ПЛЕЧО / КОСТНО-ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Содержание
1. Перелом головки плечевой кости
Согласно УКП АО/ASIF, переломы проксимального фрагмента плеча разделяются на три типа:
- тип А — унифокальный перелом — включает один из бугорков или мета- физ плеча без повреждения суставной поверхности;
- тип В — бифокальный перелом — сочетание одного из бугорков и метафиза плеча без перехода на эпифиз;
- тип С — бифокальный внутрисуставный перелом головки и анатомической шейки — единственный из трех типов распространяется на суставную поверхность. Эти типы переломов делятся на группы (смотри таблицу и рис.).
2. Перелом диафизаплечевой кости
Согласно УКП AO/ASIF, переломы диафиза плечевой кости делятся на три типа:
- тип А — простые со спиральной (А1), косой (А2) и поперечной (АЗ) линиями излома;
- тип В — клиновидные с нефрагментированным (В1 и В2) и фрагментированным (ВЗ) клином;
- тип С — сложные с одним или несколькими промежуточными фрагментами.
3. Перелом проксимального отдела плечевой кости
Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости Нейера 1970г. [32–34]:
• диафиз плеча
• анатомическая голова
• большой бугорок
• малый бугорок
• оскольчатый перелом
Переломы классифицируют по количеству фрагментов. Осколок считается отделенным в случае [35–36]: смещение не менее 1 см или угол наклона не менее 45°
Перелом без смещения называется «однофрагментарным». Большинство переломов имеют минимальное смещение, классифицируются как однофрагментарные переломы (50–65%), двухфрагментарные переломы (требуют хирургического вмешательства, шейка: 20–30%, большая бугристость: 10–15%). 3х- и 4х-фрагментарные переломы ~ 20% [8, 18, 37–39].
Однофрагментарные переломы
В однофрагментарном переломе ни одна часть не соответствует критериям разделения, независимо от количества линий излома. Перелом большого бугорка без смещения можно легко не заметить, если тщательно не осматривать кортикальный край.
Двухфрагментарные переломы (5 типов) [40–45]:
• перелом хирургический шейки (наиболее часто);
• перелом анатомический шейки (редко);
• перелом большого бугорка (относительно часто, при отсутствии смещения его можно не заметить).
• перелом малого бугорка (редко, часто не замечается в прямой проекции из-за наложения)
• фрагмент головки плечевой кости.
Трехфрагментарные переломы
Трехфрагментарный перелом сочетает в себе перелом со смещением хирургической шейки и одного бугорка, в то время как другой бугорок остается целым, видна ротационная деформация.
Четырехфрагментарные переломы
При четырехчастных переломах все четыре части считаются разделенными. Особым паттерном является «вальгусный четырехфрагментарный перелом», при котором анатомическая головка поворачивается в вальгусную установку [46–47].
4. Перелом головки кости у детей
Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей встречаются редко, составляя в 0,5-3,5% всех переломов [49–51]. Метафизарные переломы составляют 70% случаев, преимущественно у пациентов препубертатного возраста. Линия перелома обычно поперечная или короткая косая линия, расположенная на хирургической шейке (90%). Эпифизарные переломы составляют 30% случаев, преимущественно у подростков, и классифицируются по Солтеру-Харрису.
5. Перелом Хилл-Сакса
Это повреждение кости обычно происходит на задней поверхности головки плечевой кости с передней нестабильностью плеча.
Поражение Хилла-Сакса может быть обнаружено в:
• 40% пациентов с рецидивирующими подвывихами,
• 90% первичных вывихов,
• Почти 100% рецидивов передней нестабильности плеча.
При заднем вывихе плеча часто возникает так называемое реверсивное повреждение (импрессионный перелом) Хилл-Сакса (повреждение Маклафина).
6. Вывих плеча
Вывихи в подавляющем большинстве случаев (85–98%) передние со смещением плечевой кости вперёд и медиально относительно гленоида [52,60]. Задние вывихи встречаются значительно реже (5-10%).
Передний вывих
Поражение Хилла-Сакса является вторичным по отношению к ущемлению задне-верхней части головки плечевой кости в толстый кортикальный слой кость передненижнего суставного отростка [67,68].
Задний плечевой вывих
Задние варианты составляют примерно 2-5% плечевых вывихов.
Задние вывихи классифицируют в зависимости от положения головки плечевой кости в положении покоя на субакромиальные, субгленоидальные и подостистые.
Сопутствующие травмы гленоида и плечевой кости как и при передних вывихах, столкновение головки плечевой кости с гленоидом приводит к нескольким повреждениям костей и мягких тканей поражений [53–54,97–99]:
• «обратное» поражение Хилла-Сакса (также называемое поражением Маклафлина), соответствующее поражению передней части головка плечевой кости;
• перелом малой бугристости, терминальная форма обратного перелома Хилла-Сакса, часто связанный с разрывами вращательной манжеты плеча;
• переломы проксимального отдела плечевой кости при задних переломо-вывихах.
• гленоидные и капсулолабральные поражения – обратные поражения Банкарта и их варианты.
Нижний вывих (luxatio erecta)
Травматические нижние вывихи встречаются очень редко (примерно 0,5% всех вывихов плеча) и обычно предполагают высокоэнергетическое воздействие травматизм [60,103].
7. Псевдовывих плеча
Отдельно рассматривается так называемый «псевдовывих» головки плечевой кости. Встречаются 2 ситуации:
• неспецифический выпот в плечевом суставе тянет головку плечевой кости;
• «опущение плеча» вследствие мышечной вялости (атрофии мышц плечевой сетки или постинсультная гемиплегия особенно).
8. Усталостный перелом (стресс-перелом) гленоида
Стрессовые переломы (переломы недостаточности или усталостные переломы) возникают в структурно ослабленной кости, которые не выдерживают стрессов обычной деятельности. Предрасполагающими факторами обычно является остеопороз, другие метаболические заболевания, длительное лечение кортикостероидам, а так же атрофия костей после облучения может. Чаще встречается в постменопаузе у женщин. Недостаточностные переломы обычно проявляются как гипоинтенсивные линии или трещины.
9. Перелом лопатки
Соединение медиального края тела и ости лопатки называется спиномедиальным углом. Эта область считается самой слабой областью окружности лопатки, и большинство переломов тела лопатки проходят через него.
Клювовидный отросток – точка фиксации сухожилий нескольких мышц (малая грудная, плечевая, короткая головка бицепса).
Классификация переломов:
• суставной поверхности;
• шейка лопатки;
• тела лопатки;
• акромиальный и клювовидный отростки.
10. Костный Банкарт
Костное поражение Банкарта соответствует острому перелому или хроническому истиранию (уплощению) передне-нижнего края гленоида. Они присутствуют в 20–40% случаев первых эпизодов вывиха и до 90% случаях рецидивов.
11. Перелом клювовидного отростка
Изолированный перелом клювовидного отростка встречается крайне редко. При вывихе плеча перелом клювовидного отростка возникает в результате ущемления медиально смещенной головка плечевой кости [89–91].
Переломы клювовидного отростка могут включать:
- основание: ударное воздействие головки плечевой кости [44];
- вертикальный перелом: отрыв клювовидно-ключичной связки [22];
- горизонтальный перелом: отрыв точки фиксации сухожилий клювовидно-плечевой/двуглавой мышц [40].
12. Перелом акромиона
Переломы акромиона могут быть изолированными, но чаще связаны с повреждением акромиально-ключичного сустава. Следует так же иметь понятие об os acromiale – добавочная косточка (врожденная аномалия отсутствия слияния дистального ядра оссификации), расположенная у дистального конца акромиона.
13. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 15.06.2024г.
14. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
15. Другие статьи
Вращательная манжета плеча
Мышцы вращательной манжеты плеча: надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышца. Этиология разрывов вращательной манжеты плеча: 1) эндогенные причины: возрастая дегенерация, ишемизация или истощение и 2) экзогенные причины… читать далее
Капсульно-связочный аппарат плечевого сустава
Передняя губа имеет треугольную форму, а задняя губа у большинства пациентов слегка закруглена. Разрывы губы могут затрагивать переднюю нижнюю часть губы (передняя нестабильность) или распространяться на большую площадь, что приводит к… читать далее
Сухожилие длинной головки бицепса
Сухожилие длинной головки бицепса проходит снизу вверх вдоль головки плечевой кости в костном желобке (межбугорковой борозде), фиксируясь в области изгиба верхней плече-лопаточной связкой и клювовидно-плечевой связкой… читать далее
Акромиально-ключичное сочленение
Акромиально-ключичный вывих. Наиболее часто используется классификация Роквуда (Rockwood): Тип травмы I – растяжение (частичный разрыв) АКС (стрелка), но сочленение остается анатомически ровным. Тип травмы II – полный разрыв акромиально-ключичной… читать далее
16. Литература
- Травматология и ортопедия : учебник для студ. высш. учеб, заведений / Т65 [Г. М. Кавалерский, Л. Л. Силин, А. В. Гаркави и др.]; под ред. Г. М. Кавалерского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с. ISBN 978-5-7695-5520-6