ПЛЕЧО / КОСТНО-ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Содержание
Перелом головки плечевой кости
Согласно УКП АО/ASIF, переломы проксимального фрагмента плеча разделяются на три типа:- тип А — унифокальный перелом — включает один из бугорков или мета- физ плеча без повреждения суставной поверхности;
- тип В — бифокальный перелом — сочетание одного из бугорков и метафиза плеча без перехода на эпифиз;
- тип С — бифокальный внутрисуставный перелом головки и анатомической шейки — единственный из трех типов распространяется на суставную поверхность. Эти типы переломов делятся на группы (смотри таблицу и рис.).
Перелом диафиза плечевой кости
Согласно УКП AO/ASIF, переломы диафиза плечевой кости делятся на три типа:
- тип А — простые со спиральной (А1), косой (А2) и поперечной (АЗ) линиями излома;
- тип В — клиновидные с нефрагментированным (В1 и В2) и фрагментированным (ВЗ) клином;
- тип С — сложные с одним или несколькими промежуточными фрагментами.
Перелом плечевой кости
Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости Нейера 1970г. [32–34]:
• диафиз плеча
• анатомическая голова
• большой бугорок
• малый бугорок
• оскольчатый перелом
Переломы классифицируют по количеству фрагментов. Осколок считается отделенным в случае [35–36]: смещение не менее 1 см или угол наклона не менее 45°
Перелом без смещения называется «однофрагментарным». Большинство переломов имеют минимальное смещение, классифицируются как однофрагментарные переломы (50–65%), двухфрагментарные переломы (требуют хирургического вмешательства, шейка: 20–30%, большая бугристость: 10–15%). 3х- и 4х-фрагментарные переломы ~ 20% [8, 18, 37–39].
Однофрагментарные переломы
В однофрагментарном переломе ни одна часть не соответствует критериям разделения, независимо от количества линий излома. Перелом большого бугорка без смещения можно легко не заметить, если тщательно не осматривать кортикальный край.
Двухфрагментарные переломы (5 типов) [40–45]:
• перелом хирургический шейки (наиболее часто);
• перелом анатомический шейки (редко);
• перелом большого бугорка (относительно часто, при отсутствии смещения его можно не заметить).
• перелом малого бугорка (редко, часто не замечается в прямой проекции из-за наложения)
• фрагмент головки плечевой кости.
Трехфрагментарные переломы
Трехфрагментарный перелом сочетает в себе перелом со смещением хирургической шейки и одного бугорка, в то время как другой бугорок остается целым, видна ротационная деформация.
Четырехфрагментарные переломы
При четырехчастных переломах все четыре части считаются разделенными. Особым паттерном является «вальгусный четырехфрагментарный перелом», при котором анатомическая головка поворачивается в вальгусную установку [46–47].
Переломы головки плеча у детей
Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей встречаются редко, составляя в 0,5-3,5% всех переломов [49–51]. Метафизарные переломы составляют 70% случаев, преимущественно у пациентов препубертатного возраста. Линия перелома обычно поперечная или короткая косая линия, расположенная на хирургической шейке (90%). Эпифизарные переломы составляют 30% случаев, преимущественно у подростков, и классифицируются по Солтеру-Харрису.Повреждение (перелом) Хилла-Сакса
Это повреждение кости обычно происходит на задней поверхности головки плечевой кости с передней нестабильностью плеча.
Поражение Хилла-Сакса может быть обнаружено в:
• 40% пациентов с рецидивирующими подвывихами,
• 90% первичных вывихов,
• Почти 100% рецидивов передней нестабильности плеча.
При заднем вывихе плеча часто возникает так называемое реверсивное повреждение (импрессионный перелом) Хилл-Сакса (повреждение Маклафина).
Вывих плеча
Вывихи в подавляющем большинстве случаев (85–98%) передние со смещением плечевой кости вперёд и медиально относительно гленоида [52,60]. Задние вывихи встречаются значительно реже (5-10%).
Передний вывих
Поражение Хилла-Сакса является вторичным по отношению к ущемлению задне-верхней части головки плечевой кости в толстый кортикальный слой кость передненижнего суставного отростка [67,68].
Задний плечевой вывих
Задние варианты составляют примерно 2-5% плечевых вывихов.
Задние вывихи классифицируют в зависимости от положения головки плечевой кости в положении покоя на субакромиальные, субгленоидальные и подостистые.
Сопутствующие травмы гленоида и плечевой кости как и при передних вывихах, столкновение головки плечевой кости с гленоидом приводит к нескольким повреждениям костей и мягких тканей поражений [53–54,97–99]:
• «обратное» поражение Хилла-Сакса (также называемое поражением Маклафлина), соответствующее поражению передней части головка плечевой кости;
• перелом малой бугристости, терминальная форма обратного перелома Хилла-Сакса, часто связанный с разрывами вращательной манжеты плеча;
• переломы проксимального отдела плечевой кости при задних переломо-вывихах.
• гленоидные и капсулолабральные поражения — обратные поражения Банкарта и их варианты.
Нижний вывих (luxatio erecta)
Травматические нижние вывихи встречаются очень редко (примерно 0,5% всех вывихов плеча) и обычно предполагают высокоэнергетическое воздействие травматизм [60,103].
Псевдовывих плеча
Отдельно рассматривается так называемый «псевдовывих» головки плечевой кости. Встречаются 2 ситуации:
• неспецифический выпот в плечевом суставе тянет головку плечевой кости;
• «опущение плеча» вследствие мышечной вялости (атрофии мышц плечевой сетки или постинсультная гемиплегия особенно) [108–109].
Недостаточностный перелом (стресс-перелом) гленоида
Тип недостаточности стрессовые переломы возникают в структурно ослабленной кости, которые не выдерживают стрессов обычной деятельности. Предрасполагающими факторами обычно является остеопороз, другие метаболические заболевания, длительное лечение кортикостероидам, а так же атрофия костей после облучения может. Чаще встречается в постменопаузе у женщин. Недостаточностные переломы обычно проявляются как гипоинтенсивные линии или трещины.Перелом лопатки
Соединение медиального края тела и ости лопатки называется спиномедиальным углом [35]. Эта область считается самой слабой областью окружности лопатки, и большинство переломов тела лопатки проходят через него [10,36].
Клювовидный отросток – точка фиксации сухожилий нескольких мышц (малая грудная, плечевая, короткая головка бицепса) [40].
Классификация переломов:
• суставной поверхности;
• шейка лопатки;
• тела лопатки;
• акромиальный и клювовидный отростки.