологическим переломам. Саркоматозная трансформация (происходит в 1% случаев в остеосаркому, плохой прогноз).
Рентгенограммы: классическое утолщение коры и огрубение трабекул со вздутием пораженной кости (костей).
Саркоматозная трансформация — деструкция коры и остеолиз внутри педжетоидной кости, часто с мягкотканным компонентом.
Сканирование костей — интенсивное поглощение изотопов, связанное с повышенным метаболической активности (может быть нормальной во время неактивной фазы). МРТ мозаичный вид.
Злокачественная трансформация поражения Педжета
Возникает у 1-6% пациентов с болезнью Педжета. М:Ж 2:1. 50% составляют остеосаркомы, реже фибросаркомы, хондросаркома и другие гистологические типы. Возраст: пожилой. Локализация: таз, проксимальный отдел плечевой кости.Рентгенологические признаки: большинство поражений являются литическими, реже смешанные и склеротические. Часто имеется вовлечение мягких тканей. Опухоль возникает в костях, пораженных болезнью Педжета. КТ: деструкция коры и вовлечение мягких. МРТ: переменная интенсивность сигнала, легкое расширение мягких тканей, ↓Т1. Просветление на рентгене свидетельствует о злокачественном перерождении.
Лечение: широкое иссечение или ампутация. Лучевая терапия в нехирургических случаях.
Пигментный виллонодулярный синовит (ПВС)
Доброкачественная синовиальная пролиферация с отложением гемосидерина в синовиальной ткани (суставы, сумки, сухожильные влагалища). Манифест обычно в возрасте 20–40 лет. М:Ж 1:2. Как правило, моноартикулярный и чаще всего затрагивает коленный сустав (реже тазобедренный, голеностопный, плечевой, локтевой, височно-нижнечелюстной суставы и позвоночник).Рентгенограммы: большой суставной выпот с множественными узелковыми образованиями мягких тканей, которые никогда не кальцифицируются, но могут казаться плотными из-за гемосидерина. Инвазия в соседнюю кость вызывает субхондральное кистоподобное дефекты с острыми и склеротическими краями. В отличие от ревматоидного или инфекционного артрита суставная щель обычно не затронута, нет остеопороза. На МРТ диффузное или узелковое утолщение синовиальной оболочки с участками ↓Т1 и Т2.
Солитарная костная киста
Возраст: первые 5-20 лет. М:Ж 3:1. Локализация: проксимальный отдел плечевой кости, бедренной или большеберцовой кости (90% в плечевой или бедренной кости).Рентгенологические признаки: хорошо выраженный литический очаг, часто вблизи ростковой зоны, может иметь внутренние перегородки. Если происходит перелом — «признак падающего фрагмента». КТ: жидкостной плотности, четко очерченное поражение с костными перегородкаим или без нее. МРТ: ↓Т1, ↑Т2.
Дифференциальная диагностика: аневризматическая костная киста, фиброзная дисплазия.
Лечение: аспирация, инъекции стероидов, кюретаж и костная пластика.
Остеосаркома
19% сарком, наиболее распространенные первичные костные злокачественные опухоли. Возраст: пик заболеваемости приходится 20-30 лет. М:Ж 5:1. Локализация: дистальный отдел бедра или проксимальный отдел большеберцовой кости (48%), таз и проксимальный отдел бедра (14%), плечо и проксимальный отдел плечевой кости (10%).Рентгенологические признаки: характер роста метафизарно-литический, склеротический или смешанный, без чётких краёв с агрессивной периостальной реакцией (спикулы и треугольники Кодмана). КТ аналогична рентгену. На МРТ интенсивность сигнала зависит от матрикса (↓ при склерозе, ↑ при литическом на Т2).
Дифференциальная диагностика: саркома Юинга, фибросаркома, хондросаркома, гигантоклеточная опухоль и остеомиелит.
Лечение: спасение конечности или ампутация, лучевая и адъювантная химиотерапия при неоперабельных поражениях.
Пароостальная остеосаркома
Возраст 30-40 лет (старше, чем обычная остеосаркома). Пол: М:Ж 1:2. Локализация: в дистальном отделе задней части бедренной кости (67%), проксимальный отдел большеберцовой или малоберцовой кости (12%), проксимальный отдел плечевой кости (10%). Рентгенологические признаки: большое окостеневшее образование на поверхности кортикала длинной трубчатой кости, при этом кортикал утолщен и деформирован. Крупные опухоли могут окружить кость. На КТ аналогично рентгену. Прозрачная зона (надкостница) отделяет опухоль от костного кортикала (струнный признак). На МРТ ↓Т1. Дифференциальная диагностика: оссифицирующий миозит, периостальная остеосаркома, остеосаркома, периостальная хондросаркома. Лечение: спасительная ампутация.
Периостальная остеосаркома
1,5% остеосарком. Возраст: 15-30 лет, пик 20-30 лет. М:Ж 1:2. Локализация: диафиз бедренной и большеберцовой костей (73%). Рентгенологические признаки: поверхностное образование на диафизе с частичной кальцификацией. Губчатая кость не вовлекается. КТ аналогично рентгену. Подтверждает сохранение костного мозга. На МРТ нормальный костный мозг с переменной интенсивностью сигнала в надкостнице и мягких тканях (зависимости от кальцинатов). Отдельно выделяется высокозлокачественная поверхностая остеосаркома и вторичная остеосаркома Дифференциальная диагностика: оссифицирующий миозит, паростальная остеосаркома, периостальная хондросаркома. Лечение: широкое иссечение и костная пластика (аллотрансплантатом).
Телеангиэктатическая остеосаркома
3,5% всех остеосарком. Возраст: 15-35 лет, пик заболеваемости приходится на второе десятилетие. М:Ж 2:1. Локализации: дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости (61%), плечевая кость (14%).Рентгенологические признаки: большое литическое метафизарное поражение. Разрушение коры с агрессивной периостальной реакцией и мягкотканным образованием. КТ аналогична рентгену. На МРТ поражение костей и мягких тканей ↑Т2, ↓ или смешанный на Т1 (из-за свернувшейся крови). Уровни жидкость/жидкости.
Дифференциальная диагностика: остеосаркома, фибросаркома, аневризматическая костная киста.
Лечение: сохранение конечности с широким иссечением.
Остеохондрома
35% доброкачественных новообразований скелета. Возраст: 5-50 лет, пик 20 лет. М:Ж 2:1. Локализация: дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости.Множественные наследственные экзостозы (диафизарный аклазис) — редкое наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся развитием множественных остеохондром. Рентгенологические и КТ признаки: костно-хрящевой экзостоз. Хрящевой колпачок менее выражен (толщина шляпки менее 1,5-2 см). МРТ: хрящевой колпачёк ↓Т1 и↑ Т2.
Лечение: наблюдение, если появляются симтомы или признаки малигнизации — резекция.
Хондросаркома
9% злокачественных опухолей костей (остеосаркома встречается в 2 раза чаще). Возраст: 40-60 лет (62%). М:Ж 2:1. Локализация: наиболее часто тазовая область (23%), проксимальная бедренная кость (13,5%), проксимальный отдел плечевой кости (12%), туловище (10,6%), проксимальная большеберцовая кость и малоберцовая кость (7%).Рентгенологические признаки: 2/3 кальцифицированы. Корковая эрозия или деструкция и как правило, небольшая периостальная реакция. Распространение на мягкие ткани характерно для больших поражений. КТ лучше всего подходит для оценки кальцификации кортикала и стромы опухоли. МРТ ↑Т2, кальцификаты ↓Т1 и Т2.
Дифференциальная диагностика: остеосаркома, фибросаркома и метастаз.
Лечение: широкое иссечение с реконструкцией кости.
Энхондрома
14% доброкачественных опухолей костей. Возраст (любой) 55% в возрасте 20-40лет. М:Ж 1:1. Локализация: мелкие кости кистей и стоп (50%), из них 87% в руке, проксимальный отдел бедра и плечевая кость.
Ассоциированные синдромы: синдром Олье – множественные энхондромы и синдром Маффуччи – множественные энхондромы и гемангиомы мягких тканей с флеболитами.
Редко подвергается злокачественной трансформации до хондросаркомы, которые имеют более интенсивное поглощение изотопов при радионуклидном сканировании.
Рентгенологические признаки: центральная внутрикостная метафизарная масса. Кальциноз по типу попкорна. Могут быть множественными (в кистях и стопах). КТ: четко очерченное поражение с центральной кальцифицированной стромой. Кортикальной эрозии при отсутствии трансформации не наблюдается (или минимальна). МРТ: дольчатая ↓Т1 и ↑T2.
Дифференциальная диагностика: хондросаркома.
Лечение: наблюдение, кюретаж и костная пластика при наличии симптомов.
Вторичная хондросаркома
Возникают из остеохондром и энхондром (злокачественные изменения чаще встречаются у больных с множественными остеохондромами). Возраст: 30-50 лет. М:Ж 2:1. Локализация: плечо и проксимальный отдел плечевой кости (10,4%), таз и проксимальный отдел бедра (33%), позвоночник (10,4%).Рентгенологические признаки: хрящевая чешуя неправильной формы с полосатым кальцинозом, уплотнения и прозрачные участки в остеохондроме указывают на злокачественную трансформацию. В энхондромах появляются фестончатость эндооста, резорбция кальцификации и увеличение области просветления. КТ: более полезна для оценки стромы и кальция хрящевого колпачка. На МРТ очаги имеют ↑Т2 и ↓T1. Увеличение хрящевого покрова остеохондромы более 1,5-2см с высокой интенсивностью сигнала – в пользу злокачественной трансформации. После усиления на Т1 видны кольца и дугообразные перегородки хондросаркомы.
Лечение: широкая хирургическая резекция.
Аневризматическая костная киста
Возраст: 5-35 лет, 80% в первые 20 лет. М:Ж 1:2. Локализации: более 50% в длинных костях, 12-30% в позвоночнике.Рентгенологические признаки: эксцентричное литическое поражение с расширенным или «вздутым» костным контуром. Характерны склеротический ободок и периостальная реакция. На КТ тоже что и на рентгенограммах, но с уровнями жидкости разной плотности, отражающей разный возраст кровоизлияний. На МРТ четко очерченное экспансивное поражение с уровнями жидкостей разная интенсивности T1 и T2.
Дифференциальная диагностика: костная киста, гигантоклеточная опухоль и остеобластома (при локализации в позвоночнике).
Лечение: кюретаж и костная пластика.
Гигантоклеточная опухоль
23% доброкачественных опухолей костей. Возраст: 20-40 лет. М:Ж 1:2. Локализация: чаще всего поражает дистальный отдел бедренной кости или проксимальный отдел большеберцовой кости (46%), затем дистальный отдел лучевой кости и крестец. Из метафиза распространяется на эпифиз и на кортикал.Рентгенологические признаки: литическое поражение без периферического склерозирования. Разрушение кортикала в 30-50% случаев. КТ — аналогично рентгенограммам. Нет опухолевого матрикса. На МРТ изо- и немного более высокая интенсивность сигнала по сравнению с мышцами на Т1 и изо на Т2. Может быть вторичная аневризматическая костная киста с уровнем жидкость/жидкость. Усиливается после введения контраста.
Дифференциальная диагностика: хондробластома, остеосаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома.
Лечение: резекция с пластикой или, в некоторых случаях, протезирование сустава.
Неоссифицированная фиброма
Возраст: 5-35 лет, пик 20 лет. М:Ж 1:1. Локализация: дистальный отдел бедренной кости, дистальный отдел большеберцовой кости.Рентгенологические признаки: четко выраженный эксцентрический литический дефект с фестончатыми склеротическими краями в метафизе или метадиафизе длинных трубчатых костей. КТ тоже самое что на рентгене. МРТ: четко очерченное корковое поражение с ↓Т1 и ↑на T2.
Дифференциальная диагностика: фиброзная дисплазия, хондромиксоидная фиброма, эозинофильная гранулема.
Лечение: нет требуется, за исключением вероятности патологического перелома.
Хондромиксоидная фиброма
Возраст: 5-50 лет, чаще всего (55%) во втором и третьем десятилетия. М:Ж 2:1. Локализация: метафиз коленного сустава и дистальный отдел большеберцовой кости.Рентгенологические признаки: эксцентричное метафизарное поражение с четко выраженными склеротическими краями. Кальцинаты наблюдаются в 12% и чаще у лиц старше 40 лет. КТ: эксцентрическое метафизарное поражение с четко выраженным склеротическими краями. Кальцинаты легко оцениваются. МРТ: четко очерченное образование с ↓Т1, ↑Т2.
Дифференциальная диагностика: фиброзный дефект, фиброзная дисплазия, хондробластома, аневризматическая костная киста.
Лечение: кюретаж и костная пластика.
Метастазы
Возраст: у взрослых. М:Ж 1:1. Локализация: осевой скелет, проксимальные отделы длинных трубчатых костей.Рентгенологические признаки: единичные и чаще множественные поражения. Поражения могут быть литическими, склеротическими или смешанными, в зависимости от природы первичной опухоли (источника). Радионуклидное сканирование — лучший метод скрининга большинства метастазов (участки повышенной активности). КТ полезно для планирования лечения очаговых поражений. МРТ: склеротический mts ↓Т1 и Т2, литический mts, ↓Т1 и ↑Т2. Режимы DWI и OppPhace могут помочь в дифференцировки травматических и патологических (на фоне mts) компрессионных переломов позвоночника.
Дифференциальная диагностика: множественная миелома, лимфома, очаги при гиперпаратиреозе.
Лечение: зависит от источника и распространённости (хирургия, комбинированное лечение).
Остеоид-остеома
10% доброкачественных опухолей костей. Возраст: 5-35 лет, пик 20 лет. М:Ж 3:1. Локализация: большинство в нижних конечностях, проксимальный отдел бедра, шейка бедра 3 типа: кортикальные (веретеновидное корковое утолщение с очагом просвета), губчатые (интрамедуллярные — часто вовлекаются шейка бедра и мелкие кости кисти, стопы и задних элементов позвонков), поднадкостничные (возникают на поверхности кости, часто ассоциируется со сплошной периостальной реакцией).Рентгенологические признаки: небольшое округлое просветление со склерозом и периостальной реакции, может иметь центральную кальцификацию («гнездо») КТ — метод выбора для обнаружения. МРТ – мелкий очаг с реактивным трабекулярным отеком, мелкие поражения усиливаются после введения контраста.
Дифференциальная диагностика: абсцесс Броди, остеобластома, стресс-перелом.
Лечение: полная резекция очага, чрескожная радиочастотная абляция.
Остеобластома
3,5% доброкачественных опухолей костей. Возраст (любой) чаще 20 лет. М:Ж 3:1. Локализация: позвонки (43%), чаще всего задние элементы.Рентгенологические признаки: похожа на остеоид-остеому, но крупнее (более 1,5 см). Может иметь злокачественный вид. Кость локально вздута, 50% имеют окостеневшую строму. КТ: расширение кортикала, окостеневший матрикс. МРТ: гетерогенная, без чётких границ.
Дифференциальная диагностика: остеоид-остеома, аневризматическая костная киста, остеосаркома.
Лечение: резекция единым костным блоком, пластика.
Фиброзная дисплазия
Возраст: 20-30 лет. М:Ж 2:1. Локализации: череп, нижняя челюсть, ребра, шейка бедра и большеберцовая кость.
Рентгенологические признаки: метафизарный или диафизарный литический очаг «матового стекла» с острыми краями и вздутием кости. Может поражать несколько костей у 15% пациентов. «Длинное поражение» в длинных трубчатых костях. На КТ четко очерченное поражение со склеротическими краями. МРТ поражение с чёткими контурами и краями низкой интенсивности.
Дифференциальная диагностика: неоссифицирующая фиброма, костная киста, аневризматическая костная киста и хондромиксоидная фиброма
Сопутствующие синдромы: синдром Мазабро — фиброзная дисплазия и множественные внутримышечные миксомы, а так же синдром Олбрайт-МакКьюн: женщины с полиоссальной дисплазией, кожные поражения и преждевременное половое созревание.
Лечение: наблюдение.
Адамантинома
Менее 1% всех злокачественных новообразований кости. Возраст: 75% во 20-30 лет. М:Ж 1:1. Локализация: диафиз большеберцовой кости (90%).Рентгенологические признаки: эксцентричные литические участки со склерозом. Кость расширена. Поражение может быть множественным. Могут быть вовлечены как большеберцовая, так и малоберцовая кость. КТ демонстрирует поражение коры и мягких тканей.
Дифференциальная диагностика: фиброзная дисплазия, фиброма.
Лечение: иссечение с широкими полями.
Лимфома
Менее 5% злокачественных поражений костей. Возраст: 10-80 лет; чаще всего в 60-70 лет. М:Ж 2:1. Локализации: дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости. Поражения могут одиночными или множественными.Рентгенологические признаки: литическая диафизарная деструкция (70%) и смешанные 28%. Может быть склеротическим, особенно в телах позвонков. Сопутствующая мягкотканная масса встречается часто (48%). КТ полезна для определения разрушения кортикала. МРТ полезно для оценки распространения поражений в мягкие ткани.
Дифференциальная диагностика: саркома Юинга, остеомиелит, метастаз и остеосаркома.
Лечение: лучевая/химиотерапия.
Саркома Юинга
9% всех первичных злокачественных опухолей костей. Возраст: 5-30 лет, 75% в первые 10 лет и 60% до 20 лет. М:Ж 1:1. Локализация: таз и крестец (25%), бедренная и большеберцовая кости (27%), плечевая кость и предплечье (12%), стопа и лодыжка (8%).Рентгенологические признаки: протяженное диафизарное поражение. Склерозирующий или смешанный вид, агрессивная периостальная (ламинированная характеристика саркомы Юинга) реакция и мягкотканная распространенная масса. На КТ – как на рентгене. МРТ: интенсивность сигнала варьируется при смешанных или склеротических поражениях. ↑Т2 и↓ Т1.
Дифференциальная диагностика: лимфома, остеосаркома и остеомиелит.
Лечение: облучение или облучение + химиотерапия. В последнее время хирургическое лечение рассматривается чаще.
Эозинофильная гранулёма (гистиоцитоз из клеток Лангерганса)
Возраст: 1-20 лет. М:Ж 2:1. Локализация: чаще всего череп; любая кость может быть вовлечена
Рентгенологические признаки: переменные, но поражения обычно литические, может быть множественным (в трети случаев). Медуллярное распространение, периостальная реакция и склероз длинных трубчатых костей. Обычно вовлекается эпифиз. Поражения могут иметь двойной контур. КТ: аналогична рентгенологическим признакам. МРТ: четко очерченные очаги с промежуточным или высоким сигналом изо или ↑Т1 и Т2 (увеличение сигнала на Т1 из-за ксантоматозных гистиоцитов).
Мультисистемное заболевание связано с вариантом Хэнд-Шюллер-Кристиан или Леттерер-Сиве.
Дифференциальная диагностика: остеомиелит, метастаз.
Лечение: резекция и костная пластика при солитарном поражении.
Миелома
Наиболее частая первичное злокачественное новообразование костей. Возраст: старше 60 лет, редко у лиц в 40 лет. М:Ж 2:1. Локализация: череп, осевой скелет, ребра.Рентгенологические признаки: обычно множественные мелкие литические очаги. Может быть одиночным поражением. Часто вздутие кости и мягкотканная масса, особенно в ребрах. КТ тоже что и на рентгене. МРТ: очаги ↓Т1 и ↑T2, STIR.
Дифференциальная диагностика: метастаз и лимфома.
Лечение: химиотерапия.
Фибросаркома и Злокачественная фиброзная гистиоцитома
Редкие злокачественные новообразования костей (1% от ЗНО костей). 30% возникают на фоне облучения, инфарктов кости, болезни Педжета или хронического остеомиелита. Возраст: пики в 40 и в 60 лет. М:Ж 1:1. Локализация: дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости (35%), таз и проксимальный отдел бедра (27%), плечо и плечевая кость (10%).
Рентгенологические признаки: большое, эксцентрично расположенное литическое образование, без чётких границ. Разрушение кортикала и мягкотканная масса. На МРТ ↑Т2 и ↓T1. Области кровоизлияния ↑T1.
Дифференциальная диагностика: остеосаркома, гигантоклеточная опухоль, метастаз.
Лечение: спасение конечности с реконструкцией сустава.
Гиперпаратиреоз («коричневая опухоль»)
Локализованное скопление гигантских клеток и фиброзной ткани, вызывающее очаговые участки разрушения кости, которые могут становиться крупными с экспансивным распространением. Одно или несколько четко очерченных литических очагов, чаще всего в длинных трубчатых костях, которые могут вздувать кость. После удаления аденомы паращитовидной железы – очаги поражения склерозируются.
Список используемой литературы
- Berquist’s musculoskeletal imaging companion / Jeffrey J. Peterson. Third edition. | Philadelphia: Wolters Kluwer Health, [2018] 2nd ed. c2007. Identifiers: LCCN 2017043484 | eISBN 9781496381644
- Musculoskeletal imaging: the essentials / edited by Felix S. Chew. Philadelphia : Wolters Kluwer, [2019] Identifiers: LCCN 2018020189 | ISBN 9781496383860
- What Radiology Residents Need to Know / Ronald L. Eisenberg, MD, JD ISBN 978-3-030-72381-1